结肠镜是指利用电子肠镜经肛门、直肠、乙状结肠、回盲部，从黏膜侧观察结肠病变（如炎症、肿瘤等）的过程，现阶段临床常采用纤维镜检查原因不明的大便习惯改变、便血、腹痛、消化不良等症，具有操作方便、成本低廉等优势。近年来，随着内镜技术的发展，结肠镜检查成为诊断和治疗结直肠疾病的重要手段。高质量的肠道准备是顺利完成有效肠镜检查的前提条件。然而在肠镜检查过程中常遇到患者肠道内存在大量泡沫，影响操作视野，增加漏诊风险，另外操作中因受操作者主观经验的影响，极易引发肠壁穿孔、肠道出血、肠系膜撕裂等并发症，因此检查前做好肠道准备尤为重要。针对这一问题，本院患者在肠镜检查术前口服盐酸达克罗宁胶浆进行祛泡，取得良好效果。本研究特选取843 例我院消化科门诊及住院患者作为研究对象，将其分为高剂量组、低剂量组、对照组，对其效果进行比较观察，旨在为临床提升结肠镜检查的准确性提供经验及实践参考，现报道如下。

选取2018年7月1日～12月31日解放军第九〇八医院消化科门诊及住院的843 例行结肠镜检查患者作为研究对象，将其随机分为盐酸达克罗宁胶浆高剂量组（288 例）、低剂量组（281 例）及对照组（274 例）。高剂量组患者，男168 例，女120 例；年龄40～60 岁，平均（50.5±2.1）岁；病程5 d～8 个月，平均（4.2±0.8）个月。低剂量组患者，男170 例，女111 例；年龄41～59 岁，平均（50.3±1.9）岁；病程5 d～9 个月，平均（4.5±0.9）个月。对照组患者，男165 例，女109例；年龄41～60 岁，平均（50.8±2.1）岁；病程10 d～9 个月，平均（4.4±0.7）个月。三组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合肠镜检查适应证；②对所有入选患者均明确告知实验相关情况，取得患者同意并签署医学实验知情同意书； ③患者临床资料完整。排除标准：①有肠癌、家族性腺瘤样息肉病、肠息肉家族史患者；②严重的心肺功能障碍及凝血功能异常者；③严重智力障碍或精神疾病不能配合肠镜检查者；④活动性出血性结肠病变者；⑤肠镜检查过程中因无法耐受未完成检查者；⑥其他肠镜禁忌证及未遵医嘱行肠道准备者。本研究方案已通过我院医学伦理委员会审核批准。

药物及设备：盐酸达克罗宁胶浆（达己苏，扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，规格10 ml×0.1 g×12 支）；复方聚乙二醇电解质散（和爽，万和制药公司，4000 ml×118 g）。使用富士公司的4500 主机EC-580ZW/M 型肠镜进行检查。

肠道准备方法：所有患者于检查前2 d 开始进食少渣半流质食物，在肠镜检查前4～6 h，将2 袋复方聚乙二醇电解质散配成2500～3000 ml 溶液，2～4 h 内分次喝完。在行肠镜检查前1 h，高剂量组予大剂量盐酸达克罗宁胶浆治疗，具体为40 ml 配100 ml 温水口服；低剂量组予低剂量盐酸达克罗宁胶浆治疗，具体为盐酸达克罗宁胶浆20 ml 配100 ml 温水口服；对照组不予服用盐酸达克罗宁胶浆，未采用任何措施。

在操作者对患者分组情况不知情的前提下，所有肠镜检查均由同一位资深内镜医师（高年资主治医师，肠镜检查完成例数＞12 000 例）完成，完成操作后按以下标准对患者进行相关指标评价并记录。

1.3.1 肠道泡沫量分级评价标准 参考Kim 等[1]的分级方法，将肠道泡沫情况分为4 级。全结肠内无泡沫，视野清晰为Ⅰ级；升结肠见少许泡沫，但不影响观察为Ⅱ级；结肠内见散在泡沫，部分视野受影响为Ⅲ级；结肠各段黏膜表面覆着大量泡沫，需用生理盐水或祛泡剂冲洗才能清楚观察黏膜为Ⅳ级。

