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育龄女性不孕原因多为输卵管堵塞或狭窄，其占比为30%～50%，发病率较高，影响女性的正常生活[1-2]。若该病及早确诊，并实施治疗措施，可提高患者的受孕率，因此，及早确诊对治疗意义重大。目前临床上诊断输卵管源性不孕症的方法较多，如输卵管通气通液术、腹腔镜下通染液实验和输卵管超声造影检查等，每种诊断方式各有优缺点，输卵管通气、通液检查经费较低但确诊率不高，腹腔镜通液检查确诊率较高但有创伤性，且价格昂贵，所以输卵管超声造影是临床常用的一种诊断方式，检测方法是将造影剂置入患者的宫腔中，然后通过观察造影剂于宫腔内流动及分布情况，从而判断出输卵管的疏通情况。超声造影结合了腹腔镜通液检查确诊率较高，输卵管通气、通液检查经费较低的优点，可通过图像显示清晰地观察宫腔及输卵管形态，高效确诊疾病，且易实施推广，因而被临床广泛应用[3-4]。本研究选取我院收治的77 例疑似输卵管源性不孕症患者作为研究对象，均行超声造影，旨在探讨超声造影诊断输卵管源性不孕症的价值，为临床诊断提供依据和方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似输卵管源性不孕症患者（146 条输卵管）作为研究对象，患者年龄22～43 岁，平均（29.34±5.32）岁；病程1～7年，平均（3.57±1.23）年，其中8 例患者只有1条输卵管。纳入标准：患者均有正常性生活且未做避孕措施。排除标准：①子宫肌瘤、子宫内膜异位症等因素造成不孕；②男方性功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均实施超声造影及腹腔镜通液术进行诊断。告知患者检查前3 d 需禁止性生活，且于月经结束后3～7 d 才可实施检查。

诊断需配置造影剂，将5 ml 注射用生理盐水置入意大利Bracco 公司生产的声诺维（SonoVue）造影剂瓶中摇匀，抽取混合液2.5 ml 混入25 ml 生理盐水中配置成造影剂备用；采用三星WS80A 彩色多普勒超声诊断仪对患者实施检查，将频率调至5.0～7.5 MHz，并采用实时三维及实时三维血流显示图像，全程检查均于实时超声下进行。诊断前半小时予以患者0.5 mg阿托品（浙北药业有限公司，批准文号：H20090132，规格：1 ml∶5 mg）静脉滴注，且需告知其将膀胱排空，取截石位并将其臀部抬高，使检测部位完全暴露后，对外阴、宫颈及阴道做消毒处理。先常规检查患者子宫大小、子宫形态及子宫位置，检查完毕后将窥阴器置入阴道，固定好窥阴器并使患者宫颈暴露。将已经膨胀的无菌双腔气囊管置于患者宫颈口，并通过管道将通液缓慢置于患者宫腔内，将20～50 ml 造影剂通过导管缓慢置入，观察其于宫腔及输卵管中的显影情况。在推置造影剂过程中，需观察其速度、阻力大小、注入量，并观察患者是否存在不适情况，如过敏、腹痛、血压下降等。全程观察图像的显示情况，并结合宫腔扩张程度、盆腔液体量变化及造影液于空腔内的移动情况，诊断患者输卵管的通畅情况。

诊断结束后，立即实施腹腔镜通液术检查，将亚甲蓝溶液通过宫腔置管缓慢置于宫腔内进行检查，并以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”。两项检查均由两名资深超声师完成，结合其诊断意见，得出最终诊断结果，若出现有歧义病症，则聘请有5年以上经验的超声师进行诊断，结合三者意见，得出最终检查结果。

1.3 观察指标及评价标准

以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”，评价超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度、特异度及准确度，并观察超声造影下的输卵管、盆腔及卵巢周围情况。

①进行造影剂推注时，输卵管无阻力，液体可快速流动，且输卵管走行柔软，形态规则，双侧输卵管存在环状或半环状围绕造影剂，且其均匀弥散于盆腔周围，则判定为输卵管通畅；推注时有阻力，但加速可推进，且见少量反流及输卵管内有显影、双侧输卵管粗细无规则，造影剂不均匀环绕盆腔，且未包围卵巢，判定为输卵管通而不畅；推注时阻力较大，用力加速则导致患者产生痛感，若停止推注则有液体反流，未置入造影剂或仅有少量，则判定为输卵管阻塞[5]。②灵敏度=超声造影诊断输卵管阻塞条数/（腹腔镜通液术诊断输卵管阻塞+超声造影诊断输卵管畅通）条数×100%；特异度=超声造影诊断输卵管通畅条数/（腹腔镜通液术诊断输卵管通畅+超声造影输卵管畅通）条数×100%；准确度=（超声造影诊断输卵管阻塞+超声造影诊断输卵管畅通）条数/输卵管总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜通液术的诊断结果

