Article Info

肠套叠是部分肠管及相应肠系膜被套入邻近肠腔形成的肠梗阻，常见于婴幼儿时期，属于急腹症之一[1]。肠套叠患者的临床表现为呕吐、腹部包块、果酱样便、阵发性腹痛或哭闹[2]。肠套叠病情发展迅速，救治不及时则会恶化为绞窄性肠梗阻、肠坏死、弥漫性腹膜炎，危及患者生命[3]。目前，尚未完全明确肠套叠的病因，可能原因为患儿肠道蠕动紊乱，造成肠环肌持续痉挛，从而将痉挛肠管推入下部肠腔内形成套叠[4]。肠套叠按照部位可分为回肠-结肠型、小肠-小肠型、结肠-结肠型、复套型、回肠盲肠-结肠型，临床上多采用空气灌肠诊断，但存在X线照射危害[5-6]。联合双频超声则是联合低频、高频两种频率的超声检测方式，可提高诊断效能。本研究回顾性分析我院收治的88例疑似肠套叠患儿的常规超声及联合双频超声资料，旨在探究联合双频超声诊断小儿肠套叠的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年6月我院收治的88例疑似肠套叠患儿的常规超声及联合双频超声资料。其中80例经过确诊肠套叠，8例为非肠套叠。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓诊断情况并签署知情同意书。

80例肠套叠患儿中，男52例，女28例；年龄3个月～6岁，平均（3.15±0.32）岁。纳入标准：①根据手术结果及空气灌肠确诊为肠套叠患儿[7]；②家属均同意接受常规超声、联合双频超声检查的患儿。排除标准：①检查前经过相应治疗的患儿；②先天性肠道畸形的患儿。

1.2 仪器

使用西门子公司生产的128XP彩色超声仪、美国GE生产的logiq7、logiq500彩色超声仪进行检查。

1.3 方法

1.3.1 常规超声检测患儿平卧位，暴露腹部后用低频探头检查整个肠腔，安抚患儿使其保持安静进行全腹检查，发现包块后在纵切面及横切面进行观察。

1.3.2 联合双频超声检测患儿平卧位，暴露腹部后先用低频探头检查整个肠腔，观察是否出现肠腔扩张、腹腔积液及同心圆征象，再选择高频探头进行仔细检查，测量肠套管征长度、宽度及同心圆面积。

1.4 观察指标及评价标准

以超声下实时监测生理盐水灌肠及手术的结果作为金标准，比较常规超声及联合双频超声对肠套叠患儿的诊断结果及诊断效能，比较两种检测方法对不同类型及不同病变部位的诊断结果及检出率。

敏感性=真阳性例数/（真阳性＋假阴性）例数×100%。

特异性=真阴性例数/（真阴性＋假阳性）例数×100%。

准确性=（真阳性＋真阴性）例数/总例数×100%。

检出率=患病例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声诊断与联合双频超声诊断肠套叠患儿诊断敏感性、特异性及准确性的比较

常规超声及联合双频超声对肠套叠患儿的诊断结果见表1。

联合双频超声诊断对肠套叠患儿的准确性、敏感性高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规超声诊断与联合双频超声对肠套叠患儿的特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 常规超声、联合双频超声的诊断结果（例）

表2 常规超声诊断与联合双频超声诊断肠套叠患儿诊断敏感性、特异性及准确性的比较[%（n/N）]

2.2 常规超声与联合双频超声对不同类型病变检出率的比较

常规超声、联合双频超声对不同类型病变的诊断结果见表3。

常规超声、联合双频超声对不同类型病变（单纯性肠套叠、混合型肠套叠及缺血型肠套叠）的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表3 常规超声与联合双频超声对不同类型病变的诊断结果（例）

表4 常规超声与联合双频超声对不同类型病变的检出率比较[%（n/N）]

2.3 常规超声与联合双频超声对不同部位病变检出率的比较

常规超声对不同部位病变的诊断结果见表5。联合双频超声对不同部位病变的诊断结果见表6。

常规超声、联合双频超声对不同部位病变（回回结、回结、盲结、结结及小肠）的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表7）。

表5 常规超声对不同部位病变的诊断结果（例）

表6 联合双频超声对不同部位病变的诊断结果（例）

3 讨论

小儿肠套叠多见于4～10个月婴幼儿，男性发病率高于女性，95%左右患儿为原发病肠套叠，且是近端肠管套入远端肠管的顺行性肠套叠[8]。婴幼儿肠道炎症、病毒感染、饮食变化等造成肠道功能紊乱因素是发病诱因，而婴幼儿回盲部肠系膜还未固定完善，引起回盲部有较大活动度，是造成发病的解剖因素，大部分肠套叠始于回盲部位，故多见于右腹部[9]。小儿肠套叠临床常表现为腹痛、呕吐、血便、阵发性哭闹等，查体可在腹部触及包块，常与其他疾病混淆[10]。几乎全部肠套叠患儿都伴有肠梗阻，因此需急诊处理，而在进行外科手术前明确诊断十分关键。

