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股骨粗隆间骨折为现代骨科常见性、多发性骨折类型，多集中在中老年群体，占总骨折例数20%～30%[1]。目前该病治疗多以防旋转股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术为主导，联合围术期综合护理措施，以术后疼痛轻、手术效果佳、康复时间短等优势，备受患者和医师青睐。术前、术中和术后协调护理方式，减轻机体疼痛，改善髋关节活动度，改善护患关系[2-3]。本研究选取我院诊治的56 例股骨粗隆间骨折患者，探讨综合护理模式对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛、髋关节活动度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年4月我院诊治的56例股骨粗隆间骨折患者，以1∶1 比例随机分为参照组和试验组，每组各28 例。参照组中，男15 例，女13 例；年龄60～85 岁，平均（72.7±5.4）岁。试验组中，男16例，女12 例；年龄60～86 岁，平均（73.2±5.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①经常规检查确诊为股骨粗隆间骨折；②患者基础资料健全，语言功能和智力功能无异常；③年龄60～90 岁。排除标准：①合并心脑肝肾脏器病症者；②合并恶性肿瘤者；③合并语言功能和智力功能异常者。本研究经我院医学伦理委员会批准，且签署知情同意书。

1.2 方法

入院时，对两组生命体征予以全方位测定，做好各项检查，执行PFNA 内固定术救治。在此基础上，参照组采用传统护理模式，即术前健康教育、心理疏导；术中症状体征评估；术后疼痛护理、药物护理和饮食护理[4]。试验组采用综合护理模式，具体措施如下。①术前护理：构建健全的健康教育计划，通过床边沟通和情绪疏导等方式，获取患者和家属信任，减轻机体负面情绪；和患者沟通，保持态度和蔼、语言温和、行为端庄，主动向其介绍科室医师和管床护士，明确科室环境与设备管理机制，消除患者陌生感和恐惧感；全方位评估患者心理状况，最大限度使患者心理诉求，辅之情绪疏导方式，减轻负面情绪，构建良好护患关系；通过全方位体格检查操作，详细记录患者生命体征变化情况，是否存在新病情、是否存在组织或器官损伤，一旦异常应立即和医师取得联系，进行对症救治；协助患者按时翻身，每隔3 h 叩背1 次，指导患者做好排痰和咳嗽锻炼，预防肺炎、泌尿系统感染及压疮；将病房温度控制在合理范围内[5-6]。②术后护理：a.生命体征护理。做好心电监护，评估患者体温、脉搏和血压、呼吸等指标变化，确保呼吸道畅通，若患者表现为呼吸困难则可改为低流量吸氧救治，特殊情况下可构建静脉通路，将输液速度及剂量控制在正常范围内，预防肺水肿、心力衰竭等事件；鉴别引流装置是否畅通、是否处于负压状态，明确切口处是否干燥，是否存在渗血和渗液等状况，及时记录患者呼吸频率、体温和精神状态、血压及尿量等数据[7]。b.疼痛诱因评估。通过术后疼痛评估与管理方式，对患者施行有效的疼痛监护，且在明确疼痛性质、频率和表现明确致痛诱因。常规情况下，术后1～3 d 为疼痛高发期和剧烈期，可借助注意力分散、口服镇痛药等方式，减轻疼痛，缓解机体不适感，但保证护理操作轻柔规范，以防引起医源性疼痛[8]。c.饮食护理。由于老年患者胃肠功能相对较差，在精神恐惧状态下减弱消化功能，可多食易消化且清淡类食物，少食或不食难消化、油腻性食物；少食多餐，保证食物多样化，增强患者食欲，特殊情况下可通过消化药辅助疗法，促进机体消化吸收；餐后可执行有效口腔护理操作，保证口腔清洁卫生[9]。d.体位护理。因股骨粗隆间骨折，使机体长期活动受限和卧床状态，会引起呼吸道感染、泌尿系统感染及压疮等。为预防此类问题，则应保证床单干燥卫生，骨骼突出处重点保护，通过垫软枕、按摩等方式，加快血液循环；协助患者定期翻身，垫高腰背部确保其通气；患侧下肢取外展体位，预防内收或外旋，禁止患者自主翻身或向健侧翻滚。e.康复锻炼。骨折后康复锻炼呈现系统性特点，依据患者自身情况的不同实行个体化护理操作。在下肢股四头肌、膝关节、踝关节及趾关节锻炼中，向患者明确早期下床活动必要性，再借助推拿、按摩等理疗操作，促进肢体血液循环，预防下肢深静脉血栓，增强康复效果[10-11]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后疼痛评分、髋关节活动度，护理总满意度。其中疼痛评分以视觉模拟评量表（VAS）评分为准，总分为10 分，分数越高证明患者疼痛越强。护理总满意度以自制调查问卷法，将总分采用满分制，若总分≥90 分，为非常满意；70 分≤总分<90 分，为满意；总分<70 分，为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%[12-13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分、髋关节活动度的比较

两组术后1 周疼痛评分、髋关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，试验组术后疼痛评分低于参照组，髋关节活动度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后疼痛评分、髋关节活动度的比较（

±s）

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2.2 两组护理总满意度的比较

试验组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄增长，骨骼内钙质持续性流失，不仅会降低骨密度，还会诱发骨质疏松症，特别是在外力作用下面临股骨粗隆间骨折风险。因老年患者在体质差、基础病等因素干扰下，采取保守治疗方案，必要情况下使用手术治疗。但无论何种方式，均执行针对性护理干预，通过和对症治疗协同互助，达到最佳治疗效果。综合护理模式是以整合心理护理、康复护理和疼痛护理等内容，在传统疾病基础护理和对症治疗的前提下，在倡导人性化理念的同时，于心理和生理等层面满足患者诉求，提高护理依从性[14-15]。中老年患者存在脏器功能减弱、手术耐受度低、术后并发症多等危险，应借助围术期综合护理干预模式，对患者予以针对性护理干预。术前患肢牵引、和患者交流、心理护理等方案，使患者保持身心愉悦状态，增强治疗和护理依从性。本研究结果显示，试验组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示股骨粗隆间骨折患者，于PFNA 内固定术中执行有效的护理干预，不仅可提高服务质量，还可增强患者对医疗护理服务的认可。术后检查患肢变化情况，若存在红肿热痛、凹陷水肿可立即就医，施以急救处理。原因为中老年患者多处于血液粘稠状态，机体循环系统表现为高凝，逐步进展为血栓，且在患肢功能恢复不到位的情况下，诱发下肢深静脉血栓。本研究两组术后1 周疼痛评分、髋关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，试验组术后疼痛评分低于参照组，髋关节活动度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对中老年患者执行PFNA 内固定术后综合护理，不仅可减轻术后疼痛，还可帮助患者早日恢复肢体功能，预防不良反应。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用综合护理模式减轻术后疼痛，增强患肢髋关节活动度，提高患者护理满意度，可在临床推广

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