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老年患者跌倒是多种因素综合作用的结果，且各因素间相互影响，分为内在危险因素和外在环境因素。老年患者由于生理机能退化，加之自身病情复杂，容易增加护理不良事件的发生风险，如跌倒、坠床等[1-2]。不良事件的发生不仅会造成二次创伤，延长住院时间，增加医疗费用，还可引起医疗纠纷，影响医院声誉[3]。近年来，老年患者安全问题已成为临床护理研究的热点话题，且积极探索防范措施。国外学者证实，在老年患者住院期采用护理风险管理，能有效减少不良事件的发生[4]。目前国内对护理风险管理还处于初步探索阶段，虽取得一定的进展，但还未从根本上找出解决护理风险事件的途径[5]。护理风险管理指护理人员通过分析患者的实际情况，用护理知识对潜在的危险因素进行识别和判断，从而采取有效的干预措施，减少意外事件的发生。本研究探讨护理风险管理对预防老年患者跌倒、坠床发生的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年12月我院94例老年患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各47 例。对照组中，男31 例，女16 例；年龄63～84 岁，平均（72.86±4.91）岁；文化程度：小学以下46 例，小学及初中1 例。观察组中，男33 例，女14 例；年龄61～83 岁，平均（72.75±4.83）岁；文化程度：小学以下45 例，小学及初中2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院老年病科共20 名护理人员，均为女性，年龄20～48 岁，平均（34.47±7.13）岁；职称：主管护师3名，护师6 名，护士11 名。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄＞60 岁，沟通能力良好；有独立行走能力或借助助行器行走者；临床资料完整者。排除标准：精神疾病者；合并老年痴呆及癫痫者；伴有重度眩晕者；肢体瘫痪无法行走者；病情严重卧床者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，患者入院后常规介绍病房环境及各种规章制度（探视、外出等），观察病情变化，加强夜间巡视，使用防护栏。观察组在常规护理的基础上实施护理风险管理，具体措施如下。

1.3.1 风险分析回顾2017年1～12月47 例老年患者跌倒、坠床发生例数8 例，并从人员、环境、机器、方法和物料5 个方面进行识别，总结跌倒、坠床发生原因，即患者因素（健康知识缺乏、自理能力差）、环境因素（光线不足、地滑等）、设施因素（基础设施不合理或使用不当）、管理因素（护士风险防范意识薄弱、健康宣教不到位、人力配备相对不足等）。

1.3.2 具体措施 ①健全各项制度：建立患者安全管理制度、老年患者跌倒/坠床防范流程、应急预案；设计老年患者跌倒/坠床高风险因子评估记录表等，入院患者均进行跌倒坠床评估，分值＞4 分列为高危患者，护士长根据患者实际情况实施相应的护理干预。②人员管理：a.组织本科室20 名护理人员业务培训，包括预防跌倒/坠床知识、安全防护知识、跌倒/坠床应急预案等，加强风险防范意识；将新制定的各项制度、流程、标准进行系统培训和考核，确保护士熟练掌握。b.护士长按照患者人数和病区情况合理配置各班次人数，确保为患者提供良好护理服务。c.实行护理质量监管机制，组织护理人员加强巡逻，尤其是在患者用餐及洗漱高发期，应加强交接班，关注患者情况，一旦发现安全问题及时处理，并将发生坠床与跌倒的事件纳入护理工作质量考核中，对表现优异者奖励，工作不合格者回炉培训，引起护理人员的重视。③基础设施和环境管理：粘贴各种警示标识，如防跌倒/坠床、小心地滑、小心台阶等；及时检查床栏的牢固性，正确使用防护栏；起床时最好有人搀扶；夜间开启壁灯或夜光灯，保证光线充足；在卫生间安装扶手，并保持地面干燥，做好防滑措施；不穿拖鞋行走，在行走时借助辅助措施或由他人搀扶；同时安排护工24 h 看护患者的饮食起居。护理人员还评估并识别患者所用药物是否使其眩晕、容易导致其跌倒。④健康教育：责任护士评估患者跌倒/坠床认知掌握情况，根绝评估结果制定健康教育方案，采用健康讲座、情景演练、患者交流会形式。a.健康讲座。内容包括跌倒/坠床危险

