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极低出生体重儿（VLBW）指出生体重＜1.5 kg的新生儿，多为早产儿，随着医疗科技水平的提升，临床对VLBW的护理和早期喂养得到较大完善，这大幅提升VLBW的存活率[1-2]。临床护理路径是根据每日的标准护理计划，对特定患儿开展的住院护理模式，以时间为横轴，以入院诊断、指导、健康教育、用药、检查、治疗、护理、出院指导等护理手段为纵轴，在患者家属知情同意前提下，制定的日程计划表，让患者从住院到住院均按照此模式有序进行护理，效果显著[3-4]。而优质护理服务是一种新型的护理理念，以“改善护理服务、提高护理质量、保证医疗安全”为指导思想，努力为患者提供更安全、优质、满意的护理服务，适用于多种医疗科室[5-6]。临床护理路径在优质护理服务中的应用是否适用于VLBW，未见相关报道，因而开展本研究，探讨VLBW临床护理路径在优质护理服务中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2018年10月我院出生的86例VLBW。纳入标准：①胎龄＜37周；②出生体重＜1.5 kg；③患儿家属对本研究知情同意；④经医院医学伦理委员会批准通过。排除标准：①患有先天性疾病的患儿；②研究资料不全患儿。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组中，男24例，女19例；胎龄28～32周，平均（29.5±1.1）周；出生体重1.04～1.41 kg，平均（1.26±0.13）kg；头围29.35～31.02 cm，平均（30.14±0.28）cm；身高37.68～40.15 cm，平均（39.27±2.06）cm。观察组中，男23例，女20例；胎龄28～32周，平均（29.3±1.0）周；出生体重1.03～1.42 kg，平均（1.27±0.14）kg；头围29.31～31.05 cm，平均（30.19±0.36）cm；身高37.53～40.26 cm，平均（39.31±1.94）cm。两组的性别、胎龄、出生体重、头围、身长等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组母亲43例，年龄21～34岁，平均（27.6±3.9）岁；产次1～3次，平均（1.4±0.3）次；父亲43例，年龄20～36岁，平均（28.5±4.1）岁。观察组母亲43例，年龄20～35岁，平均（27.8±4.0）岁；产次1～3次，平均（1.3±0.2）次；父亲43例，年龄21～38岁，平均（28.9±3.2）岁。两组父亲、母亲年龄及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统早产儿护理服务，具体如下。①基础护理：护士定时对患儿的健康状况进行观察，确保患儿的呼吸道通畅。②环境护理：及时对病房清洗和消毒，确保患儿的环境卫生。

观察组实施包含临床护理路径的优质护理服务，由医生、护士共同组成临床护理路径组，在多学科协调合作的基础上，参照VLBW的国际、国内护理标准[7-8]，结合优质护理方案，制定护理内容，以表格化的护理路径图表示，时间为横轴，从住院第1天开始，指导出院后新生儿1岁，纵轴为不同阶段的护理流程和健康教育内容，具体措施如下。①入院24 h：由责任护士与家属沟通（自我介绍并互留电话）。②病情危重期：护士每天要主动向家属汇报护理情况或倾听交谈。③入院3 d内：护士告知家属母乳喂养的好处，并指导其如何掌握正确的喂养方式。④医嘱开奶当天：每次奶前30min，护士要指导家属开展非营养性吸吮。⑤停辅助通气或病情稳定后：护士主动向家属提供亲子机会，安排母亲抚摸新生儿。⑥非营养性吸吮有力时：在护士指导下，让家属学会用奶瓶喂养。⑦奶瓶喂养成功后2 d：训练母亲开展母乳喂养，直接吸吮母亲乳头。⑧出院前3 d：护士指导家属掌握日常护理知识和操作技能，以防呛奶等不良事件的发生。⑨出院当天：护士护送出院，并开展出院指导。在出院后随访期，护士可通过电话或上门随访的方式，与家属沟通，掌握新生儿状况，并给予其有效指导。

