Article Info

肝硬化门静脉高压大多是由乙肝、丙肝、肝炎等发展而来，是肝病的末期阶段，严重威胁我国人民的身体健康和生活质量。其治疗方法主要是手术切除，但是传统开腹脾切除术的风险大、住院时间长、出血量大、创伤时间长、术后肝功能恢复慢，且手术损伤对肝功能保护不利，围术期疼痛也会影响免疫指标，因此，研究一个新的手术方式在治疗肝硬化门静脉高压患者方面具有良好的意义[1-2]。随着医学水平的发展，腹腔镜脾切除术受到越来越多医护人员的青睐，其以术后恢复快、创伤小、切口疼痛程度较低等优势应用广泛[3-4]。本研究选取在我院进行诊治的72 例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象，观察腹腔镜及开腹脾切除术对肝硬化门静脉高压症患者预后的影响，通过比较两种切除术对患者住院指标、肝功能指标和白细胞、血小板水平影响，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年3月在我院进行诊治的72 例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象，运用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各36 例。观察组中，男22 例，女14 例；年龄40～62 岁，平均（51.8±9.5）岁；体重指数20～25 kg/m2，平均（22.8±1.6）kg/m2；肝功能分级：A 级23 例，B 级13 例。对照组中，男21 例，女15 例，年龄41～63 岁，平均（51.3±9.2）岁；体重指数20～26 kg/m2，平均（22.6±1.8）kg/m2；肝功能分级：A 级24 例，B 级12 例。两组患者的性别、年龄、体重指数、肝功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者符合肝硬化门静脉高压诊断标准[5]；②患者存在脾功能亢进；③患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①未确诊为肝癌者；②妊娠及哺乳期妇女；③接收化疗等治疗者。

1.2 方法

对照组患者采用开腹脾切除术。具体如下：患者全麻，采用仰卧位，消毒、铺巾，取肋缘下斜切口入腹，常规结扎动脉，切断脾蒂血管，观察有无活动性出血，手术结束。

观察组患者采用腹腔镜脾切除术。具体如下：建立人工气腹，二氧化碳气腹压维持在15 mmHg 左右（2.0 kPa），可以略低一些。麻醉显效后取仰卧位，抬起脾下极。腹腔镜检查后用超声刀切断脾周韧带，结扎脾动脉，并用吻合器切断脾蒂经标本袋将其送检，适当扩大为2 cm 左右的穿刺孔，将脾脏搅碎后从中取出，术中需要注意保护脾动脉主干，术后清洗腹腔，观察有无活动性出血，放出二氧化碳气体，手术结束。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的住院指标、肝功能指标、白细胞、血小板水平以及疗效。

住院指标包括：手术时间、术中出血量、术后下床时间、切口疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后住院时间等。其中VAS 评分越高，表示患者的疼痛感越强，满分10 分。

肝功能指标包括：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBil）、血清直接胆红素（DBil）。

检测ALT、AST、TBil、DBil 水平的具体操作步骤为：分别于术前、术后第1、7 天采集患者的空腹静脉血4 ml，3000 r/min 离心10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪（型号：A8040，深圳市恩普电子技术有限公司）检测ALT、AST、TBil、DBil 水平。检测白细胞、血小板水平的操作步骤：分别于术前、术后1 个月采集患者的空腹静脉血4 ml，3000 r/min 离心10 min，取上层血清，采用全自动血细胞计数分析仪（型号：BM810，北京宝灵曼有限公司）检测白细胞、血小板水平。

疗效包括显效、有效和无效。显效：患者肝功能大幅度好转，疼痛显著好转；有效：患者肝功能有所好转，疼痛有所减轻；无效：患者肝功能没有好转甚至恶化，疼痛无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院指标的比较

观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，切口疼痛VAS 评分低于对照组，术后下床时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者住院指标的比较（

±s）

2.2 两组患者术前，术后第1、7 天肝功能指标的比较

术前，两组患者的ALT、AST、TBil、DBil 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1、7 天，观察组患者的ALT、AST、TBil、DBil 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后第1 天的ALT、AST、TBil、DBil 高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后第7 天的ALT 高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后第7 天的AST、TBil、DBil 与本组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后第1、7 天的ALT、AST、TBil、DBil 均高于本组手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术前，术后第1、7 天肝功能指标的比较（U/L，

±s）

与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

2.3 两组患者术前、术后1 个月白细胞及血小板水平的比较

术前，两组患者的白细胞、血小板水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后1 个月的白细胞、血小板水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后1 个月的白细胞、血小板水平高于本组术前，差异有统计学意义（表3）。