因素、后果、老年患者跌倒/坠床的普遍易感性，播放预防跌倒/坠床健康行为的短片；b.情景演练。由两名护士扮演患者模拟跌倒/坠床易感性及严重性，包括睡觉、如厕、翻越床护栏等，并演示正确预防跌倒/坠床的行为；c.患者交流会。邀请患者现身说法，分享采取健康行为的感受。

1.3.3 质量监控护士长和质控护士定期了解患者对跌倒/坠床预防知识的知晓程度，检查措施落实情况，每月召开护理安全会，分析科室存在的安全问题，提出改进措施措施；对已发生跌倒/坠床事件，责任护士按要求及时上报，并组织讨论，分析原因，吸取教训。

1.4 观察指标及评价标准

①观察两组跌倒、坠床发生情况。②采用自制满意度问卷评价两组满意度，问卷共20 个问题，涉及住院环境、护士安全管理、护理服务3 个方面，每个问题按0～2 分计分，分为非常满意（≥26 分）、满意（11～25分）、不满意（≤10 分），总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%，该问卷克伦巴赫系数α（Cronbach′s α）为0.827，重测效度为0.861。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒、坠床发生率的比较

观察组跌倒及坠床的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组跌倒、坠床发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

老年住院患者跌倒/坠床作为临床护理问题，具有较高的发生率。尤其是随着年龄的增大，跌倒/坠床的发生率也逐渐升高，不仅已成为65 岁以上人群意外伤害的主要死因，给其家庭和社会带来严重的经济负担。目前，卫计委已经将减少老年患者跌倒、坠床等意外伤害纳入推动医院医疗管理和患者安全的十大目标之一[6-8]。叶衬笑等[9]研究，通过对156 例老年患者跌倒发生的原因进行调查，结果发现，老年患者发生跌倒与年龄、自身疾病、下肢活动能力有关。同时相关研究认为，有跌倒史的老年患者可再次发生跌倒的风险，且环境因素可导致跌倒发生，故早期综合评估和采取风险干预对减少老年患者住院期间不良事件的发生有良好效果[10-11]。

护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，可综合反映护士服务态度、技术水平和管理水平。采用护理风险管理，能减少护理不良事件的发生，确保患者安全，减少医患纠纷的发生，避免不必要的损失，有利于提高患者满意度[12-13]。孙爱云等[14]研究指出，加强护理风险管理，能明显降低患者跌倒、坠床的发生率，保证护理安全。本研究结果显示，观察组跌倒及坠床的总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示通过护理风险管理，可有效降低老年患者跌倒及坠床事件的总发生率，提高护理总满意度，这与孔丽华等[15]研究结果一致。分析其原因在于通过风险分析，了解患者跌倒/坠床的发生原因和高危因素，明确护理风险管理的重点，便于护士采取切实、可行干预措施，减少风险事件的发生，有助于提高护理工作效率和护理服务质量；通过健全各项安全管理制度、加强全科护士业务培训、合理配置各班护士人数、应用警示标识、加强基础设施、强化患者健康教育等措施，不仅可增强患者的安全意识，掌握跌倒/坠床的预防措施，还可减少跌倒、坠床的发生，保障患者安全；同时通过质量监控，即护士长和质控护士定期了解患者健康知识的知晓程度、检查措施落实情况、定期组织护理安全会议等，能进一步降低护理不良事件的发生率，有利于提高患者对护理工作的满意度。而通过组织全科护士业务培训，包括安全防护知识、跌倒/坠床预防知识、情景演练等，有助于增强护士安全防范意识，提高风险识别能力和风险处理能力。

综上所述，实施护理风险管理可有效预防老年患者跌倒、坠床事件的发生，提高护理满意度。

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