胆石症是临床常见的一种胆道疾病，该病的发病原因多与寄生虫感染、胆汁成分发生改变及胆汁滞留等因素有关[1-2]。目前，手术仍是胆石症患者治疗的主要方式，已经在传统手术治疗的基础上不断改进，加上临床在治疗上已积累大量经验，患者经治疗后可有效清除结石，但术后仍普遍存在复发率较高的问题[3]。本研究应用经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术对胆石症患者治疗后，给予患者服用消炎利胆片，现报道如下。

选取2017年4月～2018年4月我院收治的80例胆石症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例；年龄 44～95 岁，平均（56.68±0.36）岁；结石直径0.6～1.4 cm，平均（0.81±0.24）cm。 观察组中，男23例，女17例；年龄 44～78 岁，平均（56.59±0.62）岁；结石直径 0.6～1.4 cm，平均（0.64±0.28）cm。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①结石分布于两侧肝叶者；②原发性肝内外胆管结石者；③曾接受多次胆道手术治疗，但结石残留、复发等再次接受手术治疗者；④患者及其家属均对治疗知情同意。排除标准：①合并心理障碍、精神障碍者；②合并严重肝肾不全、无法耐受手术者。

对照组仅接受经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术治疗，具体操作如下。患者呈右侧垫高平卧位，在无需气管插管的情况下行全麻与喉罩，针对既往有胆肠内引流史者，则在术前常规留置胃管。术前经皮肝穿刺胆道引流后，根据穿刺置管位置，同时在透视引导下沿导丝逐渐扩张经皮肝窦道至14～18F，后在扩张器上套入对应的鞘管套送入肝内胆管，将扩张器拔出后留下鞘管，将鞘管一端留在患者体外，建立1～2个外界直通于患者胆内扩张胆管的窦道，将生理盐水与硬质胆道镜及胆道软镜连接后，在导丝的引导下经过鞘管后到达胆管，观察患者体内结石并将碎石进行处理，碎石处理过程中可使用水流经过反复冲洗将碎石冲出患者体外，1次术后行彩超检查有结石残留，可于1周后根据患者的耐受性1次或多次经第1次术中建立的外界直通于患者胆内扩张胆管的窦道将残留结石取净。

观察组经经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术治疗后，服用消炎利胆片（广东万年青制药有限公司，国药准字Z44023159），服用 3次/d，每次6片。

比较两组术后的并发症发生情况、结石复发率，同时评估和比较两组术前与术后6个月的中医症状评分。①术后的并发症包括胆汁性腹膜炎、腹腔积液与腹部疼痛。②根据胃肠疾病中医临床症状评分标准[4]对患者术前与术后6个月的食欲不振、上腹痛、恶心呕吐与嗳气等中医症状评分进行评估。其中，0分：无症状；3分：症状偶尔发作；5分：症状常发作；7分：症状持续性发作。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组术后的并发症总发生率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后并发症发生情况的比较[n（%）]

观察组术后的结石复发率为0.00%（0/40），显著低于对照组的10.00%（4/40），差异有统计学意义（χ2=4.21，P<0.05）。

两组术前的中医症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6个月的中医症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6个月的中医症状评分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术前与术后6个月中医症状评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，aP<0.05

胆石症是临床多发性消化系统疾病，其发病机制复杂，且治疗后仍存在结石残留率与复发率高等问题[5-6]，给患者与临床医疗工作者带来严重困扰。目前，微创外科手术是治疗胆石症的趋势，即通过经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术对患者进行治疗，由于该手术具有操作简单、创伤小与安全性高的特点，同时具有建立1～2个外界直通于患者胆内扩张胆管的窦道存在，可重复、反复多次通过该窦道取石，使结石取净率升高等优点；近年在治疗中已取得一定的治疗效果，但大部分患者在治疗后仍会出现腹膜炎与腹腔积液等不同程度的并发症，甚至存在复发的可能，因此单用手术治疗不能达到预期效果。中医认为胆石症多因饮食不节、七情所伤诱发[7]，或因肝气犯胃导致水湿内停，肝胆郁结，应以疏肝利胆、清热除湿作为治疗原则[8]。本研究中，观察组术后所服用的消炎利胆片属中药制剂，主要成分为穿心莲、溪黄草与苦木。其中，穿心莲具有消肿止痛、清热解毒等功效，据现代药理学研究[9]，穿心莲因具有消炎解毒作用，在临床上曾在多种感染性疾病中被广泛应用，穿心莲中含有的穿心莲内酯成分可有效增强人体的免疫力，保肝利胆；溪黄草属民间草药，具有凉血散瘀、清热利湿等功效，在急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎等病症治疗中可取得一定效果；苦木归大肠、肺经，具有祛湿解毒，抗菌消火等功效，功能主治胆道感染、急性胃肠炎等。以上3种中药的组成使消炎利胆片具有消炎止痛、保肝利胆等功效，患者服用后可有效促进肝脏分泌胆汁，使胆囊正常收缩，避免胆汁堵塞胆囊引起的大量淤积[10]。同时，患者服用后消炎利胆片可发挥溶石与排石作用，有效达到降低复发率的目的，促使患者的各项临床症状早日缓解[11-13]。仅使用经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术治疗很可能存在弊端或不足之处，术后辅以消炎利胆片治疗可将中西医有效结合，进而提升疗效及其安全性。本研究中，观察组术后的并发症总发生率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组术后的结石复发率为0.00%（0/40），显著低于对照组的10.00%（4/40），差异有统计学意义（χ2=4.21，P<0.05）；且观察组术后的中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示仅应用经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术治疗，疗效不如联合服用消炎利胆片理想，中西医结合可在改善中医症状与降低结石复发率方面发挥双重作用，促进患者的快速康复[14-15]。

综上所述，应用消炎利胆片联合经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术治疗胆石症患者，疗效理想，安全性较高，易使患者接受，值得推广应用。

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Application effect of Inflammation-Resolving Gall-Bladder-Excreting Tablets combined with percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy in the treatment of cholelithiasis

JIANG Zhi-yuan WANG San-guiGAO Lian-xiang LIU Zhi-ping LI Xiao-qing
Department of Surgery,Nancheng Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523071,China

[Abstract]Objective To explore the effect of Inflammation-Resolving Gall-Bladder-Excreting Tablets combined with percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy in the treatment of cholelithiasis.Methods Eighty patients with cholelithiasis admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects,according to the random number table method,they were divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The control group received only percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy,while the observation group received Inflammation-Resolving Gall-Bladder-Excreting Tablets plus percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy.The incidence of complications and recurrence rate of stones were compared between the two groups,and the scores of TCM symptoms before and 6 months after operation were evaluated and compared.Results The total incidence of complications after operation in the observation group was 7.50%,which was significantly lower than 27.50%in the control group,the difference was significant(P<0.05).There was no recurrence in the observation group after operation,which was significantly lower than 10.00%in the control group,the difference was significant(P<0.05).The scores of TCM symptoms at 6 months after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion In the treatment of patients with cholelithiasis,Inflammation