女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是常见的妇科疾病之一[1]。PFD的发病人群以分娩后妇女和中老年妇女最常见[2]。其发病原因是由于盆底支持结构异常、退化、损伤等使支持的责任组织产生断裂或松弛，引起子宫及其相邻器官下移。PFD患者主要表现为子宫、阴道等盆腔器官脱垂，压力性尿失禁以及生殖道瘘等临床症状，严重影响女性患者的生活质量及身心健康[3-4]。由于盆底结构的复杂性，使盆底检查的难度加大[5]。超声检查是PFD诊断最常用的手段，其中二维超声在临床盆底检查中应用广泛，由于其无法探查到盆底的横断面图像，诊断存在一定的局限性，易出现病情漏诊的情况[6]。随着超声技术的发展，三维超声技术的应用使医师能获得任意切面的成像图，为PFD的检测提供了新的发展平台。本研究选取我院收治的76例盆底功能障碍患者作为研究对象，经会阴二维、三维超声进行检查，比较两者诊断的准确性，并观察PFD患者治疗前后盆底的形态结构及功能改变，以探讨三维超声对女性PFD的诊断价值，现报道如下。

选取2016年12月～2017年12月我院收治的76例盆底功能障碍患者作为研究组，另选取同期健康体检的正常妇女60例作为参照组，分别经会阴二维、三维超声检测诊断。研究组中，年龄24～42岁，平均（31.4±4.3）岁；体重指数（22.5±0.84）kg/m2；孕 1～4 次，平均（1.92±0.36）次；产 1～4 次，平均（1.57±0.32）次。 参照组中，年龄 25～43 岁，平均（31.8±4.5）岁；体重指数（22.7±0.86）kg/m2；孕 1～3 次，平均（1.85±0.35）次；产1～3 次，平均（1.50±0.29）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有参与研究者均知情同意。均经临床确诊符合《妇科泌尿科学》中相关标准。排除有泌尿生殖系统疾病、精神疾病以及严重脏器器质性病变者。

两组均采用美国GE公司的VolusonE8超声诊断仪进行经会阴二维和三维检查，三维容积探头，频率设定为4～9 MHz。在检查前所有受检者先排空直肠，取仰卧截石位，适当充盈膀胱，保持膀胱尿量<50 ml。再采用三维模式，将探头外覆避孕套后涂抹适量耦合剂，放置于会阴部尿道外口与阴道外口之间，矢状切面定位膀胱颈尿道及耻骨联合先进行二维成像，观察前盆腔、中盆腔、后盆腔以及尿道、膀胱、子宫、肛管，观察盆底器官脱垂的情况。然后启动三维成像模式，观察盆腔结构、膀胱及子宫的情况。对于经超声诊断为尿失禁和盆腔脏器脱垂的则视为PFD阳性。最后研究组患者采取盆底重建手术治疗，在治疗前后分别于静息期、缩肛期及张力期（Valsalva动作）状态采集三维图像，获得满意的容积数据后，定位图像进行成像后数据处理，获得在耻骨联合与肛直角水平下的完整盆底图像，观察盆膈裂孔的整体形态和位置，分别测量三种状态下盆膈裂孔前后径、左右径、面积及两侧耻骨直肠肌厚度。

以《妇科泌尿科学》中制定的PFD诊断标准作为“金标准”，将二维、三维超声诊断的结果进行对照分析，计算比较经会阴二维、三维超声诊断PFD的灵敏性、特异性及诊断符合率。并观察研究组患者治疗前后在静息期、缩肛期及张力期等不同时期盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度等指标的变化情况。灵敏性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二维超声诊断的PFD阳性65例，其中真阳性53例，三维超声诊断的PFD阳性71例，其中真阳性68例（表1）。经会阴三维超声诊断PFD的灵敏性、特异性及诊断符合率明显高于二维超声，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 经会阴二维、三维超声诊断PFD结果（例）

表2 经会阴二维、三维超声诊断PFD效能比较[%（n/N）]

研究组治疗前的盆膈裂孔前后径、面积明显大于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗前与参照组的耻骨直肠肌厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后在不同时期的盆膈裂孔前后径、面积小于治疗前，差异均有统计学意义 （P<0.05）；治疗后，耻骨直肠肌厚度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 研究组治疗前后与参照组各指标变化情况的比较（±s）

