急性心肌梗死属于心血管内科最常见且十分严重的疾病，其病死率、致残率均极高[1]，如未能得到及时干预治疗，将导致绝大多数患者临床死亡，对人们生命健康和生活质量均造成极大负面影响[2]。本病发生后多数患者可合并危及生命的心律失常、心力衰竭而导致心跳骤停[3]。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于最常见心肌梗死类型[4]。临床治疗最重要的手段是及时血流再灌注处理。无论何种治疗方式，均离不开有效的临床护理配合[5]。针对急性心肌梗死的分级护理管理，则以患者疾病严重程度为基础，采取分级护理干预，而达到更有效的分配护理资源，提高护理工作效率的目的[6]。本研究总结近年针对STEMI患者实施分级护理管理的经验及效果，现报道如下。

选取2017年4月～2019年6月我院收治的80例STEMI患者为研究对象，入组前与患者委托人签署知情同意书。本研究获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄18～60岁，心电图确诊STEMI。排除标准：3个月内曾实施胸腹部及盆腔大手术者、心血管畸形者、各种原因导致休克者、全身严重感染者、原发性心肌病者、肝肾功能不全者、精神疾病者。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组中，男23例，女17例；年龄18～60岁，平均（52.3±1.5）岁；既往高血压31例，高脂血症23例，糖尿病21例；发病时间1～24 h，平均（9.8±0.5）h；受累及动脉：单支15例，双支19例，多支6例；冠状动脉狭窄程度75%～99%，平均（86.4±1.1）%。对照组中，男24例，女16例；年龄18～60岁，平均（52.4±1.6）岁；既往高血压30例，高脂血症22例，糖尿病23例；发病时间1～24 h，平均（9.9±0.6）h；受累及动脉：单支16例，双支19例，多支5例；冠状动脉狭窄程度75%～99%，平均（86.5±1.2）%。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予常规责任制护理，主要有急诊术前准备、配合医师急救治疗、生命体征监护、遵医药物使用等。观察组采取分级护理管理干预，具体措施如下。①成立分级护理管理小组：组长由护士长担任，组员由责任护士、主管护师组成。②定期进行分级护理管理相关内容培训：并做好学习培训计划，定时考核，主要内容为分级护理管理制度、分级护理管理实施办法、奖惩标准、应急预案等。③分级护理管理：一级护理在患者病情不稳定时启动，针对急危重患者立即实施一级护理；在常规护理基础上，由责任护士加强定时巡查病房，加强患者生命体征监测，做好每间隔30 min至床旁观察患者，重点对持续心电监护的心电图及血压等表现进行记录，一旦发现问题及时汇报主管医师或值班医师干预，为患者提供舒适的住院环境，做好患者及家属的心理护理干预，提高患者治疗信心；另外主管护师则主要负责对患者出现需要抢救治疗时的技术力量支持，协助医师、责任护士进行患者抢救，并对责任护士工作提出相关改进意见，促进护理质量提高；护士长则对全局把关，协调抢救中各兄弟科室间的配合，如麻醉科气管插管、重症监护室床旁心肺复苏指导，并对整体护理质量进行评定，发现问题及时改进。

比较干预中两组心绞痛发病情况，如每周发作次数，每次发作持续时间，统计两组干预后超声心动图指标、血生化指标及纽约心功能（NYHA）变化情况，分析干预后两组疾病自我管理能力及生活质量评分。

超声心动图指标主要为左心室射血分数（LVEF），仪器为5500型超声诊断仪（索诺声公司），生化指标为心房钠尿肽（BNP，正常值为0～300 pg/ml），心功能主观评定为NYHA分级（1～4级）：Ⅰ级为确诊心脏病，但不影响日常生活，且去临床症状，Ⅱ级为确诊心脏病，体力活动后轻度受限，休息后症状缓解或休息时无临床症状，一般体力活动后存在轻度临床症状；Ⅲ级为明确心脏病，体力活动受到明显影响，休息后缓解或无临床症状，小于一般体力活动出现明显临床不适，Ⅳ级为明确心脏病，并因心脏病而丧失体力活动能力，休息时刻发生心力衰竭，稍活动后症状显著加重；患者自我管理能力以自制量表进行：主要包括5大项目，总分最高100分，最低0分，分值越高提示被检患者自我管理能力越理想；生活质量评分采用改良Barthel指数进行，包括10大项目，总分最高100分，最低0分，分值越高提示被检患者生活质量越理想。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预中观察组每周心绞痛发病次数少于对照组，观察组心绞痛发作持续时间亦短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预中心绞痛发病情况的比较（±s）

