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机械通气现已成为抢救急重症患者的重要手段，而呼吸机是机械通气必不可少的设备[1]，普遍用于各种原因导致的呼吸衰竭、呼吸支持治疗等疾病，对急重症患者的治疗有重要意义[2]。呼吸机外管路是呼吸机的重要组成部分，与患者直接接触，导致外管路很容易携带病原体[3]。若呼吸机外管路不能进行高效的清洗消毒，极有可能引发呼吸机相关性肺炎，会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用[4]。为了确保呼吸机清洗消毒的效果，本研究采用手工清洗消毒和清洗机清洗消毒对使用后呼吸机的外管路进行清洗消毒，并对比其效果，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年12月我院的108 件使用后呼吸机外管路，将所有外管路按照随机数字表法分为实验组与对照组，每组各54 件。纳入标准：①呼吸机管必须使用后；②使用时间为2～24 h；③使用前均进行细菌学检测，确定为合格品。排除标准：①清洗消毒过程中出现破损；②消毒后密闭包装后立刻置于清洁环境中。

1.2 方法

对照组采用手工清洗方法[5]，具体操作如下。①工作人员需穿戴好手套、口罩、帽子、防护镜等消毒防护用品，做好安全防护。②将呼吸机外管路拆分成最小单位，使外管路的每个部分充分暴露出来（包括连接部分），便于清洗人员检查相应部位。③现场配置清洁剂，在洗涤池内用纯水按照多酶清洗剂的配比要求（1∶270）配置足量的清洁剂，将管路及其配件彻底浸入液面以下。浸泡5 min 后用专业清洁刷将管路连接处和管路壁上的血渍、痰痂等污染物彻底刷干净。④为了防止清洗过程中引入病菌，对结果造成影响。外管路刷洗后使用纯水彻底冲洗，然后用含氯消毒水浸泡50 min。含氯消毒水现配现用，确保其浓度为500 mg/L。浸泡时加盖防止消毒成分分解挥发而影响杀菌效果。⑤用纯水彻底冲洗管路，将消毒液漂洗干净。⑥漂洗后，将医用烘干机参数设置好，干燥温度为70℃，湿度小于5%，时间为30 min，采用悬挂式烘干法将管路烘干。

实验组采用全自动清洗机消毒方法[6]（使用洁定46-SERIES 型全自动清洗消毒器），具体操作如下。①清洗人员穿戴好手套、口罩、帽子、防护镜等消毒防护用品。②将呼吸机外管路拆分成最小单位，仔细检查管道接口及管道壁上有无血渍、痰痂或其他污染物并配置多酶清洁剂，浸泡5 min 后将各个部件按照全自动消毒机的要求放置在相应的部位，放置方法严格按照说明书执行。③放置好管路后，选择主清洗-次清洗-冲洗-消毒-干燥程序，自动清洗管路。消毒温度＞90℃，作用时间5 min，A0 值＞3000。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 细菌学检测结果依据《医院消毒卫生标准》，消毒后的呼吸机合格标准参考值为细菌总数≤20 cfu/m2。细菌采样时严格按照无菌操作进行，具体操作如下。在呼吸机外管路的外表面板、外管路、湿化灌、积水杯、细菌过滤器、Y 形管6 个点用浸有无菌生理盐水的棉棒反复涂抹取样，剪掉手接触的部分，将棉球投入采样管中，对管口记接触部分进行消毒后封盖，交由专业人员进行细菌检测[7]。将两组呼吸机外管路用塑料袋密封后在清洁条件下保存1 个月，再次比较两组呼吸机外管路的细菌总数。合格率=合格件数/总数×100%。

1.3.2 清洁度及干燥度采用带有光源的放大镜对消毒后的管路及配件进行检查。管路壁上无血迹、痰痂等污渍，管壁透明干净，管道内干燥通畅，管道及配件无变性损坏，管腔内无任何水珠油污，干燥效果良好，即为合格品[8]。

1.3.3 清洗时间比较两组清洗一件外管路的平均耗时，手工清洗和清洗机清洗均在同一人操作下测量清洗时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外管路清洗结束时及清洁保存1 个月后细菌学检测结果的比较

