Article Info

随着科学技术的发展，医学相关技术也实现了大跨步发展，手术方式的逐步改进，麻醉用药及麻醉相关器材的性能改进，越来越多的疾病可以以手术方式进行治疗，手术的安全性得到保证，患者对麻醉的接受度增高，麻醉中的顺应度更好，治疗更加彻底，还有效减轻了患者术后疼痛[1-2]。甲状腺手术因手术部位关系，通常采取全身麻醉，但患者术后较多的出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应，在造成患者痛苦的同时，用力呕吐增加了颈部切口裂开的风险，呕吐物增加了切口污染风险，不利于患者的康复。有研究报道，甲状腺术后相关不良反应的发生与接受手术治疗的患者性别、体重指数、年龄、手术时间及相关动脉血流变等有关[3]，同样与麻醉药物的种类有密切关联。本研究旨在探讨甲状腺手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对术后头痛、头晕、恶心、呕吐的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院普外科收治的60 例需要进行甲状腺手术的患者作为研究对象，按照计算机随机化原则分为两组，每组各30 例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄20～63 岁，平均（42.01±12.33）岁；疾病类型：18 例甲状腺部分切除术，5 例甲状腺癌根治术，7 例甲状腺肿物切除术。对照组中，男17 例，女13 例；年龄21～64 岁，平均（41.63±11.24）岁；疾病类型：20 例甲状腺部分切除术，4 例甲状腺癌根治术，6 例甲状腺肿物切除术。入选标准：①均符合手术指征[4]；②对麻醉药物有效耐受；③能进行全身麻醉；④手术时间在2 h 内；⑤患者及其家属对本研究知情同意，并签署了相关的文件说明。排除标准：①对实验用药（如甘露醇、各类麻醉药物等）过敏者；②联合心、肝、肾等器官疾病；③胃肠道疾病；④反流性食管炎；⑤近期内服用止吐药物；⑥近期内接受化疗者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意

1.2 方法

两组患者均行甲状腺手术治疗，术前进行统一的健康宣教，均无术前给药，进入手术室后，监测患者的生命体征变化，建立静脉通道，静脉滴注葡萄糖氯化钠溶液；面罩给氧，静脉诱导麻醉药物使用咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H200 31037，使用剂量为0.05 mg/kg）、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，使用剂量为3 μg/kg）、双异丙酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，使用剂量为1.5～2.5 mg/kg）及罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，使用剂量为0.6 mg/kg），用药2 min 后气管插管，连接麻醉机，机械通气[5-6]。

对照组患者给予七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）麻醉，吸入麻醉，药物呼气末浓度为1.0 MAC，术中观察麻醉效果，术毕前5 min停止用药，纯氧吸入，流量为6 L/min[7]。

观察组患者给予丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）及注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）复合麻醉。丙泊酚剂量为8 mg/（kg·min），瑞芬太尼剂量为0.1 μg/（kg·min），匀速静脉输注，依据患者麻醉效果及手术需要间断使用芬太尼、罗库溴铵深度麻醉，术毕前5 min 停药[8]。

两组患者在术中均持续静脉滴注葡萄糖氯化钠，总输入量不超过1500 ml，手术结束前20 min 左右使用甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053865）快速静脉滴注；患者在苏醒室顺利苏醒且能听指令进行活动时，拔除气管插管[9]。

1.3 观察指标

统计两组患者在术后不同时间点（术后4、8、12 h）发生的头痛、头晕及恶心、呕吐例数，比较发生特点。①头痛、头晕分级评价标准[10]：未发生头痛、头晕为0级；轻度的头晕、头痛为Ⅰ级；中度的头晕、头痛为Ⅱ级；重度头晕、头痛为Ⅲ级。②恶心、呕吐分级评价标准[11]：未发生恶心、呕吐等胃肠道反应为0 级；轻度的恶心、呕吐为Ⅰ级；中度的恶心、呕吐为Ⅱ级；顽固性、用药不能有效缓解的恶心、呕吐为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点头痛、头晕发生情况的比较

