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重度子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病，多发生于60岁以上女性，常伴有排便困难、尿失禁等症状，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。阴式全宫切除术联合阴道前后壁修补术是临床治疗重度子宫脱垂的常用术式，可经阴道将脱出阴道口的子宫切除，并对阴道前壁修补，改善患者病情，但手该术式难度较大、老年患者合并症多、手术与麻醉风险较大等因素影响，术后患者易出现诸多并发症，不利于患者术后恢复[3-4]。围术期实施全面的护理干预尤为重要。本研究选取就诊我院拟行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗的重度子宫脱垂患者，旨在分析结合雌激素乳膏联合护理干预在术前阴道准备中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月就诊我院的98例重度子宫脱垂患者，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各49例。对照组中，年龄60～78岁，平均（68.54±3.48）岁；病程4～15年，平均（9.31±1.98）年；Ⅲ度脱垂28例，Ⅳ度脱垂21例。研究组中，年龄61～77岁，平均（68.49±3.50）岁；病程3～15年，平均（9.24±1.92）年；Ⅲ度脱垂29例，Ⅳ度脱垂20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：子宫Ⅲ～Ⅳ脱垂，行阴式全宫切除联合阴道前后壁修补术；经B超与阴道检查确诊为子宫脱垂；认知功能正常；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并手术禁忌证；意识障碍；生殖道急性炎症；对子宫材料有过敏史；恶性肿瘤；精神疾患者。

1.3 方法

两组给予结合雌激素乳膏（新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字H20051718，生产批号：20161024）阴道上药，2次/d。对照组采用常规护理干预，包括冲洗阴道、抗感染、控制排便、禁食、建立体外输液路径、健康宣教等。研究组采用全面护理干预，根据患者病情、文化背景、全身状况、心理状态并完善相关辅助检查，制定针对性护理计划。①心理护理：因老年人思想保守且疾病部位的特殊性，部分患者会感到羞愧，存在一定的心理负担，加之对疾病不了解，易出现抑郁、焦虑等心理；以通俗易懂的语言与患者沟通，加强健康宣教，耐心介绍手术目的、重要性与相关注意事项、术后可能出现的并发症等，获得患者信任，增加治疗信心。②功能锻炼：老年患者多存在机体抵抗力低、新陈代谢减缓，术后长期卧床易出现压疮、肺部并发症、下肢静脉血栓等并发症。术前加强对患者床上使用便器、有效咳嗽咳痰、深呼吸、床上肢体活动等训练，预后术后并发症的发生。③阴道准备：取膀胱截石位，对外阴消毒，回纳子宫后阴道灌洗，使用有效碘含量为0.1%安尔碘、冲洗液温度41～43℃、溶液量为500～800ml和一次性灌肠袋阴道灌洗，用干棉签将灌洗残留液擦干。④肠道准备：手术前晚与术日晨清洁灌肠。根据患者情况选择适宜的灌肠肛管，取左侧卧位，并将臀部抬高后放置便盆，肛管插入深度为15～20 cm，灌肠袋液面距肛门50 cm，减少灌肠次数，减轻液体或插管刺激引起的不适反应。灌肠时速度要慢、压力要低，观察患者自觉症状与面色，避免出现虚脱等意外。⑤术后护理：定时协助患者翻身，术后6 h可鼓励患者下床活动，促进通气。嘱患者穿干净、舒适宽松的内裤，定时对外阴清洗，必要时可预防性使用抗生素，避免感染。鼓励患者适当行肛门肌肉与盆底肌肉锻炼，手把手教会患者及家属子宫托使用方式。针对腹胀者，热敷腹部，用开塞露或鼓励患者早期下床活动；对便秘者，告知患者多食蔬菜水果，多饮水。

1.4 观察指标及评价标准

①心理状态：使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估两组入院时、术前1 h心理状态，包括抑郁与焦虑2个亚量表，各7个条目，每个条目分值0～3分，分值越高患者心理状况越差。②护理满意度：采用我院自行设计的满意度调查表调查，其Cronbach′sα系数为0.852，重测效度为0.862，包括服务态度、操作技能、环境隐私、健康教育等方面，分值0～100分，≥90分为非常满意，75～89分为满意，＜75分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。③并发症：压疮、尿潴留、阴道感染等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时、术前1 h心理状态的比较

两组入院时HADS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术前1 h HADS评分低于入院时，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组入院、术前1 h HADS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组并发症总发生率的比较

