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重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的消化系统疾病，由多种因素导致的急性胰腺炎，胰腺及周围组织被胰酶严重消化引发的严重炎症反应[1]。患者主要表现为胰腺水肿出血坏死、胰腺衰竭，严重会导致休克甚至死亡。SAP 是常见的急重症，患者无法进食，要给予必要的营养支持，以维持机体的器官功能和基础功能[2]。近年来，肠内营养（EN）是通过将鼻肠管置入在屈氏韧带下的空肠而提供营养支持，较肠外营养具有安全性好，治疗费用低的优点，还有助于保护肠道黏膜，恢复肠道消化功能[3]。对于SAP 患者，及早予以EN，能减少食物刺激胰腺引发胰液分泌，减少胰腺炎症反应，改善患者的预后，有助于缩短患者住院时间，因此EN 已成为SAP 患者综合治疗的重要环节之一[4]。但SAP 患者鼻空肠管放置难度较高，置入不当易引发腹痛、返流、误吸、恶心呕吐、出血等并发症[5]。临床采用内镜辅助鼻空肠管置管，但内镜对鼻咽部刺激较大，疼痛感较严重，患者舒适度和耐受性低[6]。我院在多年的实践中总结出一种较为简便的床旁盲插空肠管的置管方式，无需内镜导向即能置管实施EN，在SAP 患者营养支持治疗中取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院收治的64例SAP 患者作为研究对象，其中男35 例，女29 例；年龄34～69 岁，平均（50.4±4.9）岁；平均急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）为（20.45±3.64）分。根据患者入院就诊顺序将其分为研究组和参照组，每组各32 例。参照组中，男17 例，女15 例；年龄36～69 岁，平均（50.7±5.1）岁；平均APACHEⅡ评分（20.40±3.61）分。研究组中，男18 例，女14 例；年龄34～67 岁，平均（50.2±4.6）岁；平均APACHEⅡ评分（20.40±3.61）分。两组的性别比例、年龄和病情状态等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意。纳入标准：①经临床检查确诊符合SAP 的标准：②年龄18～80 岁；③自愿参与本研究。排除标准：①鼻咽部肿瘤者；②有胃肠及十二指肠机械性梗阻等鼻肠管置管禁忌证者； ③合并精神障碍性疾病，认知功能异常者。

1.2 方法

两组入院后均给予禁食、胃肠减压、预防感染、纠正微循环紊乱及水电解质失衡、抑制胰腺外分泌等常规治疗，并密切监测患者的生命体征。

参照组在日本奥林巴斯公司的CV-290 型电子胃镜辅助下插管。患者采取左侧卧位，先经口置入胃镜观察患者上消化道的解剖情况，用常规置管法将螺旋型鼻肠管置入胃体部，然后经胃镜活通道置入异物钳，用异物钳夹住鼻肠管的前端，将胃镜联合鼻肠管一起送入幽门达到十二指肠上部。接着固定好异物钳，将胃镜缓慢退回胃部，松开异物钳，放开导管，将异物钳也退回胃腔。然后再次借助异物钳夹住鼻肠管管壁，将胃镜和鼻肠管再次通过幽门达到十二指肠上部。反复上述操作步骤，直至将鼻肠管放入近端空肠。鼻肠管放置好，使用胃镜确定其置入深度和部位，观察鼻肠管在胃部没有盘曲后即能抽出引导钢丝，并缓慢退出内镜，并在鼻翼处做好导管的体外固定。

研究组则采用床旁盲插法插管。置管前30 min注射5 mg 甲氧氯普胺（河南润弘制药股份有限公司，批号20161107），然后将鼻空肠管用生理盐水浸泡软化，在管腔内注入一定的生理盐水，确保管腔通畅，患者取半卧位，清洁鼻孔，经鼻孔尖后方缓慢插入鼻空肠管，至喉部时，指导患者进行吞咽动作，配合吞咽动作，轻柔的逐次将鼻空肠管推送至胃内，每次推送长度5～8 cm。确认鼻空肠管至胃内后，患者取右侧卧位，在距鼻孔8 cm 处手持导管并保持适当的推力，以每次1～2 cm，配合患者的呼吸运动轻柔顺时针旋转推进鼻空肠管，直至推进20 cm 时停止，听诊脐周右侧下缘能听到气过水声，以判断已到达幽门部，继续缓慢推进至100～105 cm，听诊脐周左侧下缘能听到气过水声，判断到达十二指肠，通过pH 试纸初步确定和X 线片金标准确认鼻空肠管位置，确认置管成功后撤出导丝并固定鼻肠管。置管成功后，先用适量温开水冲洗管腔，持续输注肠内营养液进行EN 支持。注意做好导管护理和固定，避免其松脱。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的置管成功率，并观察两组在置管期疼痛评分及呼吸困难、误吸、恶心呕吐、出血、腹痛及上消化道穿孔等相关置管并发症的发生情况。疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）评分进行评定，总分10 分，分值越高，疼痛越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（

±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管成功率和VAS 评分的比较

两组置管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组置管的VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组的置管成功率和VAS 评分的比较

2.2 两组置管并发症发生率的比较

研究组呼吸困难、误吸、恶心呕吐和出血的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组腹痛及上消化道穿孔并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组置管并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

SAP 是临床常见的急腹症之一，患者病情危急，胰腺出血坏死，并发症多，病死率高[7]。SAP 患者的肠胃功能障碍，代谢功能紊乱，能量消耗大，营养状况差，必要的营养支持是其综合治疗的重要组成部分[8]。营养支持包括肠外营养和EN 两种方式，肠外营养能有效抑制胰腺中胰液的分泌，使胰腺处于“休息”状态[9]。但长期肠外营养不利于患者胃肠功能恢复，容易引起肠道黏膜萎缩，还可能出现导管感染[10]。早期置入鼻肠管行EN 能促进患者胃肠功能恢复，也能减少对胰腺的刺激，降低导管感染率，改善SAP 患者的预后，是一种安全有效的营养支持方式[11]。临床多采用胃镜辅助放置鼻空肠管，在内镜显示器直视下置管，置管成功率高，速度也快，但需要到胃镜室操作，且内镜操作属于侵入性操作，对鼻咽部的刺激较大，疼痛感较严重，舒适度低，患者的耐受性差，不少患者因害怕胃镜而拒绝，出现明显的抗拒反应[12]。本研究为减少患者置管时的不适，采用螺旋型鼻肠管床旁盲插，螺旋型鼻肠管管腔细小柔软，生物相容好，且管道呈螺旋形，逐渐螺旋推进时对鼻咽部刺激小，有助于顺利通过幽门，减少前进阻力[13]。在盲插中，利用患者体位变换能帮助鼻肠管通过十二指肠，在鼻肠管至幽门后，采用定时注入温开水促进胃肠蠕动，使鼻空肠管尽早进入空肠，缩短置管整体时间。本研究参照组和研究组置管成功率分别为100.0%、90.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组置管期喉咙VAS 评分、呼吸困难、误吸、恶心呕吐、出血等并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。该结果与陈烈欢等[14]的研究结果一致，提示床旁盲插也能达到较高的置管成功率，且侵袭性小，舒适度高，并发症少，是一种安全有效的置管方式。且床旁盲插对设备要求低，治疗费用低廉，简单易行，患者接受度也更高[15]。不过床旁盲插需要操作人员熟练的插管操作技巧，以保障置管成功率。

综上所述，SAP 患者在EN 支持时，采用床旁盲插螺旋型鼻空肠管的方式插管，方法简单易行，痛苦小，并发症少，设备要求和费用较低，值得临床推广应用。

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