表7 常规超声与联合双频超声对不同部位病变检出率的比较[%（n/N）]

X线下行空气或钡餐灌肠诊断是常用诊断方式，可确诊大部分患儿，但对于病程超过48 h且病情严重患儿不适用，超声则无此禁忌[11]。肠套叠在超声图像中主要有以下征象：套叠部位横切面可见同心圆征象，在同一圆心周围可见多层环状回声，中部回声较高，周边环绕低回声或无回声；纵切面则可见套筒征象，是由套叠部位肠壁纵切面与渗出液及肠内气体形成；若肠套叠持续时间较长，将在长轴位表现为腊肠样，周围可见较宽的低无回声水肿带，短轴切面则是中心强回声周围包绕低无回声，原因是套入肠管血液循环障碍后使肠壁充血进而坏死导致[12-13]。小儿肠套叠采用常规低频超声诊断容易受到肠道气体影响，特别是患儿哭闹不配合时，增加诊断难度；同时低频超声分辨率较低，图像质量较差，难以显示直径＜1 cm的肠套叠包块[14]。联合双频超声则在低频超声初步判断大致病变部位后，改用高频探头检查，可敏感探查肠套叠包块，且能显示肠壁厚度，对套入部、头部等可基本分辨[15]。

杨秀录等[16]研究显示高频超声诊断小儿肠套叠准确率高。本研究结果显示，联合双频超声诊断对肠套叠患儿的诊断准确性、敏感性高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规超声诊断与联合双频超声对肠套叠患儿诊断特异性的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本结论与杨秀录等[16]的研究结果一致，原因在于高频超声可提高诊断病灶包块敏感性，同时可分辨套入部、头部等部位，增加诊断准确性。本研究结果还显示，常规超声、联合双频超声对不同类型病变（单纯性肠套叠、混合型肠套叠及缺血型肠套叠）及不同部位病变（回回结、回结、盲结、结结及小肠）的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种检测方式检测不同类别肠套叠的差异不大。

综上所述，本研究采用联合双频超声及常规超声诊断小儿肠套叠，其中联合双频超声诊断准确性及敏感性均较高，但两种检测方式对不同类型、不同部位肠套叠的检出率无明显差异。

[参考文献]

[1]张宝娟，刘广禄，侯芳妮，等.彩色多普勒超声在诊治小儿肠套叠中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2017，19（12）：860-861.

[2]宋换地.小儿肠套叠的超声诊断[J].山西医药杂志，2018，47（8）：877-878.

[3]张炳，张锦娜，刘明坤，等.小儿多发型肠套叠七例分析[J].中华小儿外科杂志，2017，38（12）：911-914.

[4]潘祝彬，高群，黄河，等.B超监视下水压灌肠与X线下空气灌肠治疗小儿肠套叠的效果比较[J].中国医药导报，2018，15（8）：116-119.

[5]关文华，韩焱.小儿难复性肠套叠临床与MDCT的表现特征[J].实用医学杂志，2017，33（9）：1438-1441.

[6]刘超凡，孙多成，张剑，等.肠套叠患儿X线影像特征及空气灌肠整复治疗临床分析[J].海南医学，2018，29（7）：1012-1014.

[7]武静，朱向明，张霞.腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断分析[J].皖南医学院学报，2017，36（6）：595-597.

[8]钱晶晶，叶菁菁，徐彬，等.高频超声在幼年性息肉致小儿肠套叠中的应用[J].中华超声影像学杂志，2017，26（8）：724-725.

[9]李军，骆平.经脐腹腔镜辅助治疗小儿肠套叠的临床疗效分析[J].实用医学杂志，2018，34（23）：183-185.

[10]刘颖，王华龙，张晓杰，等.长春地区小儿肠套叠临床流行病学调查[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1993-1995.

[11]李璐璐，孙厚坦，赵威武，等.超声监视下温盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠效果观察[J].西北国防医学杂志，2018，39（4）：259-262.

[12]李艳丽，朱晓旭，刘影.高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2018，22（5）：101-103，107.

[13]何燕莲，徐小兰，余岳芬.超声在肠套叠诊断及筛查中的应用及其与X线平片的对照研究[J].结直肠肛门外科，2016，22（3）：281-284.

[14]闫玉玺，刘庆华，刘小芳，等.小儿继发性肠套叠超声表现[J].中国医学影像技术，2019，35（1）：91-94.

[15]黄杰，陈荣开，李功祥.高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2018，28（7）：182-184.

[16]杨秀录，金伟敏，杨松玉，等.高频超声在小儿急性肠套叠诊疗中的应用价值[J].浙江医学，2017，39（22）：2037-2039.