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腰椎间盘突出症在现代医学中认为是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。其在中医范畴属“痹证”，是因精气亏损、外邪入侵导致的经络不通、血瘀不畅、腰府失养[1]，患者常伴有腰腿疼痛和下肢感觉异常等一系列症状，严重影响患者的生活质量。该病的中医治疗手段包括药物干预、推拿按摩、艾灸、热敷等，其中推拿疗法的治疗原则是活血通络、松解神经、归位髓核进而减轻疼痛，其对腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果，但单纯推拿治疗的效果有限[2]。艾灸是利用灸法熏烤穴位，具有通络祛瘀、升阳固本、补肾益气等功效，与腰椎间盘突出症的病因不谋而合[3]。本研究选取我院收治的60 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，旨在探讨推拿手法配合艾灸治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者腰腿功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年11月我院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①患者影像学等各项检查均符合腰椎间盘突出症的诊断[4]；②单纯腰间盘突出，腰椎稳定，能够接受推拿治疗者；③患者均知情同意。排除标准：①合并严重椎管狭窄、骨结核、肿瘤、椎体压缩骨折和骨质疏松等推拿禁忌者；②哺乳期和妊娠期妇女；③合并严重心功能异常；④有皮肤破溃、药物过敏等艾灸禁忌者。按照随机数字表法将其分为A 组和B 组，每组各30 例。A 组中，男13 例，女17 例；年龄37～76 岁，平均（43.76±9.23）岁；病程6 个月～11年，平均[2.15（1.12，3.47）]年；患病位置：腰3/4 突出6 例，腰4/5 突出10 例，腰5 骶1 突出14 例。B 组中，男6 例，女24 例；年龄35～81 岁，平均（45.04±8.92）岁；病程7 d～10年，平均[2.22（1.20，3.56）]年；患病位置：腰3/4 突出4 例，腰4/5 突出11 例，腰5 骶1 突出15 例。两组患者的性别、年龄、病程、患病位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

A 组患者行推拿手法治疗，患者俯卧于按摩床上，腰部铺好毛巾后使用掌揉、拇指揉法及前臂揉滚手法交替作用于腰、臀部软组织约10 min，使其充分放松；继而用肘部尺骨鹰嘴突在压痛点按压，由轻到重，反复5 次，用两拇指依次从腰部向双下肢沿胆经循行按压各5 遍，以拇指按压环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、昆仑、阿是穴等穴；而后做跟膝臀试验，牵拉双侧髂腰肌，持续牵拉约10 s，反复2 次，嘱患者换为仰卧位，医生站于患者一侧，环抱患侧大腿中下部位，帮助患者做直腿抬高动作，牵拉下肢后侧肌群，持续牵拉约10 s，反复2 次；患者侧卧按摩床，患侧大腿在上，另一侧上肢抱头，有医生协助患者做腰部斜扳运动，牵拉腰方肌。每天推拿1 次，连续推拿2 周。

B 组患者在上述推拿手法基础上配合艾灸治疗，嘱患者取俯卧位，将艾盒放在患者下背部，艾灸夹脊穴、气海俞穴、膀胱俞穴和肾俞穴等，艾灸距离皮肤3～4 cm，温度以局部皮肤产生温热感但并无灼痛为佳，每天持续艾灸半小时，连续艾灸2 周。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者的治疗效果、治疗前后视觉模拟（VAS）评分及直腿抬高试验阳性情况。按照患者的腰腿痛等临床症状和病情变化将治疗效果评定[5]分为治愈、显效、有效、无效4 个等级，具体如下。治愈：患者的疼痛症状消失，不影响日常活动和腰部功能，85°≤直腿抬高试验≤100°；显效：患者的疼痛症状明显减轻，日常活动和腰部功能明显改善，65°≤直腿抬高试验＜85°；有效：患者的疼痛症状有所减轻，45°≤直腿抬高试验＜65°；无效：未达上述标准或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。VAS 评分[6]：利用VAS 对患者腰腿痛程度进行0～10 分的评分，评分越高说明疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；不服从正态分布的用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