表3 两组患者术前、术后1 个月白细胞及血小板水平的比较（×109/L，

±s）

与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后1 个月比较，#P＜0.05

2.4 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者临床疗效的比较（例）

3 讨论

肝硬化门静脉高压是临床上一种比较危重的疾病，临床症状包括脾脏肿大，影响预后。传统治疗方式有开腹脾切除术，虽然视野比较开阔、操作相对简单，但其创伤大、出血多、术后康复慢，部分患者不能承受其创伤打击[6-7]。随着医学水平的发展，微创医学进入大众的视野，其利用内镜进行观察，可以观察到胃底，也可以在腹腔深处进行观察，方便手术，同时腹腔镜脾切除术切口小，并发症危险相对较低[8-10]。开腹脾切除术的疼痛、组织损伤和应激反应对肝功能不利，因此，采用腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症逐渐成为主流[11-12]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，切口疼痛VAS 评分低于对照组，术后下床时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与开腹脾切除术操作更加简单有关，造成手术时间相对较短。而腹腔镜脾切除术创伤相对更小，患者在出血量、切口疼痛和术后住院时间方面体验效果更好，说明腹腔镜手术有利于减轻患者，促进其早日康复。本研究结果显示，术后第1、7 天，观察组患者的ALT、AST、TBil、DBil 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ALT 主要存在肝细胞浆内，AST 主要存在肝细胞浆与线粒体内，都可以用于检测肝细胞损伤，当ALT、AST 异常上升时，表示患者的肝细胞受到伤害；TBil、DBil 能评价肝功能状态，当TBil、DBil 异常上升时，表示肝功能受到严重损伤[13-14]。开腹脾切除术中对周围组织的牵拉会导致相关器官受损，因此腹腔镜脾切除术都会造成ALT、AST、TBil、DBil 上升，而腹腔镜由于创口小，影响更小。本研究结果显示，观察组患者术后1 个月的白细胞、血小板水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与严亮[15]的研究结果一致。说明对于肝硬化门静脉高压症患者，手术切除可以改善患者的免疫功能，这或许与在肿瘤发展后，脾的正性免疫功能正在逐渐丧失有关。相关研究结果也显示，而在以上指标显著好转的同时，手术患者疗效良好人群也显著增多[15]。

综上所述，腹腔镜脾切除术能够缓解患者的手术疼痛，减轻对肝功能的影响，保护患者免疫功能，值得应用推广。目前关于腹腔镜不同气腹压对肝硬化门静脉高压症患者门静脉压力的影响报道基本无，加上本研究设置统一气腹压，通过与开腹手术对照表明腹腔镜手术的优势，关于气腹压对门静脉压力的影响有待日后进一步研究。

[参考文献]

[1]曾道炳，张纯，邸亮，等.脾切除联合门奇静脉断流术对肝硬化合并门静脉高压症患者近远期营养状况的影响[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（7）：437-440.

[2]张焱辉，蒋国庆，唐俊，等.腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（5）：414-416.

[3]厉学民，俞世安，龚道军，等.腹腔镜脾肾分流术治疗肝硬化门静脉高压症[J].中华普通外科杂志，2017，32（12）：1071-1072.

[4]Zheng X，Liu QG，Yao YM.Total Laparoscopic versus open splenectomy and esophagogastric devascularization in the management of portal hypertension：a comparative study[J].Dig Surg，2009，26（6）：499-505.

[5]沈柏用，陈曼，詹维伟，等.肝硬化门静脉高压症的无创诊断[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（6）：611-614.

[6]Slakey DP，Simms E，Drew B，et al.Complications of liver resection：laparoscopic versus open procedures[J].JSLS，2013，17（1）：46-55.

[7]刘江伟，黄建钊，柳严，等.腹腔镜脾切除术和开腹手术治疗脾功能亢进疗效分析[J].现代医药卫生，2019，35（10）：1538-1540.

[8]Bai DS，Qian JJ，Chen P，et al.Modified laparoscopic and open splenectomy and azygoportal disconnection for portal hypertension[J].Surg Endosc，2014，28（1）：257-264.

[9]魏云海，尹磊，王雁，等.P-选择素对腹腔镜脾切除术后门静脉血栓形成的早期预测价值[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（12）：927-930.

[10]杨帅帅，李海玲，武德旺，等.完全3D 腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：119-122.

[11]代坤甫，郝晓沛，董亚东，等.脾床入路腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的疗效评价[J].中华普通外科杂志，2018，33（7）：544-547.

[12]杨镇，万赤丹，邓小荣.腹腔镜门静脉高压症外科治疗发展与新断流术[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（3）：181-184.

[13]何维阳，王彦峰，熊艳，等.肝硬化门静脉高压症患者脾功能亢进的治疗[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（2）：133-135.

[14]Colecchia A，Marasco G，Taddia M，et al.Liver and spleen stiffness and other noninvasive methods to assess portal hypertension in cirrhotic patientss：a review of the literature[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2015，27（9）：992-1001.

[15]严亮.开腹与腹腔镜脾切除术分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（31）：68-69.