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随着人口老龄化和生活方式的变化，脑血管疾病已成为严重影响人类健康的重要疾病，也成为我国居民死亡和致残的首要原因。脑血管疾病往往来势汹汹，发病急，病情进展快，由于导致脑血管危险因素多，常常合并其他内科疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、血液病等，临床上除了神经系统受损外还常合并其他系统和器官的功能障碍。这就要求神经科临床医师必须要对患者疾病有整体观念，检查、诊断和治疗均要结合全身情况综合分析，并对患者病情发展有一个正确的预判，告知患者及家属目前病情的同时，更有必要交代可能出现的病情变化以及患者的预后。医患沟通是指在临床工作中，医患双方为了治疗疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种医生和患者和（或）家属交流[1]。医患沟通所交流的信息既是与疾病诊疗直接相关的内容，也包括医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达，医患沟通是建立良好医患关系的有效途径[2-3]。医患关系是围绕人类健康目的建立起来的一种特殊人际关系。

神经系统疾病的临床表现多样，内容知识点繁多，与神经解剖学、神经电生理学及神经心理学等基础内容关联紧密，其抽象、难理解也是医学生学习的难点。因此在神经疾病理论教学中将医学生的医患沟通能力培养渗透到每一种疾病的讲解中，有利于培养医学生树立正确的职业道德及良好的医患沟通能力。良好有效的沟通不仅仅能保护医务工作者自身，让患者及家属对自身疾病有清楚的认识，还能缓解患者的压力，消除误会。提高医患沟通的能力是一个长期而且复杂的过程，应尽早培养，从医学生抓起[4]。我科实习生、研究生临床带教教学中适当加入了如何进行有效的医患沟通，如何讲述病情，如何把握患者及家属的心理变化等内容，得到了临床实习生、研究生的普遍认可。每一批实习生、研究生入科后均会参加有关沟通技巧的讲座及学习。

1 医患沟通纳入神经疾病科临床教学的必要性

根据新的《侵权责任法》，医生在为患者进行有创或有风险的操作之前，医生应和患者及家属行术前谈话，谈话中应充分告知患者手术可能出现的风险及处理预案，和患者及家属进行充分沟通，获得患者及家属的充分理解、信任及授权[5]。传统的医学教学是基础医学、临床医学为主干学科，未完全涵盖医学心理学、医学伦理学等医学人文类的课程，教学模式的改革应顺应实际临床工作的需要，让临床医师能够从人文、伦理、法律等多角度去思考和处理问题[6]。“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，其中通过沟通，让患者及家属知道治愈是“有时”的，目前医学不能治愈一切疾病，不能对医学产生不切实际的幻想；给患者以援助，是临床医学的经常性行为，也是医学的繁重任务，其社会意义远远大于“治愈”；“安慰”是一种人性的传递，是平等基础上的情感表达，安慰也是一种医学责任。而“帮助”“安慰”往往必须通过沟通实现。

2 将医患沟通纳入教学的途径

2.1 以医患沟通模式纳入神经病学每章节内容中

临床教学已从传统的“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”，在常规临床教学中教师讲授疾病的过程当作临床中实际治病救人的过程，打破常规的以课本为基准教学模式，以启发式教学作为指导思想，运用发现问题-解决问题的教学模式，结合讨论法、临床演示法、自主学习法等教学方法探讨培养医学生以人文关怀为基础的医患沟通技能的教学模式。老师讲授每一章节知识的同时将作为患者的感受、认识讲述出来，医学生通过切身体会去了解患者，想患者所想，急患者所急，医学生自己去发现问题、提出问题、讨论问题、解决问题，对临床知识更加深刻理解的同时提高自身的人文素质。

