胃肠道血管畸形是引起下消化道出血的重要危险因素之一，需早期发现、及时治疗[1]。然而对于隐匿性消化道出血中胃肠道血管畸形患者来说，常规内镜和X线检查并不能准确诊断出其出血原因，随后临床将经数字减影血管造影检查作为诊断疾病的金标准，其检查过程中可对患者同一位置造影前后进行二次成像相减原理，可有效显示出血管结构，防止与其他组织结构发生重叠，利用每秒多幅图像收集技术，通过造影剂从动脉向毛细血管以及静脉进行动态显影，更加容易发现并诊断胃肠道血管病变，为临床后续治疗方案的选择提供了较大的帮助。但其属于介入治疗，副作用相对较大，且价格昂贵、耗时[2-4]。多层螺旋CT增强扫描是众多医学影像诊断技术中的一种，可以发现普通CT扫描未发现的病灶，目前国内外对其在血管畸形诊断中的研究较多，认为其对血管畸形的诊断价值较高，但关于其诊断胃肠道血管畸形的研究还较少，且主要集中于病例报道和小样本研究，不能准确、充分地说明其对胃肠道血管畸形具有较高的临床诊断价值[5]。鉴于此，本研究主要研究了多层螺旋CT增强扫描在胃肠道血管畸形诊断中的应用价值，现报道如下。

选取2017年6月～2018年9月广州市白云区中医医院收治的60例疑似胃肠道血管畸形患者作为研究对象，其中男39例，女21例；年龄23～57岁，平均（45.52±2.71）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准[6]：①患者及其家属均知情同意；②年龄＞18～＜60岁；③临床资料完整。

排除标准[7]：①过敏体质者及造影剂过敏病史者；②癫痫、肝脏疾病、恶性肿瘤者；③各重要脏器功能不全者；④糖尿病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、水电解质紊乱等疾病者。

所有患者均接受多层螺旋CT增强扫描检查和经数字减影血管造影检查。

1.2.1 多层螺旋CT增强扫描检查方法 患者经过4 h的禁食和禁饮后，让患者在检查前5min服下1500ml的温水，水中加入40 ml泛影葡安（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021606，规格：20 ml），之后采用64排128层CT机（型号：Optima CT670 64排CT，美国GE公司）对患者进行扫描检查，层厚、速度、电压、螺距比及准直各参数分别为5 mm、0.8 s/rad、120 kV、0.984∶1、64×0.625mm，扫描时指导患者采取仰卧位，先扫描患者的膈顶水平方向，再依次向下，直至患者的耻骨联合下缘平面处，以完成平扫，之后再向患者肘前静脉内注入对比剂碘比醇注射液（德国拜耳医药保健有限公司，注册证号：H20160376，国药准字JX20140213，规格：30 g/100ml）和35 ml的生理盐水，碘比醇注射液注射量为2ml/kg，最多不超过120ml，注入速度均保持在3.7ml/s，注入完成后进行动态扫描，于患者降主动脉层面处予以扫描监测，在造影剂注入10 s后予以早期增强扫描，动脉期、门静脉期、平衡期的延迟时间分别为25、55和90 s，动脉扫描完成后通过工作站三维重建得到相关参数。

1.2.2 经数字减影血管造影检查方法 患者取平卧位，采用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20ml）5 ml对患者右侧腹股沟进行局部麻醉，并采用Selinger氏法进行右股动脉穿刺，置入血管鞘后，将导管送至腹腔干、肠系膜上或肠系膜下动脉口，注入对比剂，采用数字减影血管造影机（型号：AXIOM Artis dTA，德国西门子公司）进行实时采集。

两种检查完成后均由不知晓患者临床资料的两位主治及以上放射科医师分析和评价患者的检查结果。

将经数字减影血管造影检查作为金标准，共检出60例胃肠道血管畸形者。观察多层螺旋CT增强扫描影像学表现，统计多层螺旋CT增强扫描检查的灵敏度、特异度、诊断符合率以及多层螺旋CT增强扫描对胃肠道血管畸形供血动脉、引流静脉以及动静脉瘘的显示率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；诊断符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；显示率（%）=多层螺旋CT增强扫描显示例数/经数字减影血管造影显示例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

