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皮肤组织因创伤使其组织病理学及外观形态发生改变，最终形成瘢痕[1]。瘢痕可分为瘢痕疙瘩、增生性瘢痕，其可发生于肩部、背部、胸部、腹部等机体任何皮肤部位[2]。瘢痕主要是皮肤创伤恢复过程中胶原蛋白过多分泌，使其大量沉积，发生胶原纤维增生[3]。瘢痕患者临床常表现为瘢痕形状不一、瘢痕部位隆起、且有较硬触感，一般伴疼痛、瘙痒及血管扩张[4]。临床使用射线照射、手术切除、药物治疗等治疗瘢痕，射线照射及手术切除对于患者机体创伤加大，且对部分患者效果不佳，易复发，故常采用药物治疗[5]。醋酸泼尼松龙是一种治疗皮肤性疾病常用糖皮质激素类药物，对瘢痕治疗有一定作用，但长期使用对患者精神状态有所影响[6]。曲安奈德对纤维细胞的增殖有抑制作用，可帮助分解胶原纤维，消除瘢痕[7]。本研究探讨曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩的临床效果，并与醋酸泼尼松龙进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7～12月我院治疗的60例瘢痕疙瘩患者，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中，男20例，女10例；年龄25～64岁，平均（37.12±6.52）岁；病因：痤疮13例，感染2例，手术外伤15例；瘢痕部位：胸部12例，背部11例，面部7例。观察组中，男20例，女10例；年龄23～66岁，平均（37.89±6.86）岁；病因：痤疮14例，感染1例，手术外伤15例；瘢痕部位：胸部13例，背部9例，面部8例。两组的性别、年龄、病因、瘢痕部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为瘢痕者；②皮肤损伤范围＞原有范围且侵袭性向四周扩散；③瘢痕形成时间≥9个月且无消退；④治疗前未使用其他药物治疗者；⑤无皮肌炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者；⑥本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①对治疗药物过敏或过敏体质者；②瘢痕表面出现渗液、溃烂者；③合并妊娠、哺乳期者；④肾、肝、心等多功能障碍者；⑤临床资料不全者。

1.2 方法

治疗前给予两组常规瘢痕部位消毒。观察组给予醋酸曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号20180523）治疗，对于面积较小的条索状瘢痕，使用局部封闭直接注射，选择损伤部位基底部放射状注入瘢痕，直至出现隆起；对于大面积的增生性瘢痕，可采用从不同部位分次点状注射，直至瘢痕被完全浸润。曲安奈德使用量根据患者身体情况、瘢痕情况、年龄等因素确定，每次注射量≤40mg，每2周注射1次，连续注射3次。对照组用泼尼松龙（华中药业股份有限公司，生产批号20180428）治疗，注射方法同观察组，每次注射量为1m l，每2周注射1次，连续注射3次。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组临床效果的比较疗效判定标准[8]。治愈：瘢痕出现显著萎缩、软化，疼痛、瘙痒等症状消失，表面无硬结且无血管增生；有效：瘢痕出现萎缩、软化，疼痛、瘙痒等症状有所改善，表面无硬结且仅存少量血管增生；无效：瘢痕未出现萎缩、软化，甚至损伤部位超过原部位范围，疼痛、瘙痒等症状无改善，表面有硬结且存在血管增生。临床治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 两组治疗前后瘢痕情况的比较在治疗前后，分别对两组的瘢痕部位进行测量，记录两组瘢痕厚度、长度、宽度，并进行比较。

1.3.3 两组治疗前后温哥华瘢痕（VSS）评分的比较VSS评分标准[9]从疼痛、血管、色泽、柔软性、厚度、瘙痒等6个维度对瘢痕进行评估，其中疼痛、瘙痒等2个维度得分均为0～2分，血管、色泽、厚度等3个维度得分均为0～3分，柔软性得分为0～5分，满分为18分，得分越高，瘢痕情况严重。

1.3.4 两组不良反应总发生率的比较记录两组治疗期不良反应的发生情况，并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后瘢痕情况的比较

