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烧伤治疗的关键在于促进烧伤创面愈合，患者因深度烧伤导致机体处于高代谢状态、低免疫功能及营养不良状态，使得创面愈合缓慢，加之患者需长期使用抗生素抗感染治疗，导致机体耐药性增加，故烧伤患者后期多存在顽固性感染[1]，这进一步加剧了创面愈合的难度,因此如何有效治疗难愈性创面是烧伤外科目前研究的热点领域。海藻盐敷料取自海水中的藻类，其主要有效成分为多糖藻酸盐，能有效促进创面愈合，是目前常用的敷料[2]。医用海绵是负压封闭引流的常规敷料，可以保护创面，但对促进创面愈合等方面无明显作用。本研究旨在探讨负压封闭引流分别联合藻酸盐敷料及医用海绵治疗难愈性烧伤创面的临床效果，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年8月我院收治的60例难愈性烧伤创面患者，随机分为试验组（32 例）与对照组（28 例）。根据《医疗机构管理条例》规定告知患者治疗相关风险，且本研究已通过本单位医学伦理委员会审核。纳入标准：①诊断为中-重度烧伤患者；②经常规清创、抗炎及植皮手术治疗6 周以上创面仍未愈合者；③对本试验知情并签署知情同意书。排除标准：①创面为电接触及化学性烧伤创面；②存在严重心脑血管及肝、肾等器官功能障碍；③合并肿瘤患者；④重度营养不良患者；⑤对所用敷料过敏患者；⑥严重精神-神经功能障碍，不能配合者。试验组中，男18 例，女14 例；平均年龄为（39.21±7.19）岁；平均烧伤总面积为（14.51±5.79）%。对照组中，男15 例，女13 例；平均年龄为（40.51±8.29）岁；平均烧伤总面积为（13.89±5.21）%。两组患者的性别、年龄及烧伤面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予全身治疗，试验组患者创面护理予以负压封闭引流+藻酸盐敷料覆盖于伤口表面，对照组予以负压封闭引流+医用海绵材料覆盖于伤口表面，具体操作如下。

1.2.1 全身治疗评估患者的营养状态，并给予高热量、高蛋白及高微生物饮食，以改善患者营养状态，若患者不能进食时，予以鼻饲，必要时予以肠外营养支持；根据细菌培养及药敏试验给予敏感抗生素抗感染。

1.2.2 创面护理严格按照无菌操作原则进行，先予以创面机械清创，用0.05%洗必泰溶液对创面及创周皮肤消毒，然后清除创面渗出物、结痂等至创基有新鲜血运，再用生理盐水对创面进行冲洗，然后用无菌棉球擦干。对照组给予医用海绵材料[北京英佳麦迪克医用材料有限公司，批号：京药监械（准）字2010 第2640650 号]覆盖创面；试验组给予藻酸盐敷料[丹麦康乐保公司，批号：国食药监械（进）字2008 第2640934号]覆盖创面。选取2.5～3.5 mm 左右一次性引流管，并在引流管末端侧面剪1 个小口。根据创面大小对藻酸盐敷料进行剪裁，并将其覆盖或填充于创面，确保创面与敷料充分接触，无死腔，将引流管侧孔置于敷料之中，并注意与较大血管及神经接触，最后贴上能透氧气及水蒸气的透明膜，该透明膜不能透过液体及细菌，在剪裁透明膜时需注意其边缘需较创面多出3 cm 以上。将引流管末端从创面引出，并连接负压吸引装置，调节压力值为125～450 mmHg，在透明膜外可见透明膜塌陷，引流管、敷料与创面密切结合。在治疗过程中可根据情况调节压力值，当创面坏死组织及脓液较多时，可将压力调节至300 mmHg，当创面转为红色肉芽时，可将压力值控制在125 mmHg，持续30 min 左右。两组患者均持续治疗7 d，观察创面肉芽生长情况，若创面床无腐肉、肉芽组织红润，创面均为红色时，可考虑植皮或常规换药。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的换药次数、创面愈合时间、创面疼痛程度[采用数字评分法（NRS）[3]进行评估，满分10分，分为3 个等级，“+”表示疼痛轻微，尚能忍受；“++”表示疼痛影响睡眠，但尚能忍受；“+++”表示疼痛强烈，难以忍受]、创面新鲜肉芽生长时间、细菌阳性率（分别在治疗的第1、7、14 天用无菌棉签沾取创面分泌物送至检验科进行细菌培养；细菌阳性率=细菌培养阳性患者例数/总例数×100.00%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者换药次数、创面愈合及新鲜肉芽生长时间的比较

试验组患者的换药次数少于对照组，创面愈合及新鲜肉芽生长时间均短于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者换药次数、创面愈合及新鲜肉芽生长时间的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后创面疼痛程度的比较

两组患者治疗前的创面疼痛程度分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗第1、2、3、4 周后的疼痛程度与治疗前相比均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗第1、2、3、4 周时的疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后创面疼痛程度的比较[n（%）]

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组患者细菌阳性率的比较

两组患者治疗第1 天的细菌阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗第7、14 天时的细菌阳性率均较前下降，且试验组患者第7、14 天时的细菌阳性率明显低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者细菌阳性率的比较[n（%）]

