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肺结核是一种由肺部感染结核杆菌所致的慢性传染性疾病，一般在抵抗力低下的情况下，肺部受到结核杆菌入侵感染，并不一定立即发病，患者体内的细胞介导出现变态反应增高等病变时，才会导致患者出现异常，以咳嗽、纳差、盗汗、乏力、咳痰、呼吸困难、胸痛等为主要表现，若早期未接受有效地治疗，可累及其他脏器，加剧病情，甚至死亡[1-3]。因此，早期准确诊断肺结核，指导临床及时实施正确有效的治疗，对改善患者预后尤为重要。数字X 线（digital radiography，DR）检查是在传统X 线技术上发展而来的一项影像学技术，具有高效、操作简单、对人体伤害极小等优势，可及时发现被检测者的肺部病变，逐渐成为临床筛查肺结核的常用手段[4-5]。本研究选取于我院就诊且经痰液细菌涂片检查确诊的120 例肺结核患者作为研究对象，分析DR 检查在肺结核患者中的诊断价值，旨在为临床早期筛查肺结核提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年2月于我院就诊且经痰液细菌涂片检查确诊的120 例肺结核患者作为研究对象，男78 例，女42 例；年龄25～71 岁，平均（45.32±2.58）岁；病程2～5年，平均（3.09±0.42）年。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：符合《临床诊疗指南》[6]中肺结核相关诊断标准，痰液细菌涂片检测为阳性者；肝脏功能正常者；存在咳嗽、咳痰或痰液中有血丝等症状者；自愿参与本研究，并签署知情同意书患者；认知功能正常患者。排除标准：沟通能力差者；严重咯血者；严重血液系统疾病者；意识状态差者；继发性或原发性痴呆者；精神异常者；妊娠期或哺乳期妇女者；恶性肿瘤者。

1.2 方法

入组患者均接受DR 检查和传统X 线检查。

使用Digital Diagnost DR 系统（PHILIPS 公司）行DR 检查（管电压125 kV，AEC 曝光控制功能，正位1.00～1.50 mAS，侧位3.05～4.60 mAs，标准防护）。叮嘱患者取站立位，将胸壁贴片贴好，双上肩向前靠，最大限度将肩胛骨置于胸廓外部，检查范围不得超过片架球管面画有边缘线，采集面积为43 cm×43 cm。

使用XED150L-20500mAX 线机（日本岛津公司）行传统X 线检查，筛查时将X 线中心线射入患者第六胸椎。由两名经验丰富的影像学医生以以双盲法阅片，意见不一致时，讨论至意见统一。按照国家肺结核诊断标准，分析图像，包括病变大小、性质、范围、胸腔积液、分布特点、空洞与胸膜粘连等信息。

1.3 观察指标及评价标准

分析DR 检查的影像质量，包括甲级片率、废片率、符合肺结核影像学表现率等；比较DR 检查和传统X 线检查的结果，包括肺内结节、支气管分级（叶支气管）、肺内小空洞（＜1 cm）、肺内钙化灶等影像检出情况以及检出影像类型占总检查人数的百分比。分析DR 影像图像处理前后的检出结果。

甲级片标准：①影像密度、对比度适当。对比度、亮度范围均为1～29；②摄片体位与位置正确；③片上无异物、污染、漏光或划痕等现象；④良好的清晰图像；⑤胶片尺寸使用适当，铅号码整齐且不影响诊断区。

废片标准：不符合上述各项要求，无法做出诊断。

肺结核影像学主要表现为：浸润影、钙化影、网状影、结节斑点影，可观察道胸膜增厚、发生粘连，部分患者存在纵膈或肺门淋巴结肿大、胸腔积液表现。

本研究主要对图像进行噪音滤过和动态范围等调节和处理，具体包括：①亮度和对比度。对比度、亮度范围均为1～29，对图像整体对比度/亮度进行调节，其数值越大，则图像对比度越强/亮度越暗。 ②噪音滤过。范围0～10，可减少图像的躁点，特别是曝光条件不足的图像；③增强后处理。包括边缘频率、边缘增强、对比度增加，三者范围均为0～10；④动态范围。主要对图像中过暗或过亮的区域进行调节，包括低密度和高密度，两者范围均为1～19，前者数值越大则图像中过亮区域越暗，后者数值越小则图像中过暗区域越量。

