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克罗恩病（Crohn′s disease，CD）是一种病因尚不明确，主要表现为肠道慢性非特异性炎症的全身性疾病，过去在西方国家较常见，但近年来其在世界范围内“发病地图”正快速发生变化，据研究，过去几十年其在亚洲的流行率呈迅速上升趋势[1-2]。肛周病变作为CD 一大重要合并症及危险因素，可致手术风险，致残率明显增加。本研究共收集安徽省立医院近五年来CD 住院病例90 例，通过对合并肛周病变CD 患者临床资料的回顾性研究，及与未合并肛周病变患者对比分析，对CD 伴肛周病变的临床特征及相关影响因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经安徽省立医院病历系统检索2013年1月～2017年12月消化内科的CD 住院患者，依据炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）[3]确定符合标准病例共90 例，所有入组患者资料全面完整，其中合并肛周病变患者63 例，无肛周病变者27 例，年龄15～63 岁。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集收集患者各项临床资料，具体如下。①一般情况：年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒史等；②临床表现；③辅检资料：实验室、影像学、内镜、病理；④诊治情况：分型、活动度、诊治方案、预后等。分型参照CD 蒙特利尔分型标准[3]，根据年龄将患者分为A1 型（＜17 岁）、A2 型（17～40 岁）和A3 型（＞40岁）；根据病变原发部位分为回肠型（L1 型）、结肠型（L2型）、回结肠型（L3 型）、上消化道型（L4 型）；根据疾病类型分为非梗阻非穿透型（B1 型）、梗阻型（B2 型）和穿透型（B3 型）。

1.2.2 相关量表引入克罗恩病疾病活动指数（CDAI）评分表、NRS-2002 营养风险评估表、抑郁评分量表（SDS）、焦虑评分量表（SAS）、炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）等相关量表对CD 患者的营养风险、焦虑抑郁情况、生活质量进行评估分析，具体如下。①CDAI评分表：评估疾病活动性严重程度，CDAI＜150 分为缓解期，CDAI≥150 分为活动期，150～220 分为轻度，221～450 分为中度，＞450 分为重度。②NRS-2002 营养风险评估表：总分≥3.0 表示患者有营养不良风险。③SDS：53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。④SAS：50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。⑤IBDQ：得分越高，则生活质量越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件将两组患者的各项指标（性别、年龄、吸烟史、发病部位、疾病类型、营养情况、CDAI）进行对比分析，计数资料比较采用χ2 检验，再进一步将有统计学意义的指标纳入Logistic 回归模型，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

①首发症状：CD 起病隐匿，症状往往不典型，63例肛周CD 患者（PCD）中，23 例以腹痛不适起病，右下腹为主，往往为隐痛，可耐受；27 例以大便异常为首发表现；2 例为低热，1 例为反复腹胀不适，后诊断为并发肠梗阻；其余10 例首要表现为反复迁延不愈的肛周病变。②肛周病变：患者中肛瘘44 例，达69.8%，所占比例最高，其中接近1/3 曾行肛周手术。其余肛周脓肿20 例，肛裂5 例，痔4 例，皮赘5 例，溃疡3 例，肛管直肠狭窄2 例。③血清学检查：均可见炎症指标升高，19 例伴轻中度贫血，未见重度贫血，以小细胞低色素贫血为主，多见于结肠型患者。④内镜表现：入组患者均行内镜检查，29 例可见典型纵行溃疡，15 例见鹅卵石样改变。⑤病理：切片病理均可见黏膜慢性炎症，其中14 例见典型肉芽肿形成，7 例可见肉芽组织增生，4 例见类上皮细胞增生，隐窝结构改变者8例，见裂隙样结构者4 例。⑥焦虑抑郁情况：CD 常伴有精神疾病发生，该研究中轻度焦虑患者12 例，中度焦虑3 例；轻度抑郁12 例，重度抑郁2 例。⑦生活质量：合并肛周病变的CD 患者IBDQ 评分为（162.5±26.35）分，未合并肛周病变者为（172.25±31.02）分，CD 患者生活质量平均水平有所下降。⑧诊治：肛周病变作为CD 预测“病情难以控制”的高危因素之一，合并肛周病变者需早期积极治疗，不必经升阶治疗阶段。患者中36 例行类克治疗，9 例行激素联合免疫抑制剂治疗，积极治疗者占71.4%，余免疫抑制剂联合肠内营养治疗者9例，单独美沙拉嗪治疗者7 例，单独肠内营养者2 例。