两组呼吸机外管路清洗结束时及清洁保存1 个月后的细菌学检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组外管路清洁度及干燥度的比较

两组呼吸机外管路的清洁度、干燥度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组外管路清洗时间的比较

实验组清洗一件外管路的平均耗时为（2.41±0.37）min，短于对照组的（3.92±0.64）min，差异有统计学意义（t=15.010，P＜0.05）。

表1 两组外管路清洗结束时及清洁保存1 个月后细菌学检测结果的比较（cfu/m2）

表2 两组外管路清洁度及干燥度的比较[n（%）]

3 讨论

呼吸机是一种能人工替代呼吸功能障碍患者自主通气功能的医疗设备，在呼吸性相关疾病的患者中存在重要意义[9]。呼吸机管路作为与患者直接接触的部分，很容易携带病原体，尤其是发生感染的患者很容易通过呼吸机管路传播病原体，引起院内交叉感染，严重威胁患者的健康[10]。所以，呼吸机的清洁消毒尤为重要，是防止呼吸机引起院内交叉感染的重要手段[11]。为了确保呼吸机清洗消毒的效果，本研究采用手工清洗消毒和清洗机清洗消毒对使用后呼吸机外管路进行清洗消毒，并比较其效果。

本研究结果显示，两组呼吸机外管路清洗结束时及塑料袋密封后清洁保存1 个月后的细菌学检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组呼吸机外管路的清洁度、干燥度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组清洗一件外管路的平均耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手工清洗消毒能更直接方便地随时观察外管路及其配件，一旦遇到难以清洁的污渍、油污或者其他难以清除的残留物时，可以对该部位进行反复冲刷清洗，从而提高清洁效果；多酶清洗剂为蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等多酶复合物，其作用温和，可迅速分解各种污染物，且液体透明便于清洗人员观察和操作，能更加省力、高效地刷净污渍；在含氯消毒液在水中产生次氯酸，该物质有杀菌普广、作用迅速、杀菌效果可靠的特点，能起到有效杀菌的作用[12]，这是手工清洗优于清洁机清洗的方面。但是手工清洗也存在不少缺点：①让清洁人员暴露在病原体下，容易造成清洗人员感染；②手工清洗消毒质量与个人的态度、仔细程度等息息相关，受个人因素影响较大；③配置消毒液时可能存在误差，浓度太低达不到消毒效果，浓度太高又会腐蚀管路，影响呼吸机的寿命[13]；④人工清洗速度相对较慢，清洗时间长，增加了工作量，占用人力物力较大。清洁机清洗通过循环泵将水均匀喷到清洗物品上，对各种污渍均有较强的冲洗力。清洗机消毒采用高温纯水进行，通过热力破坏微生物的细胞膜、蛋白质等结构，效果稳定、可靠[14]。该方法适合大批量清洗，可以显著提高清洁效率，降低成本，同时还不影响清洁消毒质量。清洗机清洗消毒可以减少含氯消毒液对管路的腐蚀作用，延长呼吸机的使用寿命，但清洗机日常需要及时保养及维修，才能不影响清洗消毒工作的进行，一旦机器故障，将可能带来较大的影响[15]。本研究结果提示，手工清洗消毒与清洗机清洗消毒都能起到良好的消毒效果，但手工清洗消毒受人工影响较大，可能导致清洗效果不稳定等现象，且大批量清洗时的效率较慢；而清洗机消毒依靠热力学破坏微生物，不受人为因素限制，消毒消毒稳定、可靠，且清洗效率高，适合大批量清洗。因此，医院在有条件的情况下，清洗机消毒是首选的消毒方法。

综上所述，呼吸机外管路采用手工清洗消毒和清洗机清洗消毒的效果相当，清洗消毒的质量可靠，但清洗机批量清洗时能够显著缩短清洗时间，且具有消毒效果稳定、效率高、成本低等优点，可以作为医院呼吸机外管路消毒的首选消毒方法。

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