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静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉异常凝集，形成内源性栓子，造成静脉回流障碍的临床综合征，包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]，血栓形成后，延长患者住院时间，对患者的生活及工作质量产生很大的影响[2]，血栓也是威胁围术期患者安全的首要因素[3]。流行病学研究表明，我国无预防措施的妇科手术患者DVT 的发生率达9.2%～15.6%，DVT 患者中PE 的发生率高达46%[4-5]，而恶性肿瘤患者由于手术复杂、时间长、肿瘤细胞产生促凝物质等因素，VTE 的发生率增加2～3 倍[6]。在临床中，患者对VTE 认知不足，低年资护士是护理人员的主要力量。为有效落实预防VTE 的相关措施，减少其发生率，本研究制订了预防VTE 护理计划单，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年3月我院收治的78例手术治疗的恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（38 例）和观察组（40 例）。对照组中，年龄39～67 岁，平均（50.4±3.7）岁；手术时间（2.0±0.7）h；其中子宫颈癌15 例，子宫内膜癌8 例，卵巢恶性肿瘤14 例，外阴癌1 例。护理人员5 名：其中组长1 名，本科学历，本专科工作年限10年；组员4名，其中本科3 名，专科1 名，本专科工作年限3～5.2年，平均（4.1±0.6）年。观察组中，年龄38～68 岁，平均（49.5±6.2）岁；手术时间（2.1±0.5） h；其中子宫颈癌12 例，子宫内膜癌14 例，卵巢恶性肿瘤13 例，外阴癌1 例。护理人员5 名：其中组长1 名，本科学历，本专科工作年限9.5年；组员4 名，其中本科3 名，专科1 名，本专科工作年限2.8～5.1年，平均（4.0±0.9）年。两组的年龄、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；两组护理人员在工作能力、工作经验等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。纳入标准[7]：①经手术且术后病理组织学确诊为妇科恶性肿瘤；②术前2 周未使用影响凝血功能药物者；③术前未接受过化疗、放疗者；④无心、肝、肾等重要脏器严重疾病。排除标准[8]：①下肢功能障碍者；②有静脉曲张或VTE 病史者；③已采用预防血栓措施者；④有出血倾向者。本研究通过医院医学伦理委员会的批准，并取得患者及家属的同意。

1.2 方法

1.2.1 护理计划单的制定结合国内外研究动态及本科预防VTE 的实际工作，设计了本护理计划单，上报医院护理质量管理委员会，经委员会各专家分析、讨论、修订、整理后使用（表1）。

1.2.2 护理计划单的应用对照组执行预防VTE 常规护理。责任护士进行血栓风险评估、健康宣教并采取预防措施。观察组用护理计划单实施规范护理，责任护士全面评估、观察血栓风险，落实各项预防措施，以填写编号的形式记录在相应栏目内并签名，责任组长及护士长随机督查，对评估不正确、观察和措施执行不到位的，根据实际情况给予具体指导，以确保真实、有效、连续地实施护理计划。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组预防VTE 知识认知情况采用我院设计的患者VTE 认知调查表比较两组患者及家属入院时、术前、出院前对VTE 的认知情况。调查表包括VTE临床表现、危险因素、预防、护理措施等10 个项目，满分100 分，其Cronbach′s α 系数为0.81，得分越高，说明患者对VTE 预防知识的认知度越高。

1.3.2 两组住院期、出院3 周内VTE 发生情况在院期间，对出现疑似症状患者，通过下肢血管加压超声或影像学检查确诊。出院后患者，通过肿瘤患者跟踪随访了解情况。

1.3.3 应用护理计划单前后护理人员对VTE 相关知识的掌握情况。护理前考核1 次，护理后每季度考核（取平均值），考核总分100 分，得分越高，说明护理人员对预防VTE 相关知识的掌握情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间预防VTE 知识认知评分的比较

入院时，两组预防VTE 知识认知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前及出院前两组预防VTE知识认知评分高于入院时，观察组术前及出院前预防VTE 知识认知评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组院期间及出院3 周内VTE 发生率的比较