与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与同组治疗第1 天比较，△P＜0.05

3 讨论

创面愈合的实质是组织不断修复及新生的过程，该过程受全身因素如营养及免疫状态等影响。此外，其还受温度及湿度等外界因素影响，而难愈性烧伤创面受其烧伤程度及机体营养代谢状态等影响，导致愈合往往需要更长时间。创面难以愈合的原因众多，其中以细菌感染最为常见[4]，因此在促进创面愈合的过程中，抗感染这一环节显得至关重要。

负压引流是由德国学者在1996年首次提出，其机制是利用持续负压吸将创面的分泌液排出体外[5]，以减少创面组织肿胀，改善创面周围组织血液循环，通过物理原理起到促进创面蛋白质合成及生长，从而促进创面愈合的作用[6]。目前，负压封闭引流治疗难愈性烧伤创面的临床效果已得到证实，研究显示[7]其可有效减轻创面疼痛程度，减少换药次数，缩短创面愈合时间，减少感染等。医用海绵及泡沫是目前临床常用敷料，但其对促进创面愈合等方面的意义不大，加之在应用后期其容易堵塞导管，降低负压吸引效果[8]，因此亟须一种能促进创面愈合且高效的敷料以提高负压封闭引流的临床疗效。

海藻盐敷料是一种新型敷料，由藻类中类似纤维素的不溶性多糖制成，是各种金属离子的载体[9]。研究显示，藻酸盐类敷料在更换过程中不会出现因损伤新鲜肉芽而导致的疼痛[10]。本试验结果显示，试验组患者的疼痛程度分级明显低于对照组（P＜0.05），提示藻酸盐类敷料可有效降低患者的疼痛程度。藻酸盐类敷料还可通过Na+、Ca2+交换，从而起到止血作用；藻酸盐类敷料还可吸附细菌，阻止细菌进入创面，通过活化创面的巨噬细胞而起到抵抗病原微生物侵入的作用[11]。此外，其还能快速清除创面液化的脂肪组织，促进新鲜肉芽生长，从而缩短创面愈合时间[12]。本试验结果亦显示，试验组患者的创面愈合及新生肉芽时间均明显短于对照组（P＜0.05）。藻酸盐敷料中的海藻酸钙可吸收约17倍自身质量的渗出物[13]，有效控制创面分泌物渗出，避免伤口浸渍，从而减少换药频次。本试验结果还显示，试验组患者的换药次数明显低于对照组（P＜0.05）。此外，海藻盐敷料可吸收创面的渗出液，形成凝胶状物质，覆盖在创面表面，为创面提供相对湿润的环境，从而提高创面表皮细胞的再生能力，促进表皮细胞移动[14]，从而促进创面愈合。藻酸盐类敷料柔软，方便敷贴，可对新生创面提供一定程度的保护，对组织无任何不良反应[15]。

综上所述，负压封闭引流联合海藻盐类敷料可有效减轻难愈性烧伤创面患者的疼痛程度，减少换药次数，缩短新鲜肉芽生长及创面愈合时间，能够有效减少创面感染的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄念，林清，苏永华.纳米银敷料治疗烧伤创面的疗效与安全研究进展[J].北京生物医学工程，2015，34（4）：427-431.

[2]李晶，薛斌.新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17（12）：2225-2232.

[3]李春蕊，张雯，樊碧发.数字评分法（NRS）与口述评分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比较[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：683-686.

[4]季玉贤，王伟.藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（71）：13 895-13 896.

[5]雷娇.持续负压封闭引流对急性软组织创伤患者的影响[J].中国医药导报，2017，14（1）：158-161.

[6]黄铭图，王鹏云，袁才斌，等.负压封闭引流技术在各类创面修复中的新进展[J].吉林医学，2016，37（6）：1490-1492.

[7]陈宇航，刘晓明，利志波，等.生肌膏联合封闭负压引流技术治疗难愈性创面的疗效分析[J].新疆医学，2018，48（5）：502-505.

[8]胡冰钰，张如全.医用敷料的研究现状及相关加工技术[J].棉纺织技术，2018，46（11）：80-84.

[9]杨苓山，王光毅，江榕，等.三种敷料应用于供皮区的临床对照研究[J].华南国防医学杂志，2014，28（10）：955-957.

[10]李晓明，刘苹，张波.创面敷料的研究现状[J].重庆医学，2017，46（20）：2851-2853.

[11]李佳媚，宗杰，李娜，等.海藻酸盐敷料止血作用及生物相容性研究[J].中国海洋药物，2016，35（1）：69-73.

[12]王晓维.壳聚糖—藻酸钙敷料促进创面愈合的研究[D].杭州：浙江大学，2016.

[13]谢红梅，祁荣，柯利，等.伤口湿性愈合理论与湿性疗法治疗慢性伤口的临床应用[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S2）：243.

[14]宋文山，代元坤，李八方.海藻酸盐医用敷料的研究与应用进展[J].功能材料，2018，49（9）：9043-9049.

[15]张焕奎.藻酸盐敷料对肛周脓肿根治术后创口愈合的临床应用价值探讨[J].社区医学杂志，2014，12（5）：60-61.