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感染性休克是由微生物及其毒素等产物引起的脓毒病综合征伴休克，也称脓毒性休克，轻度休克患者常有烦躁、神情紧张、口唇发绀等症状，随着病情的发展，患者会出现呼吸浅速、心音低钝、血压下降等现象，严重时危及患者生命。临床上常采用早期目标导向治疗感染性休克，是指通过使用血管活性药物和供氧，将心脏指数及氧输送量提高到一个超常状态，该方法虽能明显降低病死率，但因输入大量液体会导致患者血浆胶体渗透压（plasma colloid osmotic pressure，PCOP）下降而出现肺水肿等现象[1]。PCOP 指导下早期目标导向治疗（EGDT）是指以PCOP 为导向，在提高心脏指数的同时，维持血管内外水平衡。有研究指出，在PCOP 指导下进行EGDT 感染性休克能明显改善患者预后[2]。因此，本研究采用PCOP 指导下EGDT 感染性休克，旨在探究该方法治疗感染性休克的效果及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月在我院治疗的感染性休克患者70 例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组35 例，男21 例，女14 例；年龄18～75岁，平均（58.37±9.25）岁；急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分为（25.85±4.06）分。观察组35 例，男19 例，女16 例；年龄20～75 岁，平均（59.12±9.38）岁；APACHEⅡ评分为（25.73±4.14）分。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准

①符合《2013 版严重全身性感染和感染性休克处理指南》关于感染性休克的诊断标准[3]；②患者知情同意且签署同意书；③年龄≥18 岁；④完成早期复苏时动脉血乳酸≥2 mmol/L；⑤收缩压＜90 mmHg；⑥确诊为感染性休克后立即进入EICU 治疗者。

1.3 排除标准

①严重心脑血管疾病患者； ②晚期恶性肿瘤患者；③存活时间＜24 h；④严重肝肾功能不全患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥口腔毁损或出血严重、张口极度困难者；⑦入院前已接受过早期目标导向治疗者；⑧严重心肌梗塞或脑卒中患者。

1.4 方法

对照组给予常规早期目标导向治疗。针对患者的原发疾病进行对症治疗，并给予抗感染处理、营养支持、早期液体复苏与气管保护等处理，复苏液由乳酸钠林格溶液、生理盐水、清蛋白及羧酸乙基淀粉组成。

观察组在PCOP 指导下进行EGDT。EGDT 与对照组相同，同时选择Osmomat05 型胶体渗透压测定仪（上海君翼仪器设备有限公司），按照患者的PCOP 值对输液的速度、种类及剂量进行调整，保持患者PCOP值保持在19～25 mmHg。

1.5 观察指标及评价标准

（1）病情危重程度：采用APACHEⅡ评分评估两组患者治疗前及治疗24 h 后的病情危重程度。该评分主要包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状态评分3 项，得分为3 项评分相加之和，分值范围为0～71 分，评分越高，代表患者病情越严重。（2）乳酸清除率：比较两组患者治疗后6、12、24 h 乳酸清除率。乳酸清除率＝（初始乳酸值－复测血乳酸值）/初始乳酸值×100%。（3）比较两组患者ICU 留置时间、14 d 病死率及14 d 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗24 h 后APACHEⅡ评分的比较

两组治疗前的APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前及治疗24 h 后APACHEⅡ评分的比较（分，

±s）

2.2 两组治疗后6、12、24 h 乳酸清除率的比较

观察组治疗后6、12、24 h 乳酸清除率均高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗后6、12、24 h 乳酸清除率的比较（%，

±s）

2.3 两组ICU 留置时间、14 d 病死率及MODS 发生率的比较

观察组ICU 留置时间短于对照组，14 d 病死率及MODS 发生率低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组ICU 留置时间、14 d 病死率及MODS 发生率的比较[n（%）]

3 讨论

感染性休克多发于严重感染患者，当机体感染加重时，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物会侵入血液系统，激活宿主细胞，使其分泌细胞因子作用于机体各种器官、系统，影响血液灌注，造成组织细胞出现缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍等现象，严重时可导致多器官功能衰竭，甚至死亡[4-6]。有资料显示，感染性休克患者经早期目标导向治疗，虽能短时间内稳定患者病情，但后期液体复苏造成的并发症较多[7-8]。PCOP是血浆中的胶质溶质，能够调节血管内外水平衡，维持血容量，降低组织器官缺血缺氧程度，从而降低病死率及MODS 发生率。本研究中，观察组ICU 留置时间短于对照组，14 d 病死率及MODS 发生率低于对照组（P＜0.05），提示在PCOP 指导下进行EGDT 能够有效改善预后，降低14 d 病死率及MODS 发生率。毕展建等[9]采用PCOP 指导下EGDT 感染性休克患者，证实了该治疗方法能够缩短ICU 留置时间，降低14 d病死率及MODS 发生率，与本研究结果相同。

感染性休克患者因存在严重毛细血管渗漏的现象，需要进行充分的液体复苏，但大量液体进入组织液中，会导致患者出现组织水肿，加重患者病情[10-12]。在PCOP 指导下进行EGDT，能够维持组织细胞渗透压平衡，减轻组织水肿程度。临床上常采用APACHEⅡ评分评价患者危重程度，APACHEⅡ评分越高，患者病情越严重。本研究中，治疗后两组APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示PCOP 指导下EGDT 感染性休克，能够减轻患者病情严重程度。顾晓蕾等[13]在PCOP 指导下EGDT 感染性休克，证实了该治疗方法能改善患者病情，与本研究结果相同。在感染病原微生物时，患者体内乳酸浓度明显升高，会加重组织缺血缺氧程度，当病情得到有效控制时，患者体内乳酸浓度会迅速下降[14]。有研究指出，对感染者休克患者给予PCOP 指导下EGDT，能够降低其体内乳酸浓度[15]。本研究中，对感染性休克患者给予PCOP 指导下EGDT，能增加机体液体量，降低乳酸浓度，从而升高其机体乳酸清除率。薛明等[16]指出，采用PCOP 指导下EGDT 感染性休克患者，能有效降低乳酸浓度，升高乳酸清除率。本研究中，观察组治疗后6、12、24 h 乳酸清除率高于对照组（P<0.05），提示PCOP 指导下EGDT 感染性休克患者，能够降低乳酸浓度，减轻组织缺血缺氧程度，与上述研究结果相同。李笑男等[17]在PCOP 指导下EGDT 感染性休克患者，证实了该治疗方法能提高乳酸清除率，与本研究结果相同。

综上所述，PCOP 指导下EGDT 感染性休克能有效缓解患者病情，缩短ICU 留置时间，改善患者预后。

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