优化后处理参数：对比度为9，亮度18，噪音滤过效果0～3，MLT（s）频率中增强处理（边缘频率为3，边缘增强为3，对比度增加为7），调整高级处理中的Gamma 值为1.0～1.7。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR 检查与传统X 线检查图像质量指标的比较

DR 检查的废片率低于传统X 线检查，DR 检查的甲级片率、符合肺结核影像学表现率均高于传统X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 DR 检查与传统X 线检查图像质量指标的比较[n（%），n=120]

2.2 DR 检查与传统X 线检查肺内结节、支气管分级（叶支气管）、肺内小空洞（＜1 cm）、肺内钙化灶准确率的比较

DR 检查的肺内结节、支气管分级（叶支气管）、肺内小空洞（＜1 cm）、肺内钙化灶的准确率均高于传统X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 DR 检查与传统X 线检查肺内结节、支气管分级（叶支气管）、肺内小空洞（1 cm 内）、肺内钙化灶准确率的比较[n（%），n=120]

2.3 DR 影像图像处理前后胸膜增厚、支气管播散、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、支气管扩张、病灶内小钙化准确率的比较

DR 影像图像处理后的支气管扩张检测的准确率为6.67%，高于处理前的0.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

DR 影像处理前后的胸膜增厚、支气管播散、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、病灶内小钙化准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

肺结核俗称“痨病”，属于不治之症，是临床常见的慢性呼吸系统传染疾病之一，多见于体质较差者，会侵袭机体的多个重要脏器[7-8]。肺结核主要经呼吸道传播，具有发病率高、病死率高、耐药率高、感染率高等特点，临床表现为咳痰、肺部空洞、咯血等症状，为高消耗疾病之一[9-10]。随着生活及饮食习惯的改变、环境污染日益严重，肺结核的发病率日益上升，对人类健康造成严重危害。早期若能准确诊断肺结核患者，并实施正确有效的治疗方案，对延缓病情发展和改善患者预后意义重大。

表3 DR 影像图像处理前后胸膜增厚、支气管播散、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、支气管扩张、病灶内小钙化准确率的比较[n（%），n=120]

胸部平片是临床诊断胸部疾病的首选方式，传统X 线检查的摄影技术工作相对繁琐，图像一旦成形难以修改，而部分胸部的细小病灶会受到脊柱影和心大血管遮掩，难以被传统X 线检查发现，易出现漏诊[11-12]。 DR 系统胸片摄影是使用显示器软读片和强大的图像后处理功能实施检测，2～3 mm 的孤立非钙化肺结节影与1～2 mm 的细小支气管血管影均可清晰显示，并可把对人体健康有害的X 线曝光量降到1.6 mAs，减小对机体造成的损害[13-14]。李洁[15]分别对肺结核患者行传统X 线筛查与DR 系统胸部摄影筛查，结果显示，DR 系统胸部摄影筛查的支气管分级、肺内结核、肺内钙化灶、肺内小空洞准确率分别为62.00%、46.00%、24.00%、48.00%，均高于传统X线筛查的43.00%、32.00%、12.00%、31.00%。本研究结果提示，DR 检查的废片率低于传统X 线检查，DR 检查的甲级片率、符合肺结核影像学表现率高于传统X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；DR 检查的肺内结节、支气管分级（叶支气管）、肺内小空洞（＜1 cm）、肺内钙化灶的准确率分别为59.17%、85.00%、52.50%、19.17%，均高于传统X 线检查的45.83%、43.33%、32.50%、10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果相似，提示DR 系统胸片摄影诊断肺结核的价值高于传统X 线检查。 DR 系统胸片摄影是利用X 线进行检查，X 线本质上属于原子电子能量相差悬殊产生的粒子流是其呈现具体病灶影像的关键，其波长介于紫外线和γ 射线之间。 X 线可按照肺结核患者肺部中具体的密度差异对支气管分级、肺内结核、肺内钙化灶、肺内小空洞等进行准确辨别，特异性与敏感性较高[14]。与传统X 线检查相比，DR 系统胸片摄影具有以下几点优势：①操作方便、成像简单；②记录保存能力更强大，资料易于保存，显著提高患者的远程就诊概率和复诊检查效率； ③受照范围广、对比度丰富、层次清晰、准确率高、图片成像质量高，可有效提高诊断准确率。同时，能够减少医务工作者接触肺结核的次数与时间，降低其感染风险；④降低X 线曝光量，减小其对人体造成的损害，安全性更高。本研究结果提示，DR 检查废片率低于传统X 线检查，甲级片率、符合肺结核影像学表现率高于传统X线检查，提示DR 系统胸片摄影废片率低，环保性能良好，诊断准确率高。DR 系统胸片摄影的图像空间频率是对肺部病变显示效果影响的重要因素之一[14]。本研究结果提示，DR 影像图像处理后的支气管扩张检测的准确率为6.67%，高于处理前的0.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；DR 影像处理前后的胸膜增厚、支气管播散、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、病灶内小钙化准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示DR经图像处理后，可有效提高支气管扩张的检出率。但DR 系统胸片摄影检查也存在一定的不足，如对设备硬件配置要求较高、设备相对昂贵且等，难以在部分基层医院推广。