观察组住院期间及出院3 周内VTE 发生率为0.00%（0/40），低于对照组的15.79%（6/38）例，差异有统计学意义（χ2=4.78，P＜0.05）。

2.3 两组护理人员护理前后预防VTE 知识认知评分的比较

护理前，两组护理人员预防VTE 知识认知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组护理人员预防VTE 知识认知评分高于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理人员护理前后预防VTE 知识认知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

3.1 护理计划单的应用提高了患者对VTE 预防知识的认知度

王娜卿等[9]研究显示，妇科患者对VTE 的认知情况非常不乐观：38.2%的患者入院前不知道VTE，而对VTE 的症状、诊断及治疗、护理知识的更是不了解。疾病自我调节模型认为，对疾病的认知是促进患者采取正确行为的关键因素[10]。护理计划单是护理记录的一部分[11]，《三级综合医院评审标准实施细则》指出[12-13]：根据患者的实际情况及个体需求，制定护理计划，帮助患者及家属更好地了解病情及护理要点，落实以患者为中心的护理，以促进护理质量持续改进。在本研究中，观察组与对照组入院时对预防VTE 知识的认知差异无统计学意义（P＞0.05），入院后，观察组护理人员应用护理计划单向患者提供系统、规范、直观的护理，患者不仅认识预防VTE 的必要性和重要性，而且能方便、快捷地获取相关知识，积极主动地配合医护人员落实预防措施，在这一实践中，VTE 的预防知识也看到提高，观察组术前及出院前对预防VTE认知知识掌握情况为（50.32±5.37）、（80.15±10.26）分，高于对照组的（39.83±8.64）、（57.26±11.03）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.2 护理计划单的应用降低VTE 的发生率

1849年，Virchowr 指出血栓形成三角包括血液淤滞、高凝状态和血管结构损伤[14]。妇科围术期因其术前准备、术中、术后管理等多个环节分别涉及鲁道夫血栓形成危险三联因素的各个方面，所以易导致静脉血栓的形成。临床上对预防术后VTE 的报道较多，但多限于护理人员口头的宣教和指导[15-18]。本护理计划单根据血栓形成三角，应用连续性、系统性、针对性的预防措施，如基本预防中主动和被动功能锻炼，明确了锻炼的方法、时间、频次、幅度，使患者及护理人员都明确具体的可执行标准，便于落实预防措施，而有效地减少住院患者血栓的发生，由于患者对血栓有了较全面的认识，出院后，离开了医护人员的监管，也能很好地进行自我预防工作，在本研究中，观察组VET发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 预防VTE 护理计划单

表2 两组不同时间预防VTE 知识认知评分的比较（分，

±s）

与本组入院时比较，*P＜0.05

表3 两组护理人员护理前后预防VTE 知识评分的比较比较（分，

±s）

3.3 护理计划单的应用提高了护理人员对VTE 相关知识的掌握度

护理计划单优化了护理工作流程，保证了血栓预防工作的规范性和连续性，提高了护理专业水平和服务质量。目前，国外防治血栓策略强调临床医生、护士、药剂师和影像诊断医生共同参与，特别强调具有专业知识的护士在其中的重要性[19-20]。本研究中，护理人员用计划单及时评估出患者的风险程度，了解本班次的预防重点，而实施规范化、系统化的干预措施，有效避免了因各种因素导致的预防措施执行不规范、不统一、不到位，甚至疏漏的现象，在保证护理质量的同时，护理人员的专业知识也得到不断强化、巩固和提升。本研究护理后，观察组护理人员预防VTE 知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理人员用计划单后，预防VTE 认知得分高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

预防VTE 护理计划单的应用，提高了患者对VTE预防知识的认知度和执行力，降低了VTE 的发生率。护理计划单也为护理人员提供预防VTE 规范、科学指引，促进了护理专业水平和护理质量的提高。本研究中也存在不足，如样本量不够大，护理人员VTE 预防知识的掌握和实施是否与工作时间的长度有关。

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