2.2 标准化患者（standardized patient，SP）在临床教学中的应用及发展

SP 是指经过专业训练及规范的系统化培训后，能准确模拟患者的正常人。SP 教学能为学生提供标准化的病史采集和沟通交流方面训练[7-8]。临床教学中，通过营造现实复杂多变的临床环境，由丰富临床教学经验的带教教师或高年资有经验的研究生来模仿SP，通过SP 带教，训练各种复杂情况下的医患沟通能力。在教师的指导下，创设情境问题，设置疑难，引发思考，同时增加一些典型的临床案例，缓解老师在课堂上实训教学的压力，也弥补了实训教学由于时间不足导致的教学疏漏，完成教科书知识的理解及临床综合分析的结合。通过SP 教学，学生能切身感受与以往传统模式由教师以旁观者身份进行讲述、指导的感受完全不同，能更加直接、生动及科学地使医学生掌握临床问题。Sasson 等[9]研究发现，SP 的带教模式可提高医学生的医患沟通交流能力，提高学生在临床实践中分析、解决临床实际问题的能力，可以更加真实全面地考评学生，也可以让带教老师在教学过程中换位思考，更加切身体会患者及家属的心理，增加同理心，提高自身人文素养。Whelan 等[10]提出SP 培训更加直接、准确和科学，可以使医学生对临床问题的掌握更加准确和合理。医护人员用温和的语言、真诚的态度将能够更好取得患者的信任，沟通起来就会更加容易，还可提高医护人员的职业幸福感[11-12]。SP 培训也有利于发展学生个体思维能力，增强学生操作技能，加强学生之间的沟通能力和包容能力，同时还能培养学生的团队精神，从而获得到更为有效的教学效果[13-14]。

2.3 医患沟通中的技巧

医患沟在整个医疗过程中均通存在，医护人员在与患者及家属的接触沟通中存在着沟通技巧。首先要仔细观察患者病情变化和治疗情况，然后留意患者的受教育程度、情绪状态及对沟通的理解能力。医患沟通的技巧体现在“一听、二看、三解释”。即首先学会耐心倾听患者及家属的倾诉，仔细观察病情认真分析后再告知患者及家属。一名优秀的医生必须具备良好的医患沟通能力，做好与患者的交流沟通工作，是医生良好职业素质的体现。医务人员在沟通中处于主导地位，患者相对医务人员来讲，缺少医学知识，主要通过医患沟通来接受治疗，解除自身的痛苦，所以处于一定的被动和服从地位，这种医疗信息的不对称性，就要求医务人员要学会换位思考，站在患者的角度，通过医患沟通为患者及家属提供更多的医疗信息[15]。因此，医务人员掌握一定的语言技巧十分重要。①要善解人意，尊重患者的生命健康，善用安慰性语言；②要同情患者的处境，理解患者的感受，多用礼貌性语言；③要解除患者的疑虑，多用平易亲切的语言解释患者的疑问。在现实工作中遇到疑难、危难重症患者需要沟通时，年轻医生要及时请有经验的专家教授进行重点沟通，避免医患矛盾的发生。尤其是对一些病情进展可能出现医患矛盾和纠纷的患者，医生在与患者沟通前应组织病情讨论达成共识后再行沟通，并在病程中及时记录，使整个诊疗过程更加严谨、科学和规范。

2.4 教学模具的使用

神经解剖复杂难懂，神经科疾病复杂多变，在临床教学中，应用神经解剖教学模型进行形象生动的教学，使医学生能直观地理解并记忆神经解剖，把解剖学知识与临床实际应用结合起来，理论联系实际。不仅增加了解剖知识的实际应用性，同时加深了学生对理论知识的理解及临床的实际运用，而且增强了神经病学知识的趣味性。医患沟通时难免患者及家属不能理解，医师在临床带教中运用了神经解剖教学模具，形象生动地给患者及家属讲解患者实际的病情，使抽象、难理解的病情更简单、直观、易懂，提高患者对医生的信任感及依从性，大大增加了医患沟通的有效性[16]。

3 结语

随着生物医学模式的转变，要求医学教育的方向也要相应的改变，以适应现代社会环境，也是多元化教学模式的一种尝试。在医患关系中，医生更多地处于主动地位，更有义务针对患者不同年龄、文化水平及性格的患者给予关心和疏导，在沟通中给患者介绍相关的医学知识、注意事项，同时关心患者的意愿和情绪，解除患者内心的恐惧、疑虑，对不同的患者及家属采用不同的沟通方式，将医患沟通技巧纳入教学，也就意味着临床医师自身要不断思考、不断求知、不断完善自己。将医患沟通技能教学模式应用到临床教学中，增强临床实践的可操作性，提高医学生职业认同感，克服进入临床工作的畏惧心理，掌握扎实的理论知识，树立终身主动学习的理念，更重要的是培养医学生的人文关怀，树立正确的人生观。全社会去营造一个真正理解、信任的社会氛围和医疗环境，也让医护人员牢记医学使命，恪守职业操守，把医学人文传播的更远。

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