综上所述，DR 检查技术宽容性大，可经改变图像对比度和调整密度实施局部放大，边缘增强和黑白反转等技术，发现传统X 线难以显示的较小病灶，提高肺结核的检出率；且DR 技术操作简单、废片率低并具有强大的图像后处理功能，图像处理后，明显提高支气管扩张的检出率，是临床筛查肺结核的重要手段。

[参考文献]

[1]过丽芳，贺伟，王仁贵，等.肺结核并发肺部真菌感染的CT 表现特征分析[J].中国防痨杂志，2017，39（6）：570-575.

[2]花焱，郭勇，高原，等.高原与平原地区肺结核临床分型及X 线影像学表现对比分析[J].人民军医，2016，59（3）：273-274.

[3]劳长娣，黄惠剑，元建鹏.流浪精神病人合并肺结核X 线影像学表现及防治策略[J].临床肺科杂志，2016，21（8）：1505-1507.

[4]中华医学会影像技术分会，中华医学会放射学分会.数字X 线摄影检查技术专家共识[J].中华放射学杂志，2016，50（7）：483-494.

[5]张娜，钟国民.多层螺旋CT 与X 线检查在肺癌临床诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（1）：133-135.

[6]中华医学会.临床诊疗指南（结核病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：9-12．

[7]罗兴能，钟立，周文洁，等.2015年重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群胸部X 线普查结果分析[J].中国防痨杂志，2017，39（3）：289-292.

[8]梁武毅，曾妍.广州口岸耐多药肺结核患者X 线影像学特征分析[J].中国国境卫生检疫杂志，2017，40（3）：201-202.

[9]陈英育，陈奕鹏，宋国亮.16 排螺旋CT 低剂量胸部扫描在肺结核诊断中的应用价值[J].海南医学，2017，28（6）：941-943.

[10]张国钦，巨韩芳，钟达，等.Xpert MTB/RIF 应用于可疑肺结核患者诊断效果分析[J].中国热带医学，2017，17（3）：266-269.

[11]余梁，周丽芬，徐婷婷，等.数字X 线摄影联合双能量减影技术在尘肺病诊断中的应用价值[J].安徽医学，2018，39（9）：69-71.

[12]曲良勇，苑翠红，钮建武，等.数字X 射线摄影在尘肺筛查中的应用研究[J].中国辐射卫生，2018，27（5）：507-510.

[13]王亮，盛茂，郭万亮，等.数字化X 线摄影三线比值在诊断婴儿发育性髋关节脱位中的价值[J].中华放射学杂志，2016，50（6）：447-450.

[14]徐礼侠.数字化X 线摄影联合MR 动态增强对乳腺癌诊断的应用研究[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：442-443.

[15]李洁.DR 系统胸部摄影在肺结核病筛查中的临床应用价值[J].中国医疗器械信息，2017，23（17）：76-77.