32例患者经多层螺旋CT增强扫描确诊为胃肠道血管畸形。多层螺旋CT平扫时，均未发现异常，增强扫描时，动脉期可显示明显强化的条状/结节状/片状迂曲病变或不规则的异常血管团；门静脉期和平衡期则可发现病变强化程度下降迅速，病变处血管壁可见增厚现象，但血管腔内未见明显狭窄，详见图1。

 

图1 胃肠道血管畸形患者的多层螺旋CT增强扫描影像

多层螺旋CT增强扫描的检查结果如表1所示。两种检查方式的灵敏度、特异度及诊断符合率比较，差异均无统计学意义（χ2=3.190、3.635、3.386，P=0.074、0.057、0.066）（表2）。

表1 多层螺旋CT增强扫描的检查结果（例）

表2 两种检查方式灵敏度、特异度及诊断符合率的比较[%（n/N）]

多层螺旋CT增强扫描检查对供血动脉、动静脉瘘的显示率与经数字减轻血管造影比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT增强扫描检查对引流静脉的显示率低于经数字减轻血管造影，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 多层螺旋CT增强扫描与经数字减影血管造影对供血动脉、引流静脉以及动静脉瘘显示率的比较[n（%），n=32]

消化道内镜是诊断消化道出血性疾病的重要手段，然而在不明原因的消化道出血中，胃肠道血管畸形患者占比可高达51.1%，且其导致的消化道出血性疾病的病变部位多在小肠和右半结肠，常规消化道内镜往往难以达到[8]。胶囊内镜可以清晰地观察全小肠黏膜，可作为诊断不明原因消化道出血的首选方法，但目前临床上对于内镜下所见病变与消化道出血的关系还有待进一步研究[9]。一直以来经数字减影血管造影检查都被当作各类血管病变诊断的金标准，但是其易导致患者出现神经系统疾病和永久性神经功能损伤等并发症，大部分患者无法耐受[10]。因此，寻找一种诊断准确率高、对患者伤害小、可被临床广泛应用的检查方法来早期筛查出胃肠道血管畸形十分必要。

多层螺旋CT增强扫描作为CT扫描技术之一，是一种通过向患者血管内注入造影剂，从而使患者器官和病灶影像增强而达到更高强化效果，增加病灶信息量的影像学检查技术[11]。李静等[12-13]研究表明，多层螺旋CT增强扫描对胃肠道血管畸形具有较高的诊断价值，可作为胃肠道血管畸形重要的检查手段。本研究也主要对多层螺旋CT增强扫描在胃肠道血管畸形诊断中的应用价值进行了研究，结果显示，多层螺旋CT增强扫描检查的灵敏度、特异度、诊断符合率与经数字减影血管造影检查比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。进一步提示了多层螺旋CT增强扫描确实可以有效诊断胃肠道血管畸形。考虑是因为人体正常与病变组织间存在着组织血流量的多少、血流速度、微血管通透性及细胞外液等差异，当向患者血管内注入水溶性造影剂时，可使被检部位X线束的吸收率呈现出不同程度的增高，加大了正常与病变组织间灰阶的差别[14-15]。因此，通过多层螺旋CT增强扫描可以了解正常与病变组织在同一血液循环周期的密度变化，提供更丰富的诊断信息。此外，多层螺旋CT增强扫描还可根据不同组织器官及其病变的内部结构特点呈现一定的密度和形态差异，因此其可较为准确地诊断胃肠道血管畸形[16]。本研究中发现，CT增强扫描时，动脉期可显示明显强化的条状/结节状/片状迂曲病变或不规则的异常血管团，门静脉期和平衡期则可发现病变强化程度下降迅速，病变处血管壁可见增厚现象，但血管腔内未见明显狭窄。这与邓灵波等[17]报道的经典型的胃肠道血管畸形CT增强扫描影像学表现类似，进一步证实了经典型的胃肠道血管畸形通过CT增强扫描即可确诊，而对于表现为肠壁型、血管型的胃肠道血管畸形，则还需通过病理检查或经数字减影血管造影检查确诊。本研究结果显示，多层螺旋CT增强扫描检查对供血动脉的显示率为96.88%，对动静脉瘘的显示率为75.00%，与经数字减轻血管造影的100.00%、81.25%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示多层螺旋CT增强扫描检查对胃肠道血管畸形供血动脉和动静脉瘘的显示与经数字减影血管造影也有较高的符合率。但本研究结果“多层螺旋CT增强扫描检查对引流静脉的显示率（68.75%）低于经数字减轻血管造影（100.00%）（P＜0.05）”也提示多层螺旋CT增强扫描对引流静脉的显示率不高，考虑与患者病变实际情况、检查操作方法以及多层螺旋CT增强扫描自身缺陷等因素有关[18-20]，具体还有待今后做进一步的研究。