研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重度子宫脱垂是老年女性常见疾病之一，女性绝经后卵巢功能减退、雌激素分泌减少，造成骨盆底组织薄弱、张力低下，诱发子宫脱垂[5-6]。手术是临床治疗本病的常用方式，但因阴道前后壁、脱垂的子宫和宫体脱出阴道，暴露在体外，与衣裤产生摩擦，可诱发宫颈溃疡、糜烂等不良症状，易引起杂菌感染；雌激素水平逐渐降低，会减弱阴道对细菌的抵抗力，增加病原菌入侵阴道风险，而引起感染；同时子宫脱垂患者宫颈肥大、延长，易出现角化，加上筋膜层组织不断增厚，影响手术治疗效果，且术中会出现阴道壁分离，引起组织撕裂出血，使手术操作时间延长[7-9]。此外，老年患者器官功能衰减、组织再生能力较差等，会延长切口愈合时间，切口裂开引起感染。术前实施有效的护理干预及术前准备意义重大。

结合雌激素乳膏可促进阴道上皮细胞增殖、内膜增长并对受损黏膜进行修复，增厚阴道上皮，增加阴道壁弹性与上皮细胞内糖原含量，乳酸杆菌可分解上皮内糖原成乳酸，维持阴道生态平稳，对病原体的生长进行抑制，从而降低阴道细菌感染率，为手术开展创造有利条件[10-13]。本研究结果显示，研究组HADS评分、术后并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示结合雌激素乳膏联合全面护理可有效改善患者心理状况、减少并发症发生，且护理满意度较高。子宫脱垂会导致患者出现腰酸腹痛、行动不便，重度者多伴有尿潴留、排尿困难等，部分患者因过分担心麻醉意外、疾病转归、经济负担等，易出现情绪低落、苦恼、焦虑等负面情绪，影响患者的预后恢复。心理干预属于自主调节，可对心理状态进行调节，使其处于良好的状态，可将各种生物因子作用调动起来，产生良好的内环境，使细胞免疫水平增加，增强机体抵抗疾病的能力[14-15]。全面护理中术前注重心理干预，以通俗易懂语言向患者讲解疾病、治疗等相关知识，耐心倾听患者的诉求，为其解答，形成可依赖的护患关系，减轻患者恐惧、抑郁等心理，提高患者治疗配合度，以获得手术成功。老年女性存在卵巢功能衰退，多合并阴道炎，术前实施充分的阴道准备，可清洁阴道环境，抑制细菌生长、增加阴道黏膜抵抗力，预防或避免患者术后发生阴道感染，并可促进术后伤口愈合。术前指导患者床上肢体活动等功能锻炼，可有效促进患者新陈代谢，提高机体抵抗力，积极采取针对性的护理措施，可有效预防术后并发症的发生。

综上所述，结合雌激素乳膏联合全面护理可有效改善重度子宫脱垂患者术前心理状态，减少术后并发症发生，具有良好的安全性，护理满意度较高，可提高患者生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]刘青，牛茹，井松梅.围术期护理在腹腔镜子宫骶骨韧带固定术治疗重度子宫脱垂的临床效果[J].贵州医药，2017，41（7）：777-778.

[2]李光会，陈华，黄乾锋，等.腹腔镜下疝修补针行子宫悬吊治疗子宫脱垂的临床应用[J].河北医药，2017，39（20）：3133-3135.

[3]杨雅琦.阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：134-136.

[4]印慧琴.阴式骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效观察[J].医学临床研究，2018，35（5）：949-951.

[5]高琴.腹腔镜下子宫悬吊术联合优质护理治疗子宫脱垂疗效分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：182-183.

[6]闵庆艳，罗少玲，张娟，等.子宫托在重度子宫脱垂患者术前阴道准备中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：70-72.

[7]梁学军，李震雷，段韩立，等.中西医结合治疗子宫脱垂的疗效及对雌激素的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（3）：339-341.

[8]韩一栩，刘玉珠，陈琨.阴式全子宫切除及阴道前后壁修补手术对子宫脱垂患者性生活质量的影响分析[J].中国性科学，2018，27（4）：60-63.

[9]付宏艳，李风雷.荣络固脱方联合针灸治疗子宫脱垂及肌瘤的临床效果及护理体会[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：319-320.

[10]李琴，雷勇，曹晓明，等.复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎疗效分析[J].中国性科学，2016，25（4）：75-77.

[11]左宏玲，林守清，郑淑荣，等.两种结合雌激素软膏治疗萎缩性阴道炎的疗效及安全性分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（5）：550-554.

[12]潘洪国，邢瑞生.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏倍美力治疗老年性阴道炎价值观察[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1260-1261.

[13]赵清平，易宏英，夏春.结合雌激素软膏在66例绝经后妇女阴道镜检查中的应用观察[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（11）：52-54.

[14]闫秀艳，梁学军，欧阳彩琴，等.中药熏洗配合温针灸治疗子宫脱垂疗效观察及护理体会[J].四川中医，2016，34（3）：150-151.

[15]黄丽霞，谷玉红，房桂英，等.综合护理干预在产后早期盆底功能康复中的应用[J].河北医药，2017，39（9）：1436-1437.