两组治疗前瘢痕的厚度、长度、宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后瘢痕的厚度、长度、宽度较治疗前均减小，且观察组小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后VSS评分的比较

两组治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、2个月VSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表2 两组治疗前后瘢痕情况的比较（cm，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

表3 两组治疗前后VSS评分的比较（分，

±s）

表4 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕是一种机体损伤皮肤在治愈过程中发生缔结组织异常增生的常见皮肤疾病[10]。恢复过程中，损伤皮肤组织生长超过了原损伤范围，对周围正常组织发生浸润性、持续性生长，最终形成异常瘢痕[11]。瘢痕通常不会发生退化、萎缩，对患者组织功能的影响不明显，但使患者感觉疼痛及瘙痒，也会影响患者外观，给患者身心造成严重影响。现阶段治疗瘢痕一般采用局部注射激素药物，相比醋酸泼尼松龙治疗不良反应发生率高的缺点，曲安奈德因疗效显著、安全性高，逐渐成为常用治疗药物。局部注射可使药物直接作用于瘢痕部位，充分被瘢痕中纤维细胞吸收，促进瘢痕软化，进而消除瘢痕[12]。局部注射还可缓解患者瘢痕处瘙痒、疼痛等症状，减少患者不适。局部封闭注射避免了药物对正常组织的浸润，有效防止周围皮肤损伤。局部封闭注射时，要估算好注射深度及注射后药物分布情况，减少药物浪费及对周围组织的损伤。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），原因瘢痕是胶原纤维过度合成导致组织修复过程出现异常形成的，对纤维细胞增殖途径进行移植，加快胶原蛋白溶解是治疗瘢痕的主要途径[13]。曲安奈德局部封闭注射，经细胞膜融合作用进入瘢痕细胞，结合细胞核受体形成二聚体后特异性结合DNA激素区，促进DNA转录，减少胶原蛋白合成，对瘢痕细胞进行调节，帮助消除瘢痕。曲安奈德结合免疫系统转录因子对mRNA稳定性产生影响，导致免疫活性物质表达受阻，使纤维细胞凋亡，进而消除瘢痕[14]。曲安奈德的临床治疗有效率较高。本研究观察组治疗后瘢痕厚度、长度、宽度均小于对照组，VSS评分低于对照组（P＜0.05）。提示曲安奈德可显著缓解瘢痕情况，具有独特优势，曲安奈德可通过抑制巨噬细胞作用改善血管壁及瘢痕细胞膜通透性，还对机体过敏及炎症反应作出抵御，帮助溶解胶原纤维[15]。局部封闭注射曲安奈德可对瘢痕肉芽起到抑制作用，减少瘢痕部位营养物质及血流供应，防止瘢痕进一步恶化。本研究中对VSS评分的疼痛、血管、色泽、柔软性、厚度、瘙痒等6个维度评估显示，观察组VSS评分低于对照组（P＜0.05），这提示曲安奈德的治疗效果优于醋酸泼尼松龙。本研究中观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），提示曲安奈德在瘢痕治疗的安全性较高。

曲安奈德封闭治疗、护理过程需要注意以下三点：①患者常因瘙痒、疼痛对瘢痕部位进行搔抓，会导致感染及损伤加重。护理人员密切注视患者，当发现患者搔抓时进行阻止，可与患者沟通或放轻音乐分散患者对痛痒的注意力。②嘱患者避免穿紧身不透气的衣服，衣服需宽松，减少化学纤维及皮织品的穿戴，尽量穿棉质衣物，减少刺激。③局部封闭注射时，按照无菌操作规范进行，观察患者生命体征及不良反应发生情况，出现恶心、胸闷、头晕等症状，停止注射，对患者进行救治。注射结束后，保持局部干燥整洁。

综上所述，对瘢痕局部封闭注射曲安奈德的效果显著，可有效缓解患者不适症状、改善患者瘢痕情况、降低患者VSS评分，在治疗期无严重不良反应发生，安全性高。

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