综上所述，多层螺旋CT增强扫描检查可以清楚显示胃肠道血管畸形的部位、范围、形态等基本信息，该方式诊断胃肠道血管畸形的灵敏度、特异度以及诊断符合率与金标准较为接近，可作为胃肠道血管畸形重要的筛查手段之一。

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Application value of multi-slice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of gastrointestinal vascular malformation

LI Yi-liang1 ZHANG Chun-xia1 LI Yong1 ZENG Qing-le2
1.Department of Imaging,Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510470,China;2.Department of Intervention,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510470,China

[Abstract]Objective To study the application value of multi-slice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of gastrointestinal vascular malformation.Methods A total of 60 patients suspected with gastrointestinal vascular malformation treated in Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou City from June 2017 to September 2018 were selected as research objects.Themulti-slice spiral CT enhanced scan and digital subtraction angiography were performed,and the digital subtraction angiography examination resultswere taken as golden standard.The clinical manifestations as well as diagnosis sensitivity,specificity and accordance rate ofmulti-slice spiral CT enhanced scan were recorded and counted.The display rate of gastrointestinal vascular malformation in the feeding artery,draining vein and arterio-venous fistula based on CT was analyzed.Results Through multi-slice spiral CT enhanced scan examination,32 patients were confirmed with gastrointestinal vascular malformation.At arterial phase,CT enhanced scan showed obviously strengthened strip,nodular or flake-shaped tortuous lesions or irregular vascular anomaly.At portal venous phase and equilibrium phase,the enhanced degree was substantially declined with thickened blood vesselwall while no obvious stenosis appeared in lumen.The diagnosis sensitivity,specificity and accordance rate based onmultislice spiral CT enhanced scan(96.86%,96.43%,96.67%)and digital subtraction angiography(100.00%,100.00%,100.00%)showed no statistically significant differences(P＞0.05).The display rate of gastrointestinal vascular malformation in the feeding artery and arterio-venous fistula based onmulti-slice spiral CT enhanced scan(96.88%,75.00%)and digital subtraction angiography(100.00%,81.25%)showed no statistically significant differences(P＞0.05).The display rate of gastrointestinal vascular malformation in the draining vein based onmulti-slice spiral CT enhanced scan(68.75%)was lower than that of digital subtraction angiography(100.00%),with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Based onmulti-slice spiral CT enhanced scan,the position,range and morphology of gastrointestinal vascular malformation can be clearly and accurately displayed.Owing to its high diagnosis sensitivity,specificity and accordance rate,multi-slice spiral CT enhanced scanmay be served as themajormethod for screening of gastrointestinal vascular malformation.

[Key words]Multi-slice spiral CT enhanced scan;Digital subtraction angiography;Gastrointestinal vascular malformation;Sensitivity;Specificity

[中图分类号]R814.42

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（c）-0111-04

[作者简介]李宜亮（1981-），男，山东日照人，硕士，主治医师，研究方向：腹部CT影像诊断；曾庆乐，副主任医师，副教授，研究方向：CT影像诊断

（收稿日期：2019-08-06 本文编辑：任秀兰）