糖尿病肾病（DN）是一种致死率非常高的消耗性 疾病，而血液透析是目前较有效治疗DN的方法[1]。但长期透析使老年DN 患者出现营养不良症状，如低蛋白血症等，临床上进行长期透析的患者发生营养不良的概率在50%以上[2]。营养不良不仅会引发DN 患者的负面情绪，也会降低患者的自我行为管理能力[3]。血液透析患者对血管通路的建立、透析安全性等因素不了解甚至误解，会产生不同程度的抑郁、恐惧等负面心理问题，影响患者生活质量[4]。制定能改善患者负面情绪和自我管理能力的护理干预措施对提高患者存活率有重要的意义[5]。本研究将情志护理应用于老年DN 患者，现报道如下。

选取2016年6月～2018年6月在我院进行治疗的70例老年DN 患者进行研究。纳入标准：①我院就诊且确诊DN，符合诊断标准[6]；②年龄＞60岁；③意识清楚，有健全的认知能力；④患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①合并其他糖尿病并发症；②有精神病史或其他严重器质性疾病史；③曾患过免疫性疾病或使用过免疫抑制药剂。采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各35例。两组的性别、年龄、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

对照组实施常规护理，根据患者基础疾病及血液透析需求给予针对性饮食指导、用药指导、皮肤护理、血液透析护理及血管通路维护等常规护理措施。在对照组基础上，观察组加用情志护理，具体措施如下。①情志相胜：基于中国自古以来的五行相克理论，以积极情绪克服消极情绪，以喜克忧，一方面，在DN患者中，护理人员与患者建立良好的社交关系，以便能的沟通，给患者提供安逸舒适的住宿环境，倾听患者的心声，以便掌握其心理变化，及时对其心理疏导；另一方面，引导患者收看有趣的电视节目，并讲述自己过去愉快记忆，鼓励患者多与患者家人交流，创造更愉快的回忆；②借景抒情：依据患者的喜好，选择其喜欢的音乐，引导其用音乐梳理情绪，提高自信，待患者情绪得到缓和后，再选择节奏明快的音乐，振奋情志，缓解心中的郁气，使得情志舒畅。③静神安志：基于健身口诀指导，由护理人员引导患者进行呼吸调整，根据患者血液透析状况，给患者制定不同节奏的呼吸方法，引导患者在呼吸时放松心情，缓解负面情绪；④中医按摩：教导患者家属对太冲、肝俞、百会、合谷等穴位按摩，达到疏肝解郁、凝气安神的目的，5 min/穴，2次/d，通过活动、按摩肌肉对放松身心，对负面情绪进行有针对性的疏导和调控。护理时间持续3个月。

表1 两组一般资料的比较

①抑郁、焦虑情绪[7]：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating deprssion scale，SDS）评分评估患者护理前后焦虑、抑郁等负面情绪，分数越高，焦虑抑郁程度越深。②自我管理能力[8]：对患者进行问卷调查，统计分析护理前后两组的规律透析、遵医行为、饮食控制、合理锻炼状况，满分100，分数越高，状况越好。③生活质量[9]：采用糖尿病生活质量特异性量表（DSQL）进行评价，该量表包括生理、心理、社会关系、治疗4个维度共24个条目，每个条目评分1～5 分，分数越低表示患者受糖尿病影响越小，生活质量越好。

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS评分低于护理前，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后SAS、SDA评分的比较（分，±s）

 

与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05

两组护理前规律透析、遵医行为、饮食控制、合理锻炼评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后规律透析、遵医行为、饮食控制、合理锻炼评分高于护理前，观察组护理后规律透析、遵医行为、饮食控制、合理锻炼评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后自我行为管理评分的比较（分，±s）

 

与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05

两组护理前生理维度、心理维度、社会关系维度、治疗维度及总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后生理维度、心理维度、社会关系维度、治疗维度及总评分低于护理前，观察组护理后生理维度、心理维度、社会关系维度、治疗维度及总评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理前后DSQL 评分的比较（分，±s）

 

与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05

随着时代发展，血液透析已成为治疗DN的常用手段，透析不仅能延长患者的生命，还能提升DN 患者的生存质量[10]。但因为透析时间较长，常引发多种并发症，导致患者产生各种负面情绪，影响疗效[11]。常规护理方法难以发挥DN 患者的主观能动性、提高患者的治疗依从性，导致其临床使用率也越来越低。情志护理在处理DN 患者的负面情绪和治疗依从性上有较好的效果，主要通过借景抒情、静神安志、中医按摩、情志相胜等方法，把语言作为工具，引导患者了解临床知识，提高患者治疗依从性[12]。通过美景、音乐来疏导患者的顾虑和压力，缓解负面情绪，提高自信，使患者更好的配合护理人员进行治疗[13]。

本研究将情志护理用于长期血液透析的老年DN患者，配备经过专业培训的医护人员，宣教结束后再由专业人士进行心理评估，结果显示，护理后，两组SAS、SDS评分低于护理前（P＜0.05），且观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。护理后，两组自我行为管理评分高于护理前（P＜0.05），且观察组自我行为管理评分高于对照组（P＜0.05），提示将情志护理用于老年DN 患者是可行的。分析原因，情志护理不只是一种护理方法，也是一种治疗方法，目的在于通过对患者情志护理来影响老年DN 患者的预后[14]。情志护理通过情志相胜和借景抒情给予患者一种心灵寄托，将患者的注意力从疾病上转移开来，而缓解负面情绪，提高患者自信；再通过呼吸调整和中医按摩引导患者放松心情，达到凝气安神、疏肝解郁的效果，而提高患者疗效。与张作华等[15]报道的情志护理对维持性血液透析患者抑郁状态的影响的结果一致。本研究中，观察组生活质量改善程度大于对照组（P＜0.05），提示良好的心理状况及自我管理行为对于生活质量的改善有积极作用。

综上所述，情志护理对改善长期血液透析的老年DN 患者负面情绪、自我行为管理能力有较大作用，能提高患者生活质量。

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Influence of emotional nursing on negative emotions and self-behavior management of elderly patients with diabetic nephropathy treated by long-term hemodialysis

1.Department of Nephrology, Ganzhou People′s Hospital Affiliated to Nanchang University, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China; 2.Follow-up Center, Ganzhou People′s Hospital Affiliated to Nanchang University, Jiangxi Province,Ganzhou 341000, China

[Abstract]Objective To explore the effects of emotional nursing on negative emotions and self-behavior management of elderly patients with diabetic nephropathy (DN) treated by long-term hemodialysis.Methods Seventy elderly DN patients with long-term hemodialysis in our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled.The patients were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group.The control group was given routine nursing, and the observation group was given emotional nursing.The depression,anxiety, self-behavior management score and quality of life diabetes specific quality of life (DSQL) were compared between the two groups before nursing and after 3 months of nursing.Results After 3 months of nursing, the scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in the two groups were lower than those before nursing (P＜0.05), and the SAS, SDS score in observation group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The scores of self-behavioral management in the two groups were higher than those before nursing, and the score in observation group was higher than that in control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The scores of physiological dimension, psychological dimension, social relationship dimension and treatment dimension and total score of quality of life scale in the two groups were lower than those before nursing, and the scores in observation group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Emotional nursing can effectively improve the negative emotions and self-behavior management and promote the quality of life of elderly DN patients with long-term hemodialysis.

[Key words]Emotional nursing; Diabetic nephropathy; Negative emotions; Self-behavior management

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（b）-0228-04

（收稿日期：2019-09-03 本文编辑：崔建中）