全程护理干预对儿童视频脑电图监测伪差的影响
刘 丽
长治医学院附属和平医院儿科,山西长治 046000
[摘要]目的 探讨全程护理干预方法在儿童视频脑电图(V-EEG)监测中对伪差的影响。方法 选取2017年12月~2018年12月长治医学院附属和平医院行V-EEG 检查的135 例癫痫患儿作为研究对象,将其按检查时间分为观察组和对照组,对照组为2017年12月~2018年6月监测的66 例患儿,观察组为2018年7月~2018年12月监测的69 例患儿。对照组V-EEG 检查进行常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上进行全程护理干预,比较两组电图监测成功率和伪差发生率,记录和统计未监测成功的原因。结果 患儿情绪不稳定、电磁无线信号干扰、电极反复脱落是监测失败的主要原因,观察组伪差发生率(13.0%)低于对照组(34.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全程护理干预对儿童V-EEG 监测成功起很大的作用,有助于降低患儿检查中伪差的发生率,为后续的诊断和治疗提供依据。
[关键词]全程护理干预;视频脑电图;伪差;儿童
视频脑电图(video electroencephalogram,V-EEG)是脑电图监测的一种常用形式,它用数码摄像绕头装置对患者进行一时间段行为变化的监测,将患者发作时脑电图的变化与临床表现同步录像,是临床上非常敏感的脑功能状态检查方法,也是癫痫患儿的诊断、分型及用药调整最有价值的监测方法[1],有高度灵敏、操作简单、 同步录像等特点,适用于婴幼儿癫痫、惊厥、重度感染等神经系统疾病,可为发作性疾病诊断和鉴别诊断提供一定依据。目前已在各医疗机构广泛应用[2]。但由于小儿脑电图具有干扰性大、描记困难等特点;儿童易产生害怕、恐惧等心理不很好的配合检查[3],导致儿童不能顺利完成脑电图检查,出现监测结果不准确或失败的情况,影响疾病的诊断及治疗。为避免因患儿紧张焦虑,不配合检查而出现的伪差,近年来医院将全程护理干预应用于儿童脑电图监测中,取得了明显的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年12月~2018年12月在长治医学院附属和平医院待检的癫痫患儿135 例,其中男78 例,女57 例;年龄1 个月~14 岁。排除部分神经系统疾病(如眩晕、发作性睡病、脑缺血发作等)和严重心血管疾病者。其中3~14 岁患儿86 例,进行睁闭眼、过渡换气、闪光刺激等诱发试验,以提高脑电图检查的阳性率,每次检查时间均为2 h。135 例患儿根据受检时间分为观察组和对照组,观察组为2018年7月~2018年12月监测的69 例患儿,年龄1 个月~14 岁;男38 例,女31 例。对照组为2017年12月~2018年6月监测的66 例患儿,年龄1 个月~13 岁;男40 例,女26 例。所有受检者均出现失神、 强直和抽搐等临床表现,病程1 个月~10年。两组的年龄、性别、病情轻重、病程长短等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患儿家属知情同意并经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 两组均行常规监测方法,按照国际10-20 系统安放32 导联记录电板。常规用脱水酒精先进行皮肤脱脂,后涂电极膏,将各电极紧密固定在患儿头部,完成从清醒到睡眠(一个睡眠周期)在内的脑电图监测。3~14 岁患儿需在清醒期完成睁闭眼、过度换气、闪光刺激等特殊诱发试验,分析结果,做出诊断。
1.2.2 准备和护理过程 对照组进行常规的护理指导,提前告知患儿家长相关注意事项,如检查时间及其检查前所需的准备,监测时观察并协助患儿完成,结束后护送患儿回去休息等。观察组在常规护理的基础上进行全程护理干预,具体措施如下。(1)检查前护理:①注重患儿及家属的心理护理[4]。患儿在主管护师陪同下,熟悉检查环境,向家属讲解有关视频V-EEG 监测的内容及做法,同时告知家属患儿监测视时无任何不适感,使家属放心,提高患儿监测的依从性。其中,3~14 岁患儿在检查前,在护士陪同下练习闭目、争闭眼、深呼吸等动作,详细给患儿及家属讲解操作过程和注意事项,若患儿有明显的恐惧感,用温柔的话语安慰,消除患儿及家属的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪,提高配合度。