肺炎是由细菌、病毒感染等原因引起的一种肺部炎症疾病，常见症状有咳嗽、发热、喘憋等。因老年人身体抵抗力差，呼吸系统防御功能下降，易受细菌或病毒感染，因此成为肺炎的主要发病人群[1]。近年来，随着我国社会老龄人数的增加，老年肺炎的发病率呈逐渐上升趋势， 加上老年患者常合并多种基础疾病，这给临床诊断及治疗带来一定困难。西药治疗本病以抗感染为主，其中头孢曲松钠他唑巴坦钠作为一种复方制剂，在抗菌方面有很好疗效。莲必治注射液是从中药穿心莲药材中提取出来的一种物质，主要成分为亚硫酸氢钠穿心莲内酯，可起到抗菌消炎、清热解毒的作用[2]。莲必治注射液与抗生素联合使用，能显著提高其抗菌消炎的功效。本研究选取我院的老年肺炎患者作为研究对象，采用莲必治注射液联合头孢曲松钠他唑巴坦钠治疗，现报道如下。

选取2017年6月～2018年6月我院确诊为肺炎的90 例老年患者作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为对照组和联合组，每组各45 例。诊断标准：西医诊断参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]，经X 线摄片或肺部CT 检查确诊；症状主要表现为咳嗽、咳痰、发热、喘憋等；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，主症有咳嗽、咳白痰或黄痰、发热、流涕，次症有乏力、舌苔黄、舌红、脉弦滑。纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄≥60 岁；所选患者均签署知情同意书。排除标准：合并肺结核者；合并心、肝、肾等重要器官病变者；自身免疫性疾病者。对照组中，男26 例，女19 例；年龄61～89 岁，平均（75.28±4.18）岁；病程2～7年，平均（4.21±0.65）d。联合组中，男25 例，女20 例；年龄61～90 岁，平均（75.61±4.23）岁；病程2～8年，平均（4.29±0.68）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

对照组患者给予3 g 头孢曲松钠他唑巴坦钠（海口奇力制药股份有限公司， 国药准字H20100187）+250 ml 生理盐水进行静脉滴注，每天治疗2 次。联合组患者在对照组用药基础上静脉滴注10 ml 莲必治注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字Z20063295）+250 ml 生理盐水， 每天治疗2 次。两组均治疗2 周后，观察其症状改善情况。

①观察两组患者的咳嗽、发热、喘憋等症状改善情况；②比较两组患者的用药疗效；③观察两组患者的炎症指标改善情况，分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3 ml，3000 r/min 离心处理10 min 后分离血清。采用酶联免疫吸附法测定两组患者的血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平，试剂盒均由南京建成生物工程研究所提供（生产批号：20160123、20151115、20161024），严格按操作说明书进行。

显效：患者用药后咳嗽、发热、喘憋等症状消失，X 线胸片显示病灶完全吸收；有效：患者用药后上述症状明显改善，X 线胸片显示病灶部分吸收；无效：患者用药后上述症状及X 线胸片检查结果无改变[5]。总有效=显效+有效。

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

联合组患者的退热时间、咳嗽消失时间及憋喘时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床症状改善情况的比较（d，±s）

联合组患者的用药总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组患者治 疗前的CRP、TNF-α、IL-6 水平 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后CRP、TNF-α、IL-6 水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

研究显示[6-7]，老年患者是发生肺炎的高危人群，其发病率是青年患者的10 倍以上。诱发老年肺炎的病因较多，如衣原体、细菌、病毒等，其中以细菌性肺炎最为常见，多表现为咳嗽、发热、咳痰、喘憋等症状。对于老年患者而言，因常合并多种基础疾病，肺炎症状较为隐匿，就诊时常常难以确诊，这给临床诊断带来一定挑战，需引起足够重视。

