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伴随着医学模式的转变，当前的责任制康复护理模式是一种以责任制整体护理作为理论基础的前提下，在康复护理中对患者身心给予全面、系统、整体的护理模式[1]，康复责任护士从患者入院开始一直负责到出院，在住院期间由临床护士负责遵照医嘱执行对患者的治疗和护理，康复责任护士主要针对患者的心理、社会和家庭状况等进行全面了解，给予最佳的护理[2]。病房康复延伸治疗是指患者在常规的康复治疗时间外，有护士在病房对患者进行康复训练指导[3]。我院目前的康复护理模式是在执行责任制整体护理的前提下，每个病区任命2～3 个骨干为康复责任护士，负责在病区中承担所有患者病房延伸的制定、实施和宣教指导。而在病房延伸康复护理中，脑卒中患者废用综合征的发生一般是临床首要关注和预防的，目的在于帮助患者最大限度地恢复健康和利用残余肢体功能[4]，但是目前废用综合征的发生处于无法控制的自发状态，毫无预见性，缺少正式的工作指导模式，患者在康复治疗区完成训练后在病房得不到延续、有效的观察和指导[5]，临床治疗护士在巡视过程中也很难发现患者具体存在的问题。因此康复责任护士和临床治疗护士对康复护理的专业知识差距较大[6-7]。我科室在多年康复护理的临床实践后，决定成立病房延伸责任制康复护理团队，并在所建立工作模式下对脑卒中患者的应用效果展开观察，再得出实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我科收治的250 例脑卒中住院患者作为观察组，另外选取2016年1～12月我科收治的230 例脑卒中住院患者作为对照组。纳入标准：①年龄30～65 岁；②病程1～6 个月；③日常生活需要陪护照顾；④患者及家属均知情同意，患者无认知障碍；⑤生命体征平稳，无严重并发症。排除标准：①生命体征不稳定；②有严重的并发症，如重症感染、心功能Ⅱ级及以上、有疼痛不适等；③患者有认知障碍或者不能参与及配合。观察组中，男154 例，女96 例；年龄35～65 岁；病程2～6 个月；家属陪护照顾有162 例，雇佣陪护照顾有88 例。对照组中，男108 例，女122例；年龄33～62 岁；病程2～6 个月；家属陪护照顾有126 例，雇佣陪护照顾有104 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与研究的患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规康复护理的工作模式，具体由护理团队中主要任命2～3 位责任护士对全病区脑卒中患者进行疾病相关知识宣教、常规训练等，临床治疗由其他护士完成。观察组患者采用病房延伸责任制康复护理模式，具体以临床每一位护士均有管床患者并对脑卒中患者住院期间进行全面、整体的护理，包括疾病及相关知识宣教、临床治疗、延伸训练等，具体如下。

①组建责任制康复护理团队：我科室根据以往实践经验，将病区内的所有护理人员分为层级管理，成立责任制康复护理团队。康复护理团队由患者及家属、初级管床护士、责任护士组长、护士长、主管医生、主管治疗师构成。在层级护理的工作中，护士长要对责任护士组长下达指导及布置康复任务，责任护士组长要根据护士长下达的指导和任务指导初级管床护士进行康复护理工作，做到人人管床。高年资的责任护士组长还需要对初级责任护士有计划地进行康复护理知识的培训及带教。在患者住院期间，康复评估后需要召开评价会，主要由主管医生、主管康复治疗师及管床护士共同参会，会议中需汇总患者的评估结果，共同制定目前最为适合患者的康复计划。管床护士除了宣教、指导和督促患者完成练习外，还需延续观察患者及家属对宣教知识的掌握情况、练习进展情况、期望值是否改变等，并要求患者及家属对康复护理工作有所认识，提高参与力度，及时作出效果评价反馈给医生和治疗师团队，以便于随时调整康复计划。责任护士组长需定时检查管床护士制定的康复计划及效果评价情况，对初级管床护士作出指导和解答。护士长需根据患者的康复护理目标给予责任组长下达康复任务和指导，并在有难点和矛盾的过程参与主管医生与治疗师的沟通。

②实施病房康复护理延伸单：在评价会召开后确定病房延伸训练的内容，入院1 周内管床责任护士需将患者在病房要进行的训练内容逐一列举出来并制定成课程表张贴在床头，如每一项训练项目要具体到做哪个动作、每组做多少次、每个动作的注意事项等，并配合沙袋、训练带、助行器、扶手、生活用品等训练器材进行。为避免患者在病房训练中过度训练或发生继发损伤，要求管床责任护士亲自动作示范，如指导患者和陪护学会床上良肢位的摆放，包括平卧位、健侧卧位和患侧卧位；指导患者床上平移、翻身和坐起的方法，如利用bobath 握手呈钟摆式翻身、利用健侧肢体带动患侧肢体翻身等；指导患者和陪护学会日常生活活动能力的方法[8]，如利用健手带动患手进食、修饰、洗澡、穿脱衣裤的方法、坐站转移的方法、大小便的处理方法、轮椅驱动和步行、上下楼梯等；管床护士指导教会患者之后，由责任护士组长检查患者的动作，在查房过程中根据床头粘贴的指导内容进行逐一查看，并从中发现和纠正问题。护士长需在患者行延伸训练3 d 内进行康复延伸查房，查房中护士长需随机抽取床头张贴课程表中一项延伸训练让患者进行，并对此进行评价。管床护士负责每日检查患者完成的情况及质量，及时纠正患者错误的运动方式，责任护士组长负责定期检查管床护士指导的方法是否正确、患者及家属的效果反馈等，护士长负责收集反馈内容及时与医生、治疗师沟通并下达康复任务。

