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无缝隙护理是一种新型的护理干预模式，其指的是在患者入院、住院和出院整个环节中，结合患者的具体情况有针对性地给予患者无缝隙护理，在实施无缝隙护理时，要保证护理的连续性和个体化[1-2]。有研究报道，在医院实施无缝隙护理干预时，可显著缩短救治和转运时间，樊艳等[3]关于老年急性心肌梗死患者接受无缝隙护理干预后的效果，结果表明在患者接受干预后，患者的护理满意度有所增加，且心理状态也有所改善，并发症的发生率也显著降低。但国内关于无缝隙护理在早产儿中应用的研究甚少，早产儿是新生儿的一个特殊群体，其身体状态及机体免疫力较新生儿差，后期神经行为发育也常受影响。本研究以我院收治的100 例早产儿为研究对象，探讨无缝隙护理干预对早产儿神经行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年12月我院收治的100例早产儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组中，男24 例，女26 例；胎儿出生平均头围（34.16±0.25）cm；出生平均身长（49.43±1.43）cm；平均出生体重（3071.16±314.23）g；平均胎龄（34.23±0.78）周；产妇本科及以上有20 例，高中至大专15例，初中及以下为15 例；产妇的年龄（27.49±3.49）岁；产妇产后体重（57.46±5.19）kg。观察组中，男25 例，女25例；胎儿平均出生头围（35.12±.83）cm；平均出生身长（49.17±1.45）cm；平均出生体重（3006.12±297.12）g；平均胎龄（34.03±0.85）周；产妇本科及以上有18 例，高中至大专17 例，初中及以下15 例；产妇年龄（27.12±3.45）岁；产妇产后体重（58.12±5.43）kg。本研究已获得我院伦理委员会的批准，且本研究患儿家长均已签署知情同意书。两组患儿及产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①产妇初次分娩；②产妇为单胎妊娠；③5 min Apgar 评分为8～10 分； ④胎龄＜37 周。排除标准：①合并严重畸形及先天性疾病；②合并严重脑出血及缺血缺氧性脑病； ③高胆红素血症高危因素；④父母有精神疾病、吸毒史者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，主要包括喂养、感染护理、保暖护理、脐带护理和体格检查。①喂养：早产儿开奶后，采用母乳专人耐心喂养，喂后给予头高右侧卧位，防止吐奶。②感染护理：早产儿出生后，其抵抗力和防御机能均较差，容易经由消化道黏膜、呼吸道、脐部和皮肤发生污染，因此需保持其用具、衣服和饮食的清洁，避免和感染患儿接触，以减少感染的发生。③保暖护理：早产儿对外界环境的适应能力较差，其体温会随外界环境温度而变化，因此应该将室温保持在24～26℃，对于体重＜1800 g 放置暖箱保暖。④脐带护理：应保证早产儿脐带干洁，避免大小便污染的发生，每天早晨护理时检查脐部，在脐残端脱落前用75%乙醇处理。⑤体格检查：每日常规进行体格检查，主要包括体重、心率和血压等检查。

观察组在常规护理的基础上接受无缝隙护理干预，主要措施如下。①人员培训：开展针对护理人员的培训，培训内容包括无缝隙管理模式的实施流程、护理文书规范书写、操作技能和早产儿护理的相关知识。②无缝隙管理小组的组建：由儿科护士长负责质量管理，将护士分为3 个责任小组，每个小组的3～4人，层级搭配为高层级护士搭配低层级护士，共同分管床位相对固定的早产儿，以保证护理的连续性和无缝隙程度，如遇到特殊情况的发生，则应立即反应主管医师进行对症处理。③操作规范：按照制定的早产儿基础护理流程和操作规范护理操作，主要包括如下。a.早产儿在出生后12 h 内排便，应观察胎便的气味、颗粒、性状和颜色，如24 h 内仍未排便，则应及时告知主管医师，检查以判定是否有肠道畸形的可能性；b.早产儿分娩24 h 后，应由经验丰富的护士按照医务人员指导手册，在安静的环境下，全身抚触早产儿，每次20 min，频次为3 次／d，且室温控制在26℃；c.早产儿出生24 h 后，护理人员应配合医师对其进行体格检查，主要包括髋部脱臼情况、胎记、生殖器检查及头围测量。d.出生24 h 后，每日上午吃奶后1 h 进行常规沐浴1 次，将室温控制在26～28℃，水温度控制在38℃，保证一人一桶，并且在桶内套一次性塑料袋，以减少交叉感染的发生；如脐带被浸湿，则及时用柔软毛巾或干棉球擦干脐部，并用乙醇棉签消毒，以减少感染的发生；还应每天清洁嘴巴和眼睛。④袋鼠式护理：指导家长实施袋鼠式护理，主要内容为使其家长以类似袋鼠、无尾熊有袋动物的方式照顾早产儿，将其直立式地贴在家长的胸口，提供其所需的温暖及安全感。早产儿袋鼠式护理期可播放轻柔的音乐。⑤出院指导：在出院当天，指导父母参与照顾早产儿的活动，主要包括亲自喂奶、抱抚、如何预防接种、如何保暖、如何更换尿布、如何沐浴和冲奶粉，而增加家长对早产儿相关知识的了解，并且增加其照顾宝宝的信心。⑥随访干预：随访时，指导家长增加早产儿营养摄入，帮助患儿建立有规律作息、视听刺激、早期运动训练。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组不同时间点的NBNA 评分以及神经行为情况，并进行分析。神经行为情况采用20 项行为神经测定法（NBNA）评分进行评估，NBNA 检查方法包括新生儿的行为能力（对光的习惯形成、对声音习惯及格络声的习惯形成、非生物听定向反应、生物性试听定向反应、安慰）、被动肌张力（围巾征、前臂回缩、下肢弹回、腘窝角）、主动肌张力（颈屈、手握持、牵拉反应、支持反应）、原始反射（自动踏步和放置反应、拥抱反射、吸吮反射）和一般反应（觉醒度、哭声、活动度）5 部分，其中共20 项，每项分值为0～2 分，以2 分为最佳，0 分为最差，满分为40 分，附加分为对格格声、红球、说话的脸的反应度（听、视、交往等感觉程度）、头竖立及支持共5 个项目，每个项目包括0、1、2 分，满分为10 分。7 d 内早产儿得分＞37 分为正常，≤37分则进行长期随访[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点NBNA 评分的比较