观察组患者术后4、8 h 的头痛、头晕发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后12 h 的头痛、头晕发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后不同时间点恶心、呕吐发生情况的比较

观察组患者术后4、8 h 的恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后12 h 的恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患者术后不同时间点头痛、头晕发生情况的比较（例）

表2 两组患者术后不同时间点恶心、呕吐发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

有研究报道，甲状腺手术后发生头痛、头晕的概率为44.6%，恶心、呕吐的发生率可高达60%～76%[12]，不仅可能污染手术创面，出现误吸，严重用力呕吐还可能引起手术切口出血、裂开，形成血肿，压迫气管，影响患者的正常呼吸；还严重影响了患者的舒适感，给患者带来痛苦。随着全身麻醉的推广使用，为提高术中肌松效果及术后患者的舒适度，逐渐从颈丛神经阻滞麻醉改为全身麻醉，但是头晕、头痛、恶心、呕吐等的发生率反而增高，降低了手术效果[13]。

丙泊酚是常用的静脉麻醉诱导药物，使用后增加氯离子的传导，抑制中枢神经系统，形成镇静、催眠效果；抑制循环系统，降低血压及心肌血液灌注，降低外周血管的阻力，还能降低脑耗氧量及血流量；静脉用药可在30 s 内产生作用，短效，患者苏醒快[14]。但是对于肌松要求较高的手术，需要加用其他种类的麻醉药物，以加深麻醉深度。

七氟烷是带香味的液体，经呼吸道吸入后产生麻醉效果，麻醉诱导及觉醒迅速且平稳，增加心肌细胞对肾上腺素的敏感性，增加脑部的血流量，耗氧量增加[15]；在使用过程中，以维持性的吸入麻醉为主，吸入量较多。

本研究为探讨甲状腺手术中使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉产生的副作用，以我院甲状腺术患者为研究对象，以分组的形式进行七氟烷与丙泊酚麻醉后发生头晕、头痛与恶心、呕吐情况对比，其中观察组实施丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，对照组实施七氟烷麻醉，研究结果显示，观察组在术后4 h 的头痛、头晕发生率为3.45%，恶心、呕吐发生率为10.00%，明显少于对照组的20.00%、33.33%；术后8 h 的头痛、头晕发生率为0.00%，恶心、呕吐发生率为6.67%，明显少于对照组的13.33%、26.67%；在术后12 h，两组患者的恶心、呕吐发生率及头晕、头痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不良反应的严重程度比较中，术后4、8 h 发生的头晕、头痛及恶心、呕吐均以Ⅰ级偏多，患者的不良反应偏轻，在忍受范围内，对症处理后均有效缓解，同时观察组明显轻于对照组。究其原因，可能与麻醉药物的性质有关，丙泊酚对循环系统存在抑制作用，能降低脑的血流量，进而减少脑的需氧量及颅内压，头痛、头晕症状不明显；而七氟烷以气管内吸入进行麻醉，对脑血管形成扩张作用，脑的血液循环增加，颅内压升高，进而引起术后的头痛、头晕。七氟烷能提高脑组织中的5-羟色胺水平，参与恶心、呕吐的发生机制，且持续的七氟烷维持麻醉，引起麻醉药物在脂肪库及肌肉中堆积，造成术后的恶心、呕吐；丙泊酚则为静脉诱导麻醉用药，可直接对呕吐感受区的迷走神经形成抑制效果，降低术后产生恶心、呕吐的发生率[16]。随着时间延长，术中麻醉用药逐渐代谢，在术后12 h 时几乎对患者无影响。