经腹腔镜通液术诊断，77 例患者（146 条输卵管）中有109 条输卵管阻塞，37 条输卵管通畅。

2.2 超声造影的诊断结果

超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%（109/109），特异度为91.89%（34/37），准确度为97.95%（143/146）（表1）。

表1 超声造影与腹腔镜通液术的诊断结果（条）

2.3 超声造影显示的输卵管情况

超声造影下，输卵管阻塞管道走向柔软的有99条，僵硬的10 条；管道形态规则的有95 条，扭曲的有14条；管内有积水的25 条，无积水的84 条。输卵管通畅管道走向柔软的有30 条，僵硬的7 条；管道形态规则的有27 条，扭曲的10 条；管内有积水的0 条，无积水的37 条。输卵管阻塞的超声造影如图1 所示。

2.4 超声造影显示的盆腔及卵巢周围情况

超声造影下，输卵管阻塞患者中盆腔无造影剂弥散的27 例；卵巢有环状造影剂包绕的0 条，半环状造影剂包绕的13 条，无造影剂包绕的96 条（图2）。输卵管通畅患者中盆腔无造影剂弥散的0 例；卵巢有环状造影剂包绕的27 条，半环状造影剂包绕的10 条，无造影剂包绕的0 条。

图1 输卵管阻塞的超声造影图

A.某患者（27 岁）左侧输卵管不通，阻塞部位位于近段；B.某患者（27岁）右侧输卵管不通，阻塞部位位于近段

图2 卵巢日的超声造影图

某患者（27 岁）超声造影显示双侧卵巢周围无造影剂包绕

3 讨论

输卵管源性不孕症是育龄女性不孕的主要类型，病发率极高，且呈逐年增长的趋势，严重影响女性的身心健康及生活质量。及时、准确地诊断输卵管通畅性对女性不孕的确诊具有重要意义[6-8]。目前，临床常用诊断方法有腹腔镜下通液术、超声造影及输卵管通气、通液术，腹腔镜下通液术确诊率高达100%，因而其检查结果多被作为“金标准”，但其检查需在麻醉下进行，且具有一定的创伤，费用也相对较高。而输卵管通气、通液检查的准确率较低，多用于初筛[9-10]。

超声造影是目前临床应用较为广泛的一种检查方法，且多将第二代超声造影剂应用于检查中，该造影剂对人体无伤害，黏性较低，且不会刺激宫腔内黏膜，经导管进入宫腔后可迅速充盈子宫及输卵管，使子宫及输卵管形态快速展现，可根据三维图像显示出输卵管周围的特征，从而判定输卵管畅通情况。输卵管畅通的表现主要为给患者注入造影剂后几乎无任何阻力，注入速度极快，且可观察到造影剂的强回声从子宫角向输卵管速度移动，以及在卵巢周围、输卵管全段均可以看到造影剂的强回声。输卵管若阻塞，则表现为：注入造影剂时有不同程度的阻力且速度较慢；患者随着注入的压力变大，疼痛感也越大，宫腔也明显有扩张分离的趋势；在停止造影剂加压注入后，造影液有不同剂量的反流，反流越多，表明阻塞程度越明显；患者输卵管显影不完全，或呈团状，或成节段，甚至无显影段位；输卵管伞端无气泡溢出或只有少量气泡溢出；患者卵巢周围无环状带或不环状带不明显；子宫的直肠窝处无回声区或少见回声区。且超声造影检查的时间较短，效率较高，在本次检查中，患者并未出现不良反应，没有造成额外的负担[11-13]。检查结束后，造影剂会经机体吸收，且经肺部循环进行代谢，不会影响患者受孕。

本研究所使用SonoVue 的造影剂微泡稳定性极高，可抑制宫腔周围组织回声，并且自行产生非线性回声，清晰显示宫腔及输卵管的情况，提高诊断分辨率，从而提高诊断结果的准确性[14-15]。本研究中对77例患者（146 条输卵管）分别实施超声造影及腹腔镜下通液检查，并以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”，结果显示，超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%（109/109），特异度为91.89%（34/37），准确度为97.95%（143/146），提示超声造影诊断的灵敏度、特异度、准确度均较高，具有较高的应用价值[16-17]。但因本研究纳入的样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需加大样本量研究，进一步证实结果的真实性。

综上所述，超声造影在输卵管源性不孕症诊断中具有较高的应用价值，灵敏度、特异度、准确度均较高，安全可靠，值得在临床推广应用。

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