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脑卒中（CAV）合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指患者在睡眠期出现反复上气道狭窄，导致夜间因打鼾和呼吸暂停而觉醒，白日则过度困倦[1]。研究显示[2]，OSAHS 与CAV 间有互为因果的关系，患者心理负担重，多伴有严重的焦虑抑郁等心理问题。正念减压护理来源于心理学上的“正念减压疗法”[3]，在正念理论基础上采取缓解情绪障碍、躯体护理、步行冥想护理、感知呼吸护理和感知情绪护理的干预，以减少患者压力和心理健康问题，在乳腺癌[4]、喉癌[5]患者中得到了良好的应用，但结合CAV 护理的研究还较少，本研究对老年OSAHS 患者使用正念减压护理，以期为临床心理护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年12月我院收治的84 例老年CAV 合并OSAHS 患者。纳入标准：①符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断指南（2016 版）》[6]中关于的OSAHS 相关诊断标准；②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中CAV 相关诊断标准；③患者均为首次发生CAV；④年龄65～75 岁。排除标准：①有精神疾病史，无法理解和配合者；②患者入院即有焦虑、抑郁等情绪问题；③失访或个人原因中途退出者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各42 例。观察组中，男28 例，女14 例；年龄65～75 岁，平均（74.2±7.3）岁；病程1～4 周，平均（1.7±0.2）周；CAV 类型：缺血性CAV 31 例，出血性CAV 11 例。对照组2 例失访，男30 例，女10 例；年龄65～74 岁，平均（73.8±6.9）岁；病程1～4 周，平均（1.9±0.4）周；CAV类型：缺血性CAV 28 例，出血性CAV 12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，在日常工作中观察患者是否有负面情绪，并及时疏导。

观察组采用正念减压护理，在刘典英等[8]正念减压疗法基础上，进行为期8 周的护理，每周3 次，每次2 h。①缓解负面情绪（第1 周）：正式正念减压护理前，与患者建立好的护患关系，降低患者排斥心理。②躯体护理（第2～3 周）：与患者一对一的交流，评估患者心理状态，让患者取坐位或卧位，引导其轻闭双眼，从身体头部到脚趾，逐一感受身体不同部位的真实感受，集中感受身体2 次，训练患者身体与心理的联系。③步行冥想护理（第4～6 周）：指导患者练习面部表情微笑，先握紧拳头，集中感受手臂肌肉的紧张状态，维持5 s 后，逐渐松开拳头，反复练习5～10 次后，再引导关注自己的下肢，引导患者去想象足部与地面接触的触感，配合以双手摆动带来的身体的变化，培养和练习患者对躯体的细微感官，排解压力，提高患者对肌肉放松的敏感度。④感知呼吸护理：前期让患者记录下生活中的美好事件和不美好事件，当患者出现情绪波动时，着重练习深度呼吸，将不好的情绪体验拉入呼吸过程中。⑤感知情绪护理：指导患者通过触觉、味觉、视觉、听觉、嗅觉5 个方面去感知周围的事物，更好的认识自己。⑥加强训练（第7～8 周）：以上正念减压护理行为在患者有很好操作后，进行适当的强化训练。

1.3 观察指标及评价标准

①使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]了解患者的焦虑程度，该量表共14 个条目，分值0～4 分，分数越高，则患者的焦虑情绪越严重。②使用5 因素正念度量表（five-facet mindfulness ques tionnaire，FFMQ）[10]了解患者的正性情绪，该量表共39个条目，共5 个分量表（观察、描述、觉知行动、不判断和不行动），分值0～4 分，分数越高，则患者的正性情绪越高，负面情绪越低。③使用简式简明心境量表（profile of mood states short form，POMS-SF）[11]了解患者的负面情绪，该量表共30 个条目，共6 个维度（1 个正性+5 个负性），正性维度为精神活力，负性维度为抑郁沮丧、愤怒敌意、疲乏迟钝、竞争焦虑、迷惑混乱，其中正性采用反向计分法，分值0～4 分，分值越高，表明负面情绪越高，正性情绪越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA 评分的比较

两组干预前HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后HAMA 评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后HAMA 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后FFMQ 评分的比较

两组干预前FFMQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后FFMQ 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组除不判断评分高于干预前外，其他项评分均低于干预前，但干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后FFMQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组干预前后POMS-SF 评分的比较

两组干预前POMS-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后POMS-SF 评分均低于干预前，且迷惑混乱评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组干预后除迷惑混乱评分低于干预前，其他项评分均高于干预前，但干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后POMS-SF 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

正念减压历经10 多年的发展，已经形成一套较完善的体系，本研究将正念减压护理应用于老年OSAHS 患者中，并结合患者的病情进行适当调整。研究结果显示，干预后，观察组HAMA 评分低于对照组，焦虑程度低于对照组（P<0.05），原因为正念减压护理传达积极信息，影响个体大脑处理问题的方式，促使大脑发生结构性的变化，增加特定区域的厚度，减缓认知功能的衰退[12-13]。

表2 两组干预前后FFMQ 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

表3 两组干预前后POMS-SF 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

研究显示[14]，老年CAV 合并OSAHS 患者情绪功能障碍的比例高于正常人群。本研究不同于以往的常规宣教护理，从患者体验出发，放大肢体的接触及心理感受，杨洋[15]的研究结果亦证实，通过正念减压与肌肉放松训练相结合，有效提升了患者情绪控制能力。观察组POMS-SF 评分低于对照组；观察组FFMQ评分高于对照组（P<0.05），提示采用正念减压护理患者正性情绪增加，负面情绪降低。良好的情绪管理不仅使患者保持积极心态的重要因素，也是协助患者放松心态，接受后续治疗的关键。

综上所述，正念减压护理能降低患者的焦虑状态，提高正性减压，进而提高自我效能。

[参考文献]

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[15]杨洋.正念减压结合渐进性肌肉放松训练对心胸外科术后患者焦虑、抑郁及睡眠质量影响的研究[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1769-1771.