1.3.2 肠道清洁度评价标准 参考波士顿医学中心提出的Boston 肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS），由同一位内镜操作医师在对分组不知情的前提下对所有患者进行肠道清洁度评分并记录[2-3]。患者的肠道清洁准备情况由好到差分为3～0级，共4 个等级。同时，将结肠分成左半结肠、横结肠、右半结肠3 部分来进行观察及评分，其中评分≥2 分的肠段提示肠道准备良好，如出现任意肠段评分＜2分或总评分＜6 分，则判定为肠道准备差。详细评分规则如下：肠道黏膜可清晰显示，无不透明液体及残留粪便为3 分；黏膜可清晰显示，但尚有少量不透明液体或残留粪便为2 分；仅部分肠道黏膜可清晰显示，其余部分黏膜因不透明液体及残留粪便显示不清，无法清晰观察为1 分；大量固体粪便未清除，黏膜无法清晰显示为0 分。

1.3.3 结肠镜进镜及检查操作时间评价标准 由护理人员分别记录患者的结肠结肠镜进镜及检查操作时间。结肠镜进镜时间指，内镜操作医师将结肠镜插入肛门时间开始，至结肠镜到达回盲部时间为止；检查操作时间是指内镜操作医师将结肠镜插入肛门时间开始，至结肠镜完成全结肠检查退镜离开肛门时间为止。

1.3.4 总息肉及微小息肉检出率评价标准 以直径＜5 mm定义为微小息肉，记录结肠各段息肉及微小息肉检出数量、大小，取活检后送病理组织学检查。息肉检出率为至少检出一枚息肉的患者例数占本组患者总数的比例[4]；微小息肉检出率为至少检出1 枚微小息肉的患者例数占本组患者总数的比例。

1.3.5 不良反应评价标准 口服盐酸达克罗宁胶浆至检查后2 h，观察并记录患者出现的不良反应，包括药物过敏，头晕、头痛、冷热感觉、恶心、呕吐、胸闷、心悸等。

采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD-t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

高剂量组和低剂量组患者的泡沫量分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高剂量组患者的肠道泡沫量分级情况优于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者肠道内泡沫量分级情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05；与低剂量组比较，#P＜0.05

高剂量组、低剂量组及对照组患者的BBPS 评分分别为（7.84±0.97）、（7.96±1.04）和（7.88±1.09）分。三组患者的BBPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

三组患者的结肠镜进镜时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。高剂量组及低剂量组患者的结肠镜检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高剂量组患者的结肠镜检查时间短于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者肠镜进镜及检查时间的比较（min，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05；与低剂量组比较，#P＜0.05

高剂量组、低剂量组患者的总息肉与微小息肉检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高剂量组患者的总息肉与微小息肉检出率与低剂量组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组总息肉与微小息肉检出率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

高剂量组和低剂量组均无患者出现头晕、 头痛、胸闷、心悸及药物过敏等严重不良反应。所有患者中有11 例患者在肠道准备过程中出现恶心、呕吐、腹胀等不适，其中高剂量组3 例、低剂量组5 例、对照组3例，考虑与短时间内进食大量水进肠道准备有关，与口服盐酸达克罗宁浆胶无关。

近年来，受生活条件及饮食结构等影响，大肠癌的发病率呈逐年上升趋势。众所周知，大肠癌的发生发展与腺瘤性息肉有着密不可分的关系，有证据表明，大肠癌尤其是青年人大肠癌多由腺瘤性息肉恶变所致[5]。内镜下行高频电摘除结肠息肉，能有效阻断结肠息肉向癌肿发展，其仅疗效肯定，而且手术难度较小，操作简单易行，容易在基层推扩。然而，要进行高质量的结肠镜检查，高质量的肠道准备是必不可少的前提条件[6]。高质量的肠道准备不仅仅是指肠道内无不透明液体或残留粪便，因为即使在BBPS 评分较高、肠道清洁度较好的患者中，仍有可能肠道存在一定量的泡沫[7]，从而影响内镜观察肠道及进行诊断。

因此，本研究选取盐酸达克罗宁胶浆作为肠镜检查前辅助用药，作为一种适用于黏膜及皮肤的局部麻醉用药，盐酸达克罗宁具有作用快而持久、副作用少，以及对中枢神经系统几乎无影响的优点，还具有润滑肠道的作用，能有效降低肠镜检查过程中肠镜划伤的风险[8-9]。因其内含非离子型表面活性祛泡剂，具有亲水性强的特点，易于均匀分布在各段肠道黏膜，与肠腔内的气泡接触时，能迅速降低气泡的表面张力，使气泡破裂及抑制气泡形成，从而达到祛除肠道气泡，提高肠道清洁准备质量的效果[10-11]。除此之外，有研究显示[12-13]，盐酸达克罗宁胶浆能有效减少肠镜检查术中的肠蠕动，起到和全身使用阿托品相似的效果，操作方便，同时可以避免或减少全身用药。