B 组患者的临床治疗总有效率为96.67%，高于A组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较（例）

与A 组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

两组患者治疗前的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后1、2 周的VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 患者治疗后1、2 周的VAS 评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与A 组同期比较，*P＜0.05

2.3 两组患者治疗后直腿抬高试验阳性率的比较

B 组患者治疗后直腿抬高试验阳性3 例，阴性27例，A 组患者治疗后直腿抬高试验阳性11 例，阴性19 例。B 组患者治疗后的直腿抬高试验阳性率为10.00%，显著低于A 组的36.67%，差异有统计学意义（χ2=4.565，P=0.033）。

3 讨论

腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微劳损导致髓核突出压迫组织[7]。从中医角度讲是由于血瘀气滞、经络受阻、骨骼失养引起，因此其治疗以疏通经络、除瘀导气、滋养筋骨为主[8]。有研究表明[9]，推拿疗法注重益气养血、滋养筋骨，艾灸治疗注重拔毒泄热、温经散寒，两种疗法均具有活血通络、除瘀正阳作用，符合“松而通”“动而通”“正而通” 的腰椎间盘突出症治疗观念，而采用单一推拿治疗其效果有限，临床常将其与艾灸、理疗等方法配合使用。

本研究结果显示，两组患者治疗后1、2 周的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B患者治疗后1、2 周的VAS 评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示推拿和艾灸均能有效改善患者的疼痛症状，分析原因是腰椎间盘突出症的中医病机为血行不畅、经络受阻，而推拿手法能够通过按、揉、压等方式达到活血通络、疏松筋骨、通则不痛的效果[10]。从现代医学角度讲，推拿能够通过揉、滚、按等对局部神经末梢感受器形成刺激，使局部血管扩张，改善局部血液循环，从而减轻局部炎症反应，加速损伤的修复，同时还可解除腰肌痉挛，调整脊柱顺应性，纠正滑膜嵌顿和小关节的紊乱错位，减轻髓核对神经的压迫，并且能够松解已经产生粘连的神经根，减轻炎性反应，进而缓解疼痛[11]；而在配合艾灸后，对穴位进行温热刺激，通过局部加热进一步促进血液循环，加速炎症反应和水肿的消退，对松解神经、解除肌肉痉挛具有积极作用，在中医范畴其具有升阳举陷、固脱扶阳的作用[12]。因此推拿手法配合艾灸更能改善患者的疼痛症状。患者的疼痛症状得到改善、腰腿活动范围加大，腰部功能也显著提升，因此B 组患者的临床治疗总有效率显著高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘爱梅[13]研究也指出，穴位推拿结合艾灸治疗能够显著改善腰间盘突出症患者的临床症状，降低疼痛严重程度，对腰腿功能恢复具有促进作用。配合使用推拿和艾灸能够疏松腰部筋骨、解除腰部两侧肌肉痉挛，纠正滑膜嵌顿和小关节的紊乱错位，进而减轻其对周围神经的压迫，使患者疼痛症状得到显著改善，同时患者腰腿的活动范围也加大，患者的直腿抬高试验阳性率也得到有效控制[14]，因此B 组患者治疗2 周后的直腿抬高试验阳性率显著低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者腰腿功能得到有效改善。郑世维等[15]研究也指出，艾灸联合推拿手法对脉络不通、血瘀气滞引起的腰椎间盘突出症具有显著疗效，能够有效改善患者的疼痛症状和腰腿活动度。在本研究中，虽然推拿手法配合艾灸达到了较好的治疗效果，有效改善了患者的腰腿功能，但是由于两种治疗方法均需要医生实施操作，患者治疗依从性不高，尤其是患者出院后实施在家治疗的可行性不高，容易导致疾病复发，且该研究治疗和观察时间均较短，临床上缺乏该种治疗方法对患者远期疗效的相关研究。

综上所述，推拿手法配合艾灸能够显著提高腰椎间盘突出症的治疗效果，降低疼痛程度，有效改善患者的腰腿功能。

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