抗生素是西医治疗本病的主要手段，其中头孢曲松钠他唑巴坦钠是临床常用于治疗肺炎的复方制剂，其所含的头孢曲松钠属于光谱β-内酰胺类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有良好的抗菌作用。但随着抗生素耐药性的增加，体内未被杀死的细菌可能会产生β-内酰胺酶以此来破坏头孢曲松钠的药性成分而导致用药失败。复方中加入的他唑巴坦钠药物是一种β-内酰胺酶抑制剂，可通过抑制β-内酰胺酶的活动来保护头孢曲松钠成分不被破坏或水解，进而提高其抗菌作用。中医认为肺炎属“喘证”“咳嗽”范畴，多由于老年患者体质虚弱，气机不足，呼吸系统防御功能下降，病邪侵袭机体导致热邪闭肺，肺气上逆，肺失宣降而引发咳嗽、发热、喘憋等症，治疗本病关键在于清热解毒、抗菌消炎。莲必治注射液是从中药穿心莲药物中提取的一种有效单体注射剂。现代药理研究显示[8]，莲必治注射液所含的主要成分为穿心莲内酯，对肺炎链球菌有良好的抑制作用， 具有清热解毒、抗感染、调节免疫力等多种功效。谭化等[9]的前瞻性研究显示，采用莲必治注射液联合头孢曲松钠他唑巴坦钠治疗2 周后，老年肺炎患者咳嗽、发热、喘憋等症状明显改善，且治疗总有效率高达80%以上。本研究结果显示，联合组的退热时间、咳嗽消失时间及憋喘时间均短于对照组，且用药总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与上述报道结果基本相似，提示采取中西医结合治疗方案，能显著改善老年患者的肺炎症状。

肺炎的发病机制主要是细菌、病毒及病原体侵入肺泡、肺间质及终末气道而引起的炎症性疾病。其中CRP 是临床常用于反映炎症反应的指标，属于一种急性反应蛋白。当机体受到细菌或病毒感染时，患者体内血清CRP 会明显升高。TNF-α 是由T 淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞等产生的一种细胞因子，可促进内皮细胞产生IL-6、内毒素等炎症因子，加重气道炎症反应[10-12]。本研究结果显示，两组患者治疗后的CRP、TNF-α、IL-6 水平较治疗前均降低， 但联合组治疗后的上述指标均低于对照组，这与郑宏宇[13]的报道结果相似，提示采取中西医治疗方案能显著改善老年肺炎患者的炎症反应。原因在于莲必治注射液能加快对中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用，同时联合西药抗生素治疗能显著提高其抗菌作用[14-15]。

综上所述，肺炎疾病多发生于老年人，在西医头孢曲松钠他唑巴坦钠用药基础上联合莲必治注射液治疗，其抗菌消炎作用更强，能显著改善老年患者的临床症状，具有良好的应用效果。

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Clinical effect of Lianbizhi Injection combined with Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium in the treatment of senile pneumonia

GUO Yu-mei GENG Li-li SHU Jiao-jie ZHANG Yun XU Xian-nan ZANG Shi-guo LIU Hao
Department of Emergency ICU, Central Hospital of Dalian City, Liaoning Province, Dalian 116033, China

[Abstract] Objective To investigate the clinica effect of Lianbizhi Injection combined with Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium in the treatment of senile pneumonia. Methods A total of 90 elderly patients with pneumonia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method, they were divided into the control group (45 cases) and the combined group (45 cases). The control group was treated with Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium, the combined group was treated with Lianbizhi Injection and Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium. After 2 weeks of treatment, the improvement of symptoms,medication effect and inflammation indicators before and after treatment were compared between the two groups. Results The antipyretic time, cough disappearance time and wheezing time in the combined group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of the combined group was higher than that of the control group , and the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the levels of C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) in the two groups were lower than those before treatment, and the levels of CRP, TNF-α and IL-6 in the combined group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion On the basis of Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium combined with Lianbizhi Injection can significantly improve the clinical symptoms and inflammatory indicators of senile pneumonia patients, with good application effect.

[Key words] Elderly； Pneumonia； Lianbizhi Injection； Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium； Inflammatory indicators

[中图分类号] R563.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0041-03

[基金项目]国家自然科技计划项目（81301721）

[作者简介]郭玉梅（1977-），女，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合内科

（收稿日期：2019-01-30本文编辑：祁海文）