在肠镜检查术前1 h 口服盐酸达克罗宁溶液，可以让盐酸达克罗宁溶液充分到达肠道黏膜并起效，在祛泡时机达到最佳时进行检查，达到时半功倍的目的[14-15]。本研究结果提示，三组的BBPS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示盐酸达克罗宁并不能辅助聚乙二醇清洁肠道粪便。三组患者的结肠镜进镜时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高剂量组及低剂量组患者的结肠镜检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。高剂量组患者的结肠镜检查时间短于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），提示口服盐酸达克罗宁胶浆不能缩短结肠镜插入时间，然而由于高剂量组和低剂量组患者的泡沫量分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；高剂量组患者的肠道泡沫量分级情况优于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），能有效降低对照组因肠道泡沫过多从而必须予生理盐水或祛泡剂反复冲洗的概率，节约了医生及患者的时间成本，提高患者耐受性。高剂量组、低剂量组患者的总息肉与微小息肉检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示提高了微小息肉的检出率。

综上所述，临床认为，肠镜检查术前联合使用盐酸达克罗宁有利于祛除肠道泡沫，能更清晰地观察肠粘膜，提高息肉的检出率，而且高剂量达克罗宁效果优于低剂量达克罗宁。此外，在本研究中，为了达到更好的祛泡效果，以口服40 ml 盐酸达克罗宁胶浆作为高剂量组，虽然对肠道祛泡有明显效果，但与低剂量组比较，似乎并没有明显提高息肉及微小息肉的检出率。本研究在高剂量组患者中并未发现盐酸达克罗宁有严重的不良反应，如何在作用效果及安全剂量之间寻找平衡点，还值得进一步探讨。

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Application effect of Dacronin Hydrochloride Mucilage in colonoscopy

HU Jun FAN Yan-jun▲ LI Zhi-jin HUANG Xiao-mei
Department of Digestion, the 908th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, Jiangxi Province, Yingtan 335000,China

[Abstract]Objective To observe the application effect of oral different doses of Dacronin Hydrochloride Mucilage in colonoscopy.Methods From July 1 to December 31, 2018, 843 patients who underwent colonoscopy in the digestive department of our hospital were randomly divided into high dose group (288 cases), low dose group (281 cases) and control group (274 cases).All the patients in each group were prepared with Polyethylene Glycol before operation.A total of 40 ml and 100 ml warm water were given to the high dose group 1 hour before enteroscopy, and 20 ml and 100 ml warm water were given to the low dose group.The control group did not take Dacronin Hydrochloride Mucilage, did not take any measures.The colonoscopy was performed by the same senior endoscopic surgeon to evaluate the grade of intestinal foam and the score of intestinal cleanliness, and the colonoscopy time, operation time and polyp detection rate of the three groups were recorded and compared.Results The foam quantity grade of the high dose group and the low dose group were better than that of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The grade of intestinal foam volume in the high-dose group was better than that in the low-dose group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The Boston bowel preparation scale (BBPS) scores of the high dose group, the low dose group and the control group were (7.84±0.97), (7.96±1.04) and (7.88±1.09) points, respectively.There were no significant differences in BBPS scores among the three groups (P ＞0.05).There was no significant difference in colonoscopy time in the three groups (P＞0.05).The colonoscopy time of the high dose group and the low dose group was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The colonoscopy time of the high dose group was shorter than that of the low dose group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).The detection rate of total polyps and micropolyps in the high dose group was not significantly different from that in the low dose group (P＞0.05).No serious adverse reactions such as dizziness, headache, chest tightness, palpitations and drug allergy occurred in the high dose group and the low dose group.Among all the patients, 11 patients experienced nausea, vomiting, abdominal distension and other discomfort during intestinal preparation, including 3 patients in the high dose group, 5 patients in the low dose group and 3 patients in the control group, which were considered to be related to the preparation of taking a large amount of water into the intestinal tract in a short period of time, but not related to the oral administration of dacronin hydrochloride pulp and glue.Conclusion Dacronin Hydrochloride Mucilage can effectively remove intestinal foam and improve the detection rate of intestinal polyps and micropolyps, and the effect of oral 40 ml Dacronin Hydrochloride Mucilage in removing intestinal foam is better than that of 20 ml.

[Key words] Colonoscopy; Dacronin Hydrochloride Mucilage; Defoaming；Intestinal cleanliness; Polyp

[中图分类号] R574.62

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0094-04

▲通迅作者：范艳君（1987-），本科，从事消化内科工作

（收稿日期：2019-06-03 本文编辑：焦曌元）