②提前对患儿进行生理护理;在主管护师监督下,对头部感染患儿先治疗,尽量保持头皮干燥、洁净。在检查前1 d,给患儿洗净头发,不抹油、发蜡或摩丝等护发定型用品。因检测中通常不允许患儿睡觉,为保证检测结果的准确性,主管护师监督家属对患儿进行一定时间的睡眠剥夺,在检查前1 夜凌晨2~4 点将其叫醒,保持清醒直至检查。行V-EEG监测的患儿在此过程中可能会突发疾病,多数需要服用抗癫痫、抗惊厥类药物,护理人员在监测前详细询问并记录患儿服用药物的时间、剂量、种类等,提前准备好所需药物,也为后续审阅脑电图提供一定参考价值。(2)检查中护理:①电极放置。用脱水酒精擦拭放置电极的皮肤,粘贴尽量用外用纸质胶布,以防出现不舒适感,影响后面检查,并用单层或双层弹力帽固定。②饮食要求。保证患儿检查前吃饱,防止血糖低影响检查结果。③环境控制。监测结果因空气温度、湿度、声音震颤或气流、静电、等的影响而改变,环境要求对该检查格外重要。在整个监测中,控制空气温度20~24℃、湿度50%~60%。保持脑电图室安静,无吵闹声,告知家长关闭手机、平板电脑等无线通讯设备,以免出现脑电图记录被干扰的情况,影响整个监测质量[5]。④检查监测。加强监测中护理人员的监测(平均每小时1 次),并告知家属如监测中发生电极松动脱落或其他问题,马上按床头铃,通知护士,观察仪器运行情况,留意所有电极是否接触良好,患儿是否有异常表现,并时刻观察脑电图基线是否平稳,波形有无起伏变化。家属禁止自行拉动窗帘,禁止更换床单被罩;夜间睡眠时关闭床头显示器(不影响监测),禁止开启床头灯,以免影响红外线摄像头正常工作。(3)检查后护理:轻柔取下全部电极,在操作过程中充分肯定患儿的表现,给予表扬。用干净湿毛巾擦净头皮固定处电极膏,再用清水洗净头发,并将电极清洗干净备用。做好患儿日常护理。告知家属取检查结果的时间、地点和相应凭证。
1.3 观察指标
统计观察组和对照组监测成功和失败的人数(百分比),观察导致伪差发生的原因,主要有电极脱落、无线信号干扰和患儿哭闹等干扰因素。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件对所有数据进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验;计数资料以率表示,采用χ2 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组V-EEG 检查质量的比较
观察组V-EEG 检测伪差率为13.0%(9/69),低于对照组的34.8%(23/66),差异有统计学意义(χ2=9.63,P<0.05)。
2.2 两组V-EEG 检查中断或失败的原因
观察两组未监测成功患儿,电极反复脱落、电磁无线信号干扰、患儿情绪不稳定是监测失败的主要原因,节律性运动伪差和咀嚼伪差也是原因之一,对照组发生分别为2 例和3 例。对照组23 例监测不成功,7 例为电极反复脱落,6 例为电磁无线信号干扰,5 例为患儿情绪不稳定。观察组9 例监测不成功,5 例为电极反复脱落,3 例为电磁无线信号干扰,1 例为患儿情绪不稳定。
3 讨论
3.1 V-EEG 的应用
脑电图主要用于颅脑内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变的检查,主要包括常规脑电图、诱发电位脑电图、动态脑电图、V-EEG 等[6],其中V-EEG 在近几年应用较广泛,其可同步观察脑电图变化和疾病发作时的行为变化,通过对照分析,更准确地判断疾病发作类型和发作性质。掌握患者一定时间的活动状态及相应的脑电图变化[7],及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障带来的影响,降低疾病的假阳性率和假阴性率。其灵敏度较高,对于排除和鉴别各种神经系统疾病有重要意义[8]。V-EEG 应用范围广泛,可作为儿童癫痫、发育迟缓[9]或智力障碍[10]、发作性运动诱发性运动障碍[11]、脑功能障碍[12]等神经系统疾病的检查手段。本研究选用癫痫患儿作为研究对象,探讨不同护理手段对V-EEG 产生伪差的影响。癫痫是小儿神经系统的常见病,发作形式多种多样,临床诊断较为复杂,常规脑电图描记时间短,检出率低。V-EEG 检查可通过视频、音频资料记录患儿发作中的行为变化,对癫痫的诊断、分类、指导用药等方面有重要的价值[13-14]。有研究显示[15],及早确诊癫痫,及时规律和合理治疗,75%~80%的癫痫患儿能完全康复。