全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期间出现的行为和意识出现分离的精神状态，主要表现为躁动、兴奋和定向障碍，并且出现一些不适当行为，会引起患者出现伤口出血，严重时出现伤口裂开等并发症，造成手术失败或者其他严重的意外伤害等，但是引发苏醒期躁动的明确原因还没有得到统一解释[1]。如何有效防止患者出现苏醒期躁动，近年来一直受到麻醉医生们的高度重视[2]。丙泊酚、芬太尼等药物经常用于全麻苏醒期躁动的防御，但该种药物会对呼吸产生抑制。地佐辛属于阿片类受体拮抗药和激动药，具有较好的镇痛和镇静作用，可以有效预防全麻苏醒期间的躁动，降低患者术后疼痛感[3]。本文主要研究地佐辛复合丙泊酚对全麻手术患者术后镇痛及苏醒期躁动的影响，现报道如下。

选择2017年1月～2019年1月在我院接受治疗的60例全麻手术患者进行研究。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例，两组患者均进行腹部手术。本研究经医院医学伦理委员会认可批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①精神系统正常，能正常进行言语交流，表达能力清晰；②年龄为20～80岁；③能够积极配合研究[4]。排除标准：①存在全身麻醉或手术禁忌证者；②合并有严重的心脑血管疾病；③患有精神疾病史，意识不清晰[5]。对照组中，男14例，女16例；年龄20～80岁，平均（50.12±5.28）岁。研究组中，男15例，女15例；年龄21～80岁，平均（50.19±5.32）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入室后，建立起上肢静脉通路，对患者的脉搏血氧饱和度、心率、无创电压、心电图以及呼吸末二氧化碳进行检测，术前对患者进行导尿。两组患者均使用静脉麻醉，使用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：H19990282，生产批号：1705111）2.0 mg/kg+芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：H20123298，生产批号：1804124）4μg/kg+阿曲库胺[东英（江苏）药业有限公司；批准文号：H20060927，生产批号：1802121]0.6mg/kg进行麻醉诱导，静脉推注，随后行气管插管，使用麻醉机控制患者呼吸，呼吸频率设置为12～14次/min。手术结束前15 min，对照组静脉注射丙泊酚1 mg/kg+芬太尼0.6μg/kg，研究组静脉注射丙泊酚1mg/kg+地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批准文号：H20080329，生产批号：1706112）0.15mg/kg[6]。两组患者手术时间均保持在60～150min，并且患者的失血量＜250ml。手术结束后，等到患者苏醒将其送入病房。

比较两组患者从术后到意识清醒的时间（T1）和移除导管后20 min（T2）的疼痛评分、苏醒期躁动程度以及不良反应总发生率。术后疼痛采用视觉模拟量表（VAS）进行评定，0分为没有感觉到疼痛，10分为感到疼痛且剧烈难忍，0～3分为镇痛效果良好[7]。躁动程度评定：0级为安静进行配合，无躁动；1级为进行吸痰等刺激时会出现体动，轻度躁动；2级为无刺激时也会出现挣扎，但是不需要医护人员进行制动，中度躁动；3级为剧烈挣扎，必须有医护人员将其按住，重度躁动[8]。躁动率=（1级+2级+3级）例数/总例数×100%。苏醒期不良反应主要包括呼吸抑制和头晕。

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

T1期间两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。T2期间研究组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组T2期间的疼痛评分低于T1期间，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后疼痛评分的比较（分，±s）

研究组患者苏醒期的躁动率（6.67%）低于对照组患者（46.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者苏醒期躁动情况的比较[n（%）]

研究组患者苏醒期不良反应总发生率（6.67%）低于对照组患者（36.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者苏醒期并发症总发生率的比较[n（%）]

全麻患者苏醒期会出现躁动，目前原因尚不清楚[9-11]。研究表明，全麻药物对中枢神经系统不同部位进行不均匀抑制，因此之后的恢复也按照不同速率进行，撤除全麻药物后，大脑皮质以及网状激活系统仍然处于部分抑制状态[12]。苏醒期有的患者出现嗜睡和安静，有的则出现不同程度的定向障碍和大脑功能模糊，当患者受到不利因素刺激时会引发患者出现不同程度的躁动。成年人躁动不仅与气管导管刺激、低氧血症、麻醉药物和导尿管等因素有关，切口疼痛是引发躁动的最根本原因[13]。不仅对患者的生命体征监测产生干扰，还对麻醉苏醒的质量产生重要影响，增加坠床等不良事件风险，并且患者体动以及挣扎会引起过度通气，使得耗氧量增加，也会出现交感神经兴奋，例如心率加快、血压升高等并发症。因此，有效预防和控制躁动在苏醒期极为重要[14]。

丙泊酚属于烷基酸类麻醉药物，可以有效抑制γ-氨基丁酸受体，使突触兴奋降低，平稳并且快速地发挥镇静作用，可以有效预防全麻苏醒期躁动，但是对患者的心率以及血压具有较大的影响。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，可以激动κ阿片受体，从而发挥较强的镇痛作用，同时拮抗μ阿片受体，不产生呼吸抑制作用，可以使患者血流动力学保持稳定[15]。

本研究主要探究地佐辛复合丙泊酚对全麻手术患者术后镇痛及苏醒期躁动的影响，结果显示，T2期间研究组患者的疼痛评分低于对照组；两组T2期间的疼痛评分低于T1期间（P＜0.05）。提示芬太尼复合地佐辛和丙泊酚复合地佐辛均具有镇痛效果，但是丙泊酚复合地佐辛具有更好的镇痛效果。研究组患者苏醒期的躁动率（6.67%）低于对照组患者（46.67%）（P＜0.05），提示丙泊酚复合地佐辛可以有效降低患者苏醒期的躁动程度。研究组患者苏醒期不良反应总发生率（6.67%）低于对照组患者（36.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对全麻手术患者使用地佐辛复合丙泊酚可以明显降低患者术后疼痛、躁动反应，并且可以有效降低不良反应的发生率，在临床上值得广泛使用。

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Effect of Dizocine combined with Propofol on postoperative analgesia and agitation during recovery period in patients undergoing general anesthesia

LI Xiao-li
Department of Anesthesiology,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of Dizocine combined with Propofol on postoperative analgesia and agitation during recovery in patients undergoing general anesthesia.Methods A total of 60 patients undergoing general anesthesia in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for study.According to the random number table method,they were divided into control group and study group,with 30 cases in each group.The control group received intravenous Fentanyl 0.6 g/kg+Propofol 1 mg/kg,and the study group received intravenous Propofol 1 mg/kg+Dizocine 0.15 mg/kg.The pain scores of the two groups from postoperative to conscious time(T1)and 20 min after catheter removal(T2),restlessness and incidence of adverse reactions during recovery were compared.Results During T2,the pain score of patients in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The pain scores of the two groups at T2 were lower than those at T1,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The agitation rate of patients in the study group(6.67%)was lower than that of patients in the control group(46.67%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions in the awakening period in the study group(6.67%)was lower than that in the control group(36.67%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of Dizocine combined with Propofol in patients undergoing general anesthesia can significantly reduce postoperative pain and agitation,and it also can effectively reduce the incidence of adverse reactions,which is worthy of extensive use in clinical practice.

[Key words]Dizocine;Propofol;Analgesia;Waking agitation

[中图分类号]R657.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（c）-0104-03

[作者简介]李小莉（1985-），女，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉

（收稿日期：2019-06-24 本文编辑：陈文文）