③路径化康复护理工作内容：在以往的康复护理模式中，康复护理工作内容无法规范化，主要取决于不同患者不同文化层次和环境的差异性，康复宣教内容多而复杂，导致责任护士在宣教之后无法了解患者或家属对宣教内容的掌握情况，对此，本次护理模式中采用了表格式护理文书实施单，文书实施单中对脑卒中患者需要完成的康复护理工作具体路径化，患者入院1 周内责任护士需完成对疾病及废用综合征相关知识的宣教和预防、对病房延伸训练的指导，且对患者废用综合征进行了哪些具体项目的指导需要逐一记录在病房延伸护理文书实施单中。具体工作内容全部用表格列举出来后，根据康复宣教、废用综合征的预防指导、日常生活活动能力的指导、具体康复延伸训练内容等排序，并在每一项指导栏后均有指导时间可以填写，在后续反馈栏中有患者的掌握和完成情况反馈填写，让管床责任护士按照步骤选择适合患者的护理指导项目在表格中该项目上打勾并逐一完成，每个月需重新对患者进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

对脑卒中患者住院期间的废用综合征发生情况、住院期间对护理工作的满意度及患者的住院天数进行统计及观察。住院期间的废用综合征包括关节挛缩、关节僵直、肢体畸形等，每个月统计1 次。每个月要求参与研究的患者或家属填写《住院患者满意度调查表》，将护理服务、护理指导、延伸训练指导、沟通能力、专业技能等项目进行评价，每项评定内容包括很满意、满意、较满意、不太满意和不满意，每项总分20 分，共100 分，护理总满意度=（很满意+满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者废用综合征发生情况的比较

观察组患者未发生废用综合征，对照组患者发生5 例，观察组患者的废用综合征总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者废用综合征发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度为98.40%，明显高于对照组的92.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者住院时间的比较

观察组患者的住院时间为（67.60±1.08）d，短于对照组的（79.20±1.21）d，差异有统计学意义（t＝9.22，P＜0.05）。

3 讨论

随着康复医学的发展，康复护理在我国护理领域得到更多的重视。唐双[9]总结了近年来康复护理模式和开展康复护理的必要性；李卉梅等[10]将病房延伸训练应用到康复护理中，更大地帮助患者功能恢复。本研究将病房延伸责任制护理模式运用到脑卒中患者康复护理中，取得良好的效果。

本研究结果显示，观察组患者的废用综合征总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示病房延伸责任制康复护理模式对脑卒中患者的康复护理效果更好，考虑的原因有：常规的康复护理中责任护士对患者缺乏整体的管理，在护理过程中忽略患者及家属身心的感受，对患者延伸训练督促不到位，通过护理干预后，护理人员在工作和巡视中能主动发现和帮助患者解决问题，纠正患者错误姿势和体位，及时进行健康教育，为患者提供有计划、系统性、整体性的护理指导，对可能发生的废用综合征做到及早发现与处理，降低事件发生率[11-14]。此外，在本次的护理研究中，观察组患者的护理总满意度为98.40%，明显高于对照组的92.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示护理人员通过对脑卒中患者整体、延续性的护理干预后，获得了患者及家属的支持，不仅更深入了解疾病的发生和发展，而且能主动积极参与到护理工作中，不再是听从护理人员单一的指导和安排，不清楚开展某些训练的目的和必要性。护理人员方面，护士不单纯是医嘱的执行者，还是健康教育的宣传者，是康复治疗的指导者，也是确保患者安全的管理者，这样使护士自我实现的心理需求上升，使护士在其岗位上各司其职，这样有效的病区护理延伸训练能够增加患者安全感、提高患者兴趣、积极性和主动性[15]，加强了护患交流，有效地提升了护理工作的满意度。为了进一步观察及评价该护理模式的效果，本研究将两组患者的住院天数进行了比较，结果显示，观察组患者的住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该模式下的脑卒中患者得到了有效的延伸督促和锻炼，缩短了住院时间。

综上所述，病房延伸责任制康复护理模式的干预能够减少脑卒中患者废用综合征的发生，同时增强了护患交流，提高了患者对护理工作的满意度，缩短了患者的住院天数，该康复护理模式值得临床推广及应用。

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