丙泊酚为常用的静脉麻醉药，而七氟烷为吸入性的麻醉药物，临床使用方法较多，对其产生的反应研究也有诸多的报道。在雷安锋等[17]的研究中，将丙泊酚与七氟烷联合用药，发现在拔管时到拔管后20 min联合用药组患儿的心率低于单用七氟烷组，而且患儿躁动情况少于七氟烷麻醉，患儿更易安抚，提示联合麻醉效果更好，患者更易苏醒；袁华平等[18]对七氟烷、丙泊酚麻醉对于手术患者的体外循环脑氧代谢及术后认知功能的影响进行分析，分组后的患者麻醉诱导药物相同，麻醉维持分别应用丙泊酚及七氟烷，结果显示，术后24 h 时七氟烷组患者的简易智力评分高于丙泊酚组，提示七氟烷麻醉后造成的认知功能障碍较低，恢复速度较快。因此在临床麻醉用药时，应综合考虑手术种类及患者的年龄、基本病情等，选择合适的麻醉药物。

综上所述，相较于七氟烷麻醉，甲状腺术中应用丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉能控制头晕、头痛、恶心、呕吐等的发生，提高患者舒适度。

[参考文献]

[1]高艳，刘波，刘辉，等.七氟烷与丙泊酚麻醉对甲状腺术后头痛、头晕及恶心、呕吐的影响[J].中国临床医生杂志，2016，44（6）：69-71.

[2]陈亦蛟，梁敏，朱韵甜，等.丙泊酚和七氟烷对腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期免疫功能的影响[J].中华医学杂志，2015，95（42）：3440-3444.

[3]刘丽丽，王涛，徐志新，等.丙泊酚与七氟烷麻醉对肝切除术患者术后炎症因子和肝脏功能的影响比较[J].中国生化药物杂志，2015，35（9）：82-84.

[4]常建华，张世平，王臻，等.丙泊酚联合七氟烷对扁桃体切除术患儿麻醉苏醒期血流动力学及躁动情绪影响研究[J].陕西医学杂志，2018，47（7）：908-911.

[5]孟婕.丙泊酚与七氟烷麻醉对冠心病患者甲状腺良性肿瘤切除术患者应激反应的影响[A].国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会：湖南中医药大学期刊杂志社，2017：1.

[6]徐飞，金美善，崔航，等.丙泊酚与七氟烷麻醉对肝切除的影响分析[J].中国实验诊断学，2018，22（9）：1601-1603.

[7]陈元良，徐丽丽，蓝志坚，等.七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响[J].中华全科医学，2017，15（8）：1283-1285.

[8]刘红燕，胡启雅，王翠萍，等.不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（5）：442-444.

[9]王君艳，穆新华，白栓成，等.持续泵入瑞芬太尼对甲状腺患者生命体征及脑电双频指数值的影响[J].中国医药导报，2016，13（25）：88-91，133.

[10]王文军.瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉在中老年甲状腺手术镇痛中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（23）：108-109.

[11]黄德辉，韩琪，刘衬云，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3961-3963.

[12]王月珍.七氟烷与丙泊酚麻醉对胃癌根治术患者肝肾功能及炎症因子的影响[J].国际免疫学杂志，2018，41（2）：247-250.

[13]王金鑫，史淑珍，李菊红，等.右美托咪定复合七氟烷麻醉在小儿烧伤短小手术中的应用效果观察[J].解放军医学杂志，2016，41（3）：254-257.

[14]林立朋，师敬利，张明东，等.七氟烷吸入麻醉对老年冠心病患者围术期血流动力学及心肌的影响[J].山东医药，2018，58（21）：82-84.

[15]刘爱华，尹芳，田利川等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年胸外科手术患者术后认知功能的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（6）：109-112.

[16]徐道权，杜奕鹏，范译方，等.丙泊酚与七氟烷在老年患者手术中的麻醉效果[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3974-3975.

[17]雷安锋，彭春晓，陈燕，等.丙泊酚联合七氟烷对减少小儿麻醉苏醒期躁动效果观察[J].现代仪器与医疗，2015，21（6）：32-34.

[18]袁华平，刘艳军，陈春，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对体外循环脑氧代谢及术后认知功能的比较[J].医药导报，2016，35（4）：349-352.