两组术后1、7 d 的NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后28 d 的NBNA 评分高于对照组及术后1 d，对照组术后28 d NBNA 评分高于本组术后1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后不同时间点NBNA 评分的比较（分，

±s）

与本组术后1 d 比较，*P＜0.05

2.2 两组神经行为的比较

观察组NBNA 总分及NBNA 附加分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组神经行为的比较（分，

±s）

3 讨论

无缝隙护理是一种新型的护理干预手段，指的是从患者入院、住院和出院整个环节中，给予患者无缝链接的护理，在实施护理干预的中需要不断对出现的问题进行改进[5-6]。其和传统护理比，无缝隙护理对护理环节中的问题改进后，可减少甚至消除缝隙因素，使临床护理工作中的各个环节相互连接，进而提高护理服务的质量，促进患儿的疾病康复[7-8]。

在本研究中，观察组在常规护理的基础上接受无缝隙护理干预，在出生24 h 后，辅助家长及早产儿进行袋鼠式护理，并由经验丰富的护理人员抚触早产儿，有助于增加早产儿的新陈代谢，并有助于将血液中的营养物质和氧气输送到需要的肌肉组织，而提高早产儿的运动能力[9-10]。除此以外，皮肤是人体最大的感觉器官，其可以将感受到的刺激经由传入神经传至神经中枢，中枢神经系统可对刺激进行分析判断，从而指导早产儿做出相关的反应[10-11]。在给予早产儿无缝隙护理时，要保证早产儿所接受护理干预的安全性和高质量，有助于减少护患矛盾的发生，以保证护患关系的和谐[12-13]。还有助于提高患儿家属治疗的依从性，以保证护理效果，促进护士工作积极性和工作效率的提高[14-15]。

在本研究中，两组术后1、7 d 的NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后28 d 的NBNA 评分高于对照组及术后1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组NBNA 总分及NBNA 附加分等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早产儿接受无缝隙护理干预，其神经行为有所改善。

综上所述，和常规护理干预比较，早产儿接受无缝隙护理干预后，其神经行为显著改善，值得临床推广。

[参考文献]

[1]万会莲，孙志青，夏颖，等.无缝隙护理在极低出生体质量儿脐静脉置管与PICC 联合中的应用[J].现代医学，2017，45（2）：298-303.

[2]王冬雁，张爽，夏颖，等.无缝隙护理在极低出生体重儿脐静脉置管联合PICC 中的应用效果分析[J].河北医药，2018，40（22）：3508-3511.

[3]樊艳，孙中芳.无缝隙护理模式对老年急性脑梗死患者肢体功能的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（18）：2536-2539.

[4]苏亚梅.护理干预对早产儿体格发育和神经行为的效果观察[J].家庭医药，2017，（5）：33-34.

[5]黄儒，晏胜兰，高小阳.综合护理管理在胎儿早产儿消化系统疾病围术期的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（4）：177-181.

[6]马爱兰，苏滢.无缝隙护理模式在神经外科患者术后躁动中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：22-23.

[7]李智.无缝隙护理在神经内科刺激性药物静脉输液中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（3）：332-333.

[8]吴丹，洪普，王娟，等.多学科诊疗模式下“三位一体”无缝隙护理服务在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国医药导报，2016，13（30）：114-117.

[9]王世伟，李海燕.急性期、康复期无缝隙护理用于老年脑卒中合并应激性溃疡的临床体会[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：901-904.

[10]吕艳红.胶质瘤术后患者采用无缝隙护理对缓解化疗疲劳及提高生活的作用[J].中国民康医学，2015，27（9）：122-124.

[11]魏桂萍.对老年急性脑梗死患者实施无缝隙急救护理的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（3）：213-214.

[12]吴雪清，周友彬.无缝隙护理在脑出血血肿清除术患者围术期护理中的应用价值分析[J].中外医学研究，2017，15（35）：99-100.

[13]杜天平，孙志波，鲍海琴，等.全程无缝隙护理模式在前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015，24（28）：3169-3172.

[14]应波，张晓蕾，陈曦，等.症状引导下结构化护理记录的临床应用与效果评价[J].中国护理管理，2017，17（5）：641-645.

[15]臧丽丽，张旋，唐亚男，等.延续性家庭护理在降低神经内科出院带管患者肠内营养并发症的效果研究[J].实用医药杂志，2017，34（8）：745-747.