干预后观察组超声心动图指标中LVEF水平高于对照组，血生化指标中BNP水平低于对照组，NYHA评级低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后超声心动图指标、血生化指标及NYHA分级的比较（±s）

干预后观察组疾病自我管理能力评分高于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后疾病自我管理能力及生活质量评分的比较（分，±s）

随着医学诊断技术与救治技术的提高，心肌梗死发生率随之升高，其救治成功率亦显著提高[7]，伴随社会压力的增高，人民生产生活方式的变化，本病有明显的年轻化趋势[8]。急性STEMI属于心内科最常见的心肌梗死类型，治疗上及时有效的冠状动脉再通为基础，尽可能的挽救因缺血缺氧而坏死的心肌[9]。针对此类患者的临床护理对提高患者治疗依从性，改善患者预后有重要价值[10]。以往对心肌梗死的护理多采用责任制护理、优质护理等，未能有效的体现各护理人员的相互协调能力，不能有效的体现高年资护理人员在急救过程中的价值[11]。

本研究对急性STEMI的护理干预，观察组实施分级护理管理，相对对照组的常规责任制护理，比较干预中两组心绞痛发病情况，干预中观察组每周心绞痛发病次数少于对照组，观察组心绞痛发作持续时间亦短于对照组（P＜0.05）。提示对急性STEMI实施分级护理管理干预，能有效的提高心肌梗死治疗效果，减少患者治疗中心前区不适尤其是心绞痛临床症状的发生率。另外对两组干预后超声心动图指标、血生化指标及NYHA比较显示，干预后观察组超声心动图指标中LVEF水平高于对照组，血生化指标中BNP水平高于对照组，NYHA评级低于对照组（P＜0.05）。提示针对急性STEMI实施分级护理管理干预，可有效改善患者心功能，提高心脏射血能力，减低心肌损伤。最后比较干预后两组疾病自我管理能力及生活质量评分显示，干预后观察组疾病自我管理能力评分高于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。提示对急性STEMI实施分级护理管理干预，对提高患者疾病相关知识，改善患者生活质量有重要价值。

对急性STEMI，本研究观察组实施分级护理管理，有效提高了患者获得救治效率[12]，而更好的缓解患者临床症状，提高治疗效果[13]。另外提高患者救治信心，更好配合医务人员进行治疗[14]，显著提高患者治疗效果，达到改善心功能、减少心肌损伤的目的[15]。同时分级护理管理在提高治疗效率同时，减少了并发症发生。加强患者及家属的健康教育，对提高患者疾病自我管理能力及生活质量有重要价值[16]。对急性STEMI实施护理分级管理，更规范的提高护理工作效率[17]，促使护理工作内容更明晰，使护理分工更细致、合理，对提高护理工作效率，确保护理救治工作准备、有序的实施有重要意义[18]。

综上所述，对急性STEMI实施分级护理管理，有效提高治疗效果，缓解患者临床症状，改善心功能，提高心脏射血能力，减低心肌损伤，同时还对提高患者疾病相关知识，改善生活质量有重要意义。

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Effect of hierarchical nursing management in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

BAI Yan-mei
Department of Cardiology,Shenyang First People′s Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110041,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of hierarchical nursing management in patients with ST-segment elevationmyocardial infarction(STEMI).Methods A total of 80 cases with STEMIadmitted to our hospital from April 2017 to June 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number table method,40 cases in each group.The control group received routine responsibility system nursing,while the observation group received hierarchical nursing management intervention.The incidence of angina pectoris was compared.Echocardiography indexes,blood biochemical indexes and changes of New York heart function(NYHA)after the intervention were counted,and the disease self-management ability and quality of life scores of the two groups after the intervention were analyzed.Results During the intervention,the incidence of angina pectoris in the observation group was less than that in the control group,and the duration of angina pectoris in the observation group was also shorter than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After the intervention,the left ventricular ejection fraction(LVEF)level in the echocardiogram index in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05),the central atrial natriuretic peptide(BPN)level in the blood biochemical index was lower than that in the control group(P＜0.05),and the NYHA rating was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,the disease self-management ability score in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05),and the quality of life score was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of hierarchical nursing management for acute STEMI can effectively improve the therapeutic effect,relieve the clinical symptoms of patients,improve cardiac function,improve cardiac ejection capacity and reducemyocardial injury,and is also of great significance for improving the disease-related knowledge of patients and improving the quality of life.

[Key words]Hierarchical nursing management;ST segment elevation type;Myocardial infarction;Application value

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（c）-0220-04

（收稿日期：2019-08-13 本文编辑：崔建中）