女性盆底是一个三维多层次的系统整体结构，其解剖结构复杂，各层次组织间紧密联系。其中肛提肌是盆底支持肌肉群的重要组成部分之一[7]，由髂尾肌和耻骨直肠肌组成。两侧耻骨肌和耻骨直肠肌围成盆膈裂孔，其中依次有尿道、阴道和直肠通过。正常情况下，盆底完整的支持系统能支撑盆底，维持盆腔器官的正常位置和功能。但由于盆膈裂孔是盆底最薄弱的区域，在受到手术、疾病等因素的影响后，容易发生损伤，耻骨直肠肌收缩力下降，引发内盆形变，而发生盆底器官脱垂等盆底功能障碍性疾病[8]。超声诊断操作简单、费用较低，没有辐射，安全性高是临床诊断PFD常用的方法之一[9]。二维超声能从矢状面探查盆底膀胱、尿道、括约肌等结构的动态变化情况，但由于其无法探查到盆底的横断面图像，容易发生漏诊，存在一定的局限性[10]。三维超声能重建盆底的三维图像，获得盆膈裂孔及肛提肌等结构矢状面、横切面以及额叶轴的信息，更完整清晰的显示盆底结构和盆膈裂孔的解剖结构变化，从而提高诊断准确性[11-12]。陈静等[13]研究发现，三维超声是观察肛提肌裂孔和耻骨直肠肌功能的可靠技术，重复性良好。本研究采用经会阴二维、三维超声分别诊断PFD，结果显示，经会阴三维超声诊断PFD的灵敏性、特异性及诊断符合率明显高于二维超声诊断，提示三维超声诊断的准确性要高于二维超声（P<0.05）。王艳等[14]的研究对产后发生PFD患者的肌力状况评估发现，康复治疗后的膀胱颈移动度和尿道后角明显降低，结构松散状态和肌力状态发生明显改善。本研究研究组治疗后在不同时期的盆膈裂孔前后径、面积小于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，耻骨直肠肌厚度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前可见患者两侧耻骨直肠肌两端向外侧弯曲，明显不对称，盆膈裂孔出现一侧膨出，由典型的“H”形变成圆形，且结构松散，加上耻骨直肠肌收缩功能下降，导致尿道内压下降，从而引起盆底形态结构的改变。研究组治疗前的盆膈裂孔前后径、面积明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的耻骨直肠肌厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三维超声成像可见盆膈裂孔较治疗前恢复对称，完整性明显恢复，结果提示三维超声成像能有效显示肌肉收缩力治疗前后的改善情况。另外三维超声还能观察和评估对盆底重建术后吊带或网片等盆底植入性材料的形态和位置[15]，对评价手术疗效及减少并发症具有重要的应用价值。

综上所述，经会阴三维超声能清晰的显示盆底解剖结构变化及盆底的功能状态，提高PFD诊断的准确性，还能提供盆膈裂孔前后径、面积等信息，对患者的临床诊断治疗和产后康复评估等方面均有重要的应用价值。

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Value of three-dimensional ultrasound in diagnosis of female pelvic floor dysfunction

LUO Ying-de
Meixian Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Meizhou City,Guangdong Province,Meizhou 514017,China

[Abstract]Objective To explore the value of three-dimensional ultrasound in the diagnosis of female pelvic floor dysfunction disease (PFD).Methods A total of 76 patients with pelvic floor dysfunction admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the study group,and 60 normal women who underwent physical examination in the same period were selected as the reference group,two-dimensional and three-dimensional perineal ultrasound were used to detect and diagnose PFD,the diagnostic efficacy of two-dimensional and three-dimensional perineal ultrasound was compared.Three-dimensional ultrasonography was used to compare the changes of anteroposterior diameter,area and levator ani muscle thickness of the pelvic and phrenic hiatus in the two groups at different stages.Results The sensitivity,specificity and diagnostic coincidence rate of three-dimensional ultrasound for PFD were 89.47%,95.00%and 91.91%respectively,which were higher than those of two-dimensional ultrasound for PFD(69.74%,80.00%,74.26%),the differences were significant(P<0.05).The anteroposterior diameter and area of pelvic and phrenic hiatus before and after treatment in the study group were significantly larger than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in Puborectalis muscle thickness between the study groups before treatment and reference group(P>0.05).After treatment,the anteroposterior diameter and area of the pelvic and phrenic hiatus in the study group were smaller than those before treatment in different periods,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,there was no significant difference in Puborectalis muscle thickness between before and after treatment(P>0.05).Conclusion Transperineal three-dimensional ultrasound can clearly show the changes of pelvic floor anatomy and pelvic floor function,improve the accuracy of PFD diagnosis,and provide information about the diameter and area of pelvic diaphragm fissure.It has important application value in clinical diagnosis,treatment and rehabilitation evaluation.

[Key words]Transperineal;Three-dimensional ultrasound;Pelvic floor dysfunction;Diagnosis;Pelvic and phrenic hiatus

[中图分类号]R730.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0032-04

[基金项目]广东省梅州市科技计划项目（2013B60）

[作者简介]罗应德（1975-），男，汉族，广东梅州人，主治医师，医学影像科主任，主要从事妇产超声专业的研究

（收稿日期：2018-07-12本文编辑：刘克明）