但由于受检者均为儿童,难以全程配合检查;再加上部分家长缺乏相关医学知识,对检查过程不了解,难以配合医护人员,甚至有一定的紧张或焦虑情绪,使患儿产生一定的消极情绪,加外界因素干扰,VEEG 的诊断结果易出现伪差,如患儿头皮清洁不到位或油脂过多[3]、电极没固定好、电极与皮肤间电阻过大[5]等,表现为大量杂乱的干扰波,而有些干扰波与其他类型波如棘波和尖波非常相似,易干扰诊断。全程干预的护理就起到了重要作用[16],本研究将135 例行脑电图的儿童分为观察组和对照组,分别进行常规护理干预和常规护理+全程护理干预。结果显示,同时进行常规基础护理和全程细致护理干预可提高V-EEG 的检查质量,与仅进行常规护理干预相比可明显减少伪差,两组差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组未监测成功的患儿,观察组失败率低于对照组,两组电极反复脱落、电磁无线信号干扰、患儿情绪不稳定是监测失败的主要原因。
3.2 V-EEG 出现伪差的原因
探究导致其失败的原因,分为系统因素和人为因素。系统因素如仪器故障有时不可避免,但人为因素可通过家长与医护人员的相互配合而消除。全程细致的护理服务就显得格外重要。吴金凤等[17-18]研究集束化护理在降低儿童V-EEG 伪差发生的效果评价中也得到相似的结论。程倩[19]在对50 例V-EEG 患儿分组进行不同护理服务时发现,仅做常规基础护理的部分患儿在监测时出现了较多的不良事件(如导联脱落、电极松动、导线损坏等),这跟检查前没做好相关护理工作有关。因婴幼儿检查配合性及自控能力较差,致使患儿检查的依从性比较差,经常哭闹,难以控制,家属或护士安抚无效,最终导致电极脱落或检查被迫中断,影响了诊断和治疗[20]。
3.3 减少V-EEG 伪差的做法
为保证检查成功进行,相关科室应重点对医护人员进行宣教和考核,使其熟悉整个护理流程,在检查过程中,做到全程耐心细致的服务,帮助患儿和家长完成整个检查,提高患儿和家属的满意度。尤其在检查前,要做好充分的准备工作,可通过自制宣传资料或详细的讲解,告知患儿与家长相关注意事项:①患儿在检查的前1 d 要洗净头发,禁止抹发油、发蜡或摩丝等护发定型用品。②检查当天早些唤醒患儿,尽量饱餐,避免检查时吃零食而产生干扰掩盖病理波,也避免因饥饿造成低血糖影响检查结果。除去对脑电图有严重影响的药以外,一般不需要停药。③开始检查前引领患儿及家属参观脑电图室及病区环境设施,准备好患儿平时喜爱的物品和玩具等,让患儿亲近的家属陪伴患儿,以减少其恐惧感[21]。④进入监测病房后,关闭手机、平板电脑、收音机等无线通讯设备,以免信号不稳定影响脑电图的记录,导致监测质量下降。⑤室温度调节至21~24℃,湿度55%左右,预防温度和湿度的不适,造成患儿焦躁哭闹而出汗或乱动,发生电极片扯拽、压折电极线。⑥监测中请患儿在视频监测的范围内活动(包括大、小便等);家属则尽量少在视频内做不必要的活动。
3.4 护理干预工作的意义和展望
临床中护理干预主要是指医护人员在护理诊断的指导下,按照事先制定的干预方法从事的一系列临床护理工作,是保障患者临床治疗效果,提高护理质量和水平的重要手段[22]。本研究中,采用了不同程度的护理干预手段,结果发现全程细致的护理可明显减少V-EEG 带来的伪差,但对护理人员的要求也很高。全程护理干预要详细评估患者当前的心理状态和认知能力,掌握患者监测期的生活和心理需求,了解患儿的心理变化特征,为每个患儿制定个性化的护理计划,提前做好准备工作,熟知监测期所做护理服务,从而提高患儿舒适水平[23]。护理人员经过严格培训,掌握脑电图的基本知识,熟知常见的异常情况,伪差有哪些及如何应对等。在整个监测过程中全程护理干预为患儿及家属提供良好的检查氛围,使家长及患儿的焦虑情绪得到缓解,可积极配合护理人员进行干预工作,一定程度上避免了伪差的发生,有效提高小儿VEEG 监测成功率,降低伪差率,值得在儿童V-EEG中推广应用。
[参考文献]
[1]张笪.全程护理干预在小儿视频脑电图监测中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,12(28):99-101.
[2]韩晶,王倩,黄莹,等.长程视频脑电图在癫癎分型及预测药物治疗疗效中的应用[J].现代电生理学杂,2019,3(26):7-11.
[3]胡燕,唐汇群,王海勤.护理干预降低儿童视频脑电图伪差效果评价[J].中国临床护理,2013,5(5):419-420.