2.2 影响因素

2.2.1 单因素分析两组患者的性别、年龄、营养情况、CDAI 评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的抽烟、发病部位、疾病类型方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床资料的比较[n（%）]

2.2.2 多因素Logistic 回归分析以是否合并肛周病变（合并肛周病变=1，未合并肛周病变=0）作为因变量，对吸烟史、发病部位、疾病类型3 个变量分别赋值，进行Logistic 回归分析，结果显示，抽烟、发病部位是CD肛周病变的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

肛周病变在CD 中很常见，可表现为皮赘、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿等。本研究共入组PCD 患者63 例，其中10 例以肛周病变为首发症状，占15.9%，与国外研究10%～17%的比例相符合[4]。此类患者肠道症状往往不明显，易与一般的肛门疾病相混淆，致使误诊、漏诊，故PCD 首要是对病变全面而准确的诊断。美国胃肠病协会（AGA）和欧洲克罗恩和结肠炎组织（ECCO）一致认为，除常规检查外，需辅以麻醉检查、MRI 和内镜超声等[5-6]以完成肛周疾病的研究。本研究依据ECCO，将MRI 作为PCD 诊断的首选技术[5]，因其在复杂性肛瘘等的诊断上表现出比直肠腔内B 超、直肠指诊或手术探查更大的优越性[7]。

CD 除肠道累及、全身症状外，常伴有生活质量下降及精神心理问题。本研究中CD 患者生活质量评分明显下降，据Magalhaes[8]等研究，其可能与性别、同事支持程度、职业成就等明显相关，予以适当的宣教、护理可使患者受益。另外该研究中焦虑患者15 例，抑郁14 例，多未行进一步治疗，与国外Mahadev 等[9]的研究相比，抑郁患者比例较低，可能与该研究为单中心研究，样本量过少，或CD 的东西方差异有关，但应认识到这种需要，予以针对性的干预以满足患者的心理健康需求。

年龄、合并肛周病变、上消化道受累、吸烟、首次发病即需激素治疗为CD 预后不良因素[10]。目前，对治疗CD 有明确或潜在疗效的药物包括抗生素、免疫抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂和生物制剂等[11]，特别是生物制剂的使用，联合手术治疗使得CD 的治疗效果及远期预后均得到了很大提高[12-13]。手术是CD 的重要治疗手段，目前手术率正在下降[14]，但仍有20%的CD 患者在疾病的某一阶段需行肛周手术治疗[15]，本研究更接近1/3，除了常规的肛瘘切开、挂线引流、直肠黏膜瓣推移修补术外，目前新疗法有二氧化碳激光消融[16]、人粒细胞集落刺激因子[17]和自体间充质成体干细胞[18]等，但术后复发率高，再手术率高，严重影响患者生活质量。

CD 起病隐匿，诊断困难，病程迁延，严重危害患者身心健康，本研究通过对疾病临床特点的综合分析，着眼于肛周病变相关影响因素，既往亦有相关研究，如吸烟[19]、病程、肠外表现、发病部位[20]等，但缺乏一致性。

综上所述，本研究通过回顾性分析，显示抽烟、发病部位是CD 肛周病变的独立危险因素，对于此类患者予以更为积极的干预，以提高患者的生活质量，但毕竟样本量较少，这些因素对CD 肛周病变的影响仍需要长期、大样本的研究来证实。

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