注意改善优质护理服务，可实施责任制整体护理，由责任护士全程对VLBW进行监管，从住院管理开始，直到新生儿出院，包括出院随访。责任护士分管VLBW时，要8 h在岗，24 h负责，严格遵守临床护理路径表，负责新生儿的整个治疗、护理、康复的过程，准确开展指导、协调、监督管理；在病情危重期间，责任护士与医生紧密合作，为新生儿提供准确、快捷、安全的医疗服务，直至病情稳定。在康复期，责任护士要与家属紧密合作，时刻保持通讯畅通，为家属提供更准确的母乳喂养知识和技术支持，全程包括管饲喂养-非营养性吸吮-吸吮母乳。责任护士要有耐心、有计划、有步骤的训练新生儿吸吮母乳的能力，注意培养新生儿生存技能，还要教会家属掌握准确的护理技巧，在家属的配合下，帮助新生儿顺利渡过难关。

1.3 观察指标及评价标准

于分娩时和护理2周时记录两组基础资料（体重、头围、身高），并记录两组的护理效果（每日喝奶量、体重增长、住院时间）、家属满意度（家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能掌握度、家属满意度）、不良事件发生情况（非计划性拔管、医院感染、红臀）。

家属对新生儿护理知识的认知度，采用我院自制调查表，满分100分，分数越高，认知度越高。家属对操作技能的掌握度，采用我院自制调查表，满分100分，分数越高，掌握度越好。家属满意度也采用自制调查表，分为满意与不满意，由家属勾画。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩时和护理2周时体重、头围、身高的比较

两组分娩时体重、头围、身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理2周时体重、头围、身高较本组分娩时增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理2周时体重大于对照组，头围长于对照组，身高高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组分娩时和护理2周时体重、头围、身高的比较（

±s）

2.2 两组每日喝奶量、体重增长、住院时间的比较

观察组每日喝奶量、体重增长大于对照组，观察组住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组每日喝奶量、体重增长、住院时间的比较（

±s）

2.3 两组知识认知度、技能掌握度、总满意度的比较

观察组家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能的掌握度高于对照组（P＜0.05），两组家属总满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组知识认知度、技能掌握度、总满意度的比较（分，

±s）

2.4 两组不良事件总发生率的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

VLBW是早产儿的危重症，具有较高的病死率[9-10]，应当予以重视。因VLBW的成功抢救，还会延长新生儿的住院时间，增加家庭医疗费用，而成活的VLBW也有可能因发育不完善而出现脑瘫、失明等不良事件，已成为凸显的社会问题，亟待解决。

本研究的结果显示，观察组护理2周时基础资料（体重、头围、身高）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组每日喝奶量、体重增长大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能的掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示临床护理路径应用于优质护理服务，可显著提高VLBW的护理效果，分析如下。

本院以开展优质护理服务为契机，通过改善护理模式，规范护理路径，将VLBW的基础护理和专科护理责任到人，使相关护士的目标明确，责任落实到位，可大幅降低非计划性拔管、医院感染、红臀等不良事件的发生风险，提高护理质量，进而有助于提高VLBW的基础护理和专科护理效果。护士要帮助新生儿在预定时间内从医院顺利渡过难关，直到出院后的家庭护理，这大幅缩短VLBW的住院时间，减少VLBW家庭的医疗开支，还会降低VLBW出院再入院率，有重要的临床意义。

临床护理路径是由临床路径发展小组，根据新生儿具体状况，开展的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让新生儿从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果，效果显著[11-12]。

临床护理路径在优质护理服务中的应用效果是非常有效的，胡玉转等[13]研究，开展VLBW临床护理路径能深化优质护理服务内涵建设，对提高护理质量、促进VLBW健康成长、提高家属满意度有重要意义。王兰兰等[14]研究，对VLBW呼吸窘迫综合征患儿及家属实施临床路径的优质护理，可缩短患儿康复进程，提高患儿家属护理满意度，降低并发症发生率。何秀兰等[15]研究，临床护理路径能减少住院天数和住院费用，提高患儿家属对护理人员的满意度。

在开展优质护理服务的过程中，本院进一步完善了“责任制整体护理”，并把“家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能的掌握度”作为优质护理服务的有效评价指标，可引起家属的高度重视，有助于培养母子亲情，并将育儿知识涵盖了从住院到出院、延续到家庭、从治病到康复的整个过程，临床护理路径在优质护理服务中的应用，还可增进护士与家属的信息交流和沟通合作，效果显著。

综上所述，临床护理路径应用于优质护理服务，可显著提高VLBW的护理效果，值得临床推广使用。但本研究也存在一定弊端，样本量较少，要进一步扩大样本量再探讨。

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