冠心病属于心血管系统中常见疾病，主要因患者冠状动脉出现粥样硬化致使血管变窄或闭塞，心肌出现缺氧、缺血，导致心肌组织坏死[1]。引起冠心病因素较多，饮食习惯、长期酗酒、抽烟、作息规律差均可能诱发冠心病，该疾病多出现在中老年群体，且近年来，随着我国老龄化加剧，发病率逐年呈上升趋势。随着患者病程延长，本病易引起各种并发症疾病。心力衰竭是冠心病患者常见并发症，多因冠心病患者心脏排血量变少，无法满足机体代谢所致。患病后，患者机体运氧能力下降， 致使心肌细胞出现缺氧情况， 降低ATP 合成和心脏收缩能力， 如不及时采取治疗措施，将对患者生命安全造成巨大威胁[2-3]。本研究收集我院收治的60 例冠心病心力衰竭患者， 探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，现报道如下。

选取2015年1月～2018年1月我院收治的60例冠心病心力衰竭患者， 按照随机抽签方式将其分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，男18 例，女12 例；年龄46～75 岁，平均（60.5±3.5）岁；病程1～10年，平均（5.5±1.6）年；心功能分级：Ⅱ级9 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级9 例；其中合并高血压10 例，合并高脂血症8 例，合并糖尿病13 例。观察组中，男16 例，女14例；年龄43～76 岁，平均（59.5±3.8）岁；病程1～11年，平均（6.2±1.9）年；心功能分级：Ⅱ级8 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级10 例；其中合并高血压11 例，合并高脂血症10 例，合并糖尿病11例。两组患者的基线资料（性别、年龄、病程、心功能分级、基础疾病）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经冠脉造影检查均符合第6 版《内科学》[4]中冠心病心力衰竭诊断标准； ②患者入院1 周前未接受其他药物治疗； ③所有患者和家属对此次研究内容知情同意，并在知情同意书上签字；④本研究已获我院医学伦理委员会批准。排除标准：①肝、肾疾病；②脑疾病；③肺疾病；④心律失常；⑤急性心肌梗死；⑥药物过敏者。

对照组患者采取血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂剂、强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），起始剂量每天6.25 mg，每日2 次，后期根据患者病情对用药量进行调整，最高药量每天不能高于100 mg，每天2～3 次；曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465]每次20 mg，每天3 次；两组患者均连续用药3 个月。

观察对比两组患者的临床有效率、治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）指标，临床有效率评定标准如下。显效：患者恶心、呕吐、发热、出汗、心悸、乏力、胸痛、心前区不适等临床症状消失，相较于治疗前，心功能改善＞2 级；有效：患者恶心、呕吐、发热、出汗、心悸、乏力、胸痛、心前区不适等临床症状明显改善，相较于治疗前，心功能改善＞1 级；无效：患者临床症状、心功能、心律失常无改善[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的临床总有效率（93.33%）明显高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的LVEDD、LVEF、LVESD 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的LVEF 明显高于治疗前及对照组，LVEDD、LVESD 指标明显低于对照组及治疗前（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD 指标的比较（±s）

冠心病患者多因冠状动脉粥样硬化致使血管出现堵塞，冠状动脉功能因缺氧、缺血出现功能性改变，心肌组织营养出现障碍影响心脏功能，当病情发展至终末期时，常出现心力衰竭情况。其临床症状表现为咳嗽、乏力、呼吸困难、液体潴留、肺循环淤血、肺部湿啰音、活动时气喘症状加剧，对患者身体健康及生命安全均造成严重威胁[6-7]。以往传统治疗主要以减少患者心肌耗氧量、扩张冠状动脉、提高心肌血流量为主，而冠心病主要出现在中老年群体，患者通常带有严重基础疾病，血管病变情况较为严重，使用传统治疗往往难以达到良好治疗效果。美托洛尔属于β1-受体阻滞剂，能有效阻止儿茶酚胺对血管收缩的影响，抑制机体细胞及体液免疫损伤，对交感神经、副交感神经起到调节，并改善患者心肌供血，促进心功能恢复[8-9]。研究显示，美托洛乐多为口服用药，服用后药物见效快，成效良好，服用后能快速让患者心肌收缩力变强[10]。曲美他嗪属于新型的一种3-KAT 抑制剂，在患者心肌改善时主要通过线粒体能量代谢实现，该药物具有抗加压素及肾上腺素效果，服用后不仅对患者心肌供血无影响，还能改善心肌葡萄糖代谢，提升冠脉血流量及葡萄糖氧化，缓解脂肪酸氧化，增强心脏代谢能力[11-12]。另外，曲美他嗪还能让患者细胞内环境维持到稳定状态， 降低内皮素及氧自由基释放量，缓解心脏负荷，避免因缺氧而造成心肌细胞，且药效在患者体内能维持较长时间[13-15]。将美托洛尔联合曲美他嗪使用能起到互相补充作用， 临床治疗效果更佳。本研究结果显示，美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床有效率明显高于常规治疗临床总有效率， 且治疗后，美托洛尔联合曲美他嗪的LVEF 明显更高，LVEDD、LVESD 指标下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病治疗方面具有优越性。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者效果显著，能够改善患者心功能，提高临床治疗效果。

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Analysis of the effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of heart failure of coronary heart disease

YU Jie

Department of Cardiovascular Medicine, Luhe Hospital of Dashiqiao City in Liaoning Province, Dashiqiao 115100,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of heart failure of coronary heart disease. Methods A total of 60 patients with heart failure of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random lottery, 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine treatment, while patients in the observation group were given Metoprolol combined with Trimetazidine. The clinical efficacy, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) were measured and observed before and after treatment in the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 93.33%, which was significantly higher than that in the control group (70.00%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Before treatment, there were no significant differences in LVEDD, LVEF and LVESD between the two groups (P＞0.05). After treatment, the level of LVEF of the observation group was significantly higher than that before treatment and the control group, while the level of LVEDD and LVESD of the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of heart failure of coronary heart disease can effectively improve the patient′s heart function, the clinical effect is ideal.

[Key words] Metoprolol； Trimetazidine； Coronary heart disease； Heart failure； Clinical efficacy

[中图分类号] R541.4

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0067-03

[作者简介]于杰（1975-），女，辽宁大石桥人，本科，主治医师，研究方向：心力衰竭及介入治疗

（收稿日期：2019-01-03本文编辑：祁海文）