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数字化X 线摄影（chest digital X-ray photography，DR）是在常规X 线摄影检查的基础上，通过计算机将图像以数字化技术呈现出来[1-2]。由于其能通过配备的平板探测器，直接获得数字图像信号，因此相较于传统技术，密度分辨率更高，成像质量更好，成像速度更快[3-4]。得到DR 图像后，通过调节窗宽、窗位和转换曲线等技术，能清楚地显示传统X 线图像观察不到的细节[5-6]。DR 的出现打破了原有X 线图像的桎梏，实现了从模拟X 线图像向数字X 线图的转化，大大提高了其临床诊断的应用价值，已经逐渐成为了临床诊断的一种先进技术[7-8]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月于本院进行床旁DR 检查的120 例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各60 例。纳入标准：①临床资料完整者；②对本研究知情并签署同意书者。排除标准：①有精神疾病者；②不能配合检查者。本研究已经医院伦理委员会批准。对照组中，男32 例，女28 例；年龄22～68 岁，平均（36.12±12.35）岁；体重44～83 kg，平均（61.37±6.27）kg。观察组中，男29 例，女31 例；年龄20～65 岁，平均（34.98±10.64）岁；体重45～81 kg，平均（63.72±5.18）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器

选用美国柯达生产的DRXR-1 数字化移动式摄影X 射线机，非晶硅平板探测器，辐射剂量测定美国热电THERMO RADEYE GX 辐射测量仪。

1.3 摄影方法和辐射剂量测定

两组患者均用同种仪器接受床旁胸部DR 检查并对辐射剂量进行测量。对照组选用常规DR 摄影操作条件，即X 射线管的电压为75 kV，X 射线管的电流时间积为3 mAs，拍片距离为120 cm。观察组选择优化的摄影参数，即X 射线管的电压为75 kV，通过自动曝光控制（automatic exposure control，AEC）系统生成mAs，并手动对摄影视野进行调整，合理调节系统降噪、亮度、组织均衡等。

辐射测量方法为：将X 射线剂量检测仪放置于X线中心入射处，待检测完毕后记录仪器显示的辐射剂量。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的DR 胸片质量及其评分，比较两组患者所受辐射剂量。

由两位资深影像学诊断医师对所有胸片进行双盲评定，当两位医师意见出现分歧时，由第3 位资深影像学诊断医师进行协商。胸片质量评价采用30 分制，具体指标如下：胸廓对称，肩胛骨内侧缘投影肺野之外3 分；末梢血管、气管、双侧肋膈角、心脏和主动脉边缘清晰可见5 分；可见膈下、心影后肺纹理3 分；横膈膜以上完整胸廓结构4 分；密度良好，无运动伪影、漏光、划痕5 分；肺门向肺野外带能连续追踪10分。影像质量评级标准如下：25～30 分为优秀，22～24 分为良好，18 分～21 分为中等，≤17 分为不合格。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料的比较采用Kruskal-Wallis 秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DR 胸片质量的比较

两组患者的胸片均无评价为不合格的胸片。两组患者的DR 胸片质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者DR 胸片质量的比较[n（%）]

2.2 两组患者DR 胸片质量评分及辐射剂量的比较

两组患者的DR 胸片质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者DR 胸片质量评分及辐射剂量的比较（

±s）

3 讨论

近年来，随着数字影像的发展，CT、超声等技术也相继发展，临床逐渐加强了对影像诊断的关注。特别是，20 世纪核磁共振等数字化技术的研发成功，X 线摄影检查逐渐成为临床影像检查中重要项目。其中床旁DR 可直接将X 线转换成数字信号显示在计算机上。床旁DR 在胸部摄影中具备优点如下：①配备显示器。曝光完成数秒内即可呈现摄影的图像，克服了传统计算机X 线摄影系统不能即时成像的缺点，为临床医师提供即时有效的诊断信息，节省了危急患者宝贵的时间。②影像质量高。床旁DR 所获得的影像是数字图像，可通过工作站进行图像的后处理，以显示不同组织的影像。在本研究中，没有不合格的影片出现，这是由于DR 使用了将X 线通过平板探测器直接转换为电信号的技术，省去了中间步骤，因此不会有光学散射和信号丢失引起的噪声增加。③由于DR 的扫描成像系统和X 线发射系统是一体的，因此能避免登记错乱的问题[9-11]。④辐射剂量低。DR 成像过程中不存在中间处理过程，能够直接成像，X 线量子转换率高，从而降低了曝光剂量。进行DR 检查过程中会产生电离辐射，影响人体的身体健康，因此放射性检查必须遵守“合理使用低剂量”的原则，在保证DR 影像质量的前提下，尽量使用低剂量的放射强度成为放射领域内的研究重点[12-14]。DR 影像质量的影响因素有很多，比如患者的性别、年龄、胖瘦及诊断医师投照水平和经验等，任何一种因素的变化均会对影像质量产生的影响。根据相关研究，DR 影像的质量与辐射剂量关系密切，通常来讲，辐射剂量越大，DR 影像的质量越高[15-16]。但当影像的质量足以用于临床疾病诊断的时候，再提升辐射剂量就没有丝毫意义了，因此DR 拍摄过程需要选择合理的参数，过高或过低的参数均不利于临床使用，还可能给患者造成额外的伤害[17]。

常用来降低DR 辐射的措施主要有：①降低摄影时的mAs。当其余参数不变时，辐射剂量与mAs 成线性关系，即mAs 越大，患者所受辐射剂量越大；②降低摄影时的管电压。通过降低管电压，能使辐射量降低，但与此同时，X 线的穿透力越弱，DR 影像的质量也随之下降，从而影响诊断结果[18-21]。

本研究主要采用了控制mAs 的方法，通过使用DR 自动曝光控制系统，根据患者的实际情况自动调节mAs 参数。在本研究中，降低辐射剂量是否会对影像的质量产生影响是讨论的重点。两组患者的DR 胸片质量及其评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；通过对辐射计量进行测定，观察组患者的辐射剂量为低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示优化后的DR 摄影能在不影响影像质量的前提下，降低辐射剂量。

综上所述，经过优化后的摄影参数能减少辐射剂量并对影像质量影响不大，使床旁胸部DR 的安全性更高。

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