[4]王亚琴,蔡海燕,詹小瞿,等.心理护理干预对改善哮喘患儿临床症状和行为问题的效果研究[J].护士进修杂志,2017,32(17):1552-1555.
[5]甘晓玲,赵力立,宋葳,等.健康教育对提高小儿视频脑电图监测质量的效果研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2016,12(6):640-643.
[6]叶强华.常规、便携式、动态和视频脑电图的临床运用[J].中国医疗设备,2005,20(2):49.
[7]刘红,刘长云,孙鲁妍,等.不同时限视频脑电图对小儿癫痫的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(12):37-39.
[8]李沁晏.视频脑电图用于重症脑炎患儿监测的护理[J].护理学杂志,2012,27(1):24-26.
[9]刘芳坚.儿童发育迟缓视频脑电图特征[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17(42):150-151.
[10]谭洁璐,彭镜,陈晨.100 例不明原因儿童智力障碍的视频脑电图分析[J].中国医师杂志,2018,20(9):1295-1298,1302.
[11]旷小军,宁泽淑,杨理明,等.儿童发作性运动诱发性运动障碍视频脑电图特征[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(1):60-64.
[12]白凤玲.742 例发作性事件及脑功能障碍小儿视频脑电图监测的研究[J].中国妇幼保健,2016,31(11):2317-2319.
[13]童新兰.视频脑电图与常规脑电图在癫诊治中的应用比较[J].医疗装备,2018,31(2):105.
[14]王卫叶.视频脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的临床价值研究[J].中国保健营养,2017,27(27):17-19.
[15]左启华.小儿神经系统疾病[M].2 版.北京:人民卫生出版社,2002:215-300.
[16]陈川丽,郑文娟.护理管理在减少小儿视频脑电图检查中出现伪差的护理体会[J].黑龙江医学,2014,38(10):1228-1229.
[17]吴金凤,张亚,王海艳,等.集束化护理在降低儿童视频脑电图伪差发生的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(1):103-105.
[18]陈燕梅,邓连好,车翠微,等.集束化护理在新生儿行床边视频脑电图监测中的应用[J].全科护理,2018,16(14):54-55.
[19]程倩.综合护理干预在提高小儿视频脑电图监测舒适水平中的应用[J].全科护理,2019,17(6):732-733.
[20]闻以译,金晓红,时萍.集束化护理在婴幼儿视频脑电图检查中的应用[J].全科护理,2016,14(14):1467-1468.
[21]黄淡銮,黄晓芬.个性化护理在婴幼儿视频脑电图检查中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(14):2149-2150.
[22]黄荣,卜一多,陈文武.视频脑电图监测对卒中后癫痫的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2016,10(11):80-81.
[22]聂珊,聂瑞,贾秀英.系统护理干预对提高癫痫儿童V-EEG监测质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(9):1279-1282.
[23]郑文娟,陈川丽,段跃云.小儿视频脑电图监测护理及失败原因分析[J].安徽医药,2011,15(9):1179-1180.
Effect of whole-course nursing intervention on children′s video electroencephalogram monitoring artifacts
LIU Li
Department of Pediatrics, Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College, Shanxi Province, Changzhi 046000,China [Abstract]Objective To explore the effect of whole-course nursing interventions on artifacts in children′s video electroencephalogram (V-EEG) monitoring.Methods A total of 135 children with epilepsy who underwent V-EEG examination in Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from December, 2017 to December, 2018 were selected as study objects.They were divided into observation group and control group according to the examination time.The control group included 66 outpatient children monitored from December, 2017 to June, 2018, and the observation group included 69 hospitalized children from July, 2018 to December, 2018.Among them, routine nursing intervention was conducted before V-EEG examination in the control group, and whole-course nursing intervention was conducted in the observation group on the basis of routine nursing intervention.The success rate of electroencephalogram monitoring and the incidence of false difference in the two groups were compared, and the reasons for unsuccessful monitoring were recorded.Results Emotional instability, electromagnetic wireless signal interference and repeated electrode shedding were the main causes of monitoring failure.The incidence of false positives in the observation group (13.0%) was lower than that in the control group (34.1%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The whole-course nursing intervention plays a significant role in the success of children′s V-EEG monitoring, which effectively reduces the incidence of artifacts during the examination, and provides a basis for subsequent diagnosis and treatment.
[Key words] Nursing intervention; Video electroencephalogram; Artifacts; Children
[中图分类号] R73.72
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2020)1(c)-0222-04
(收稿日期:2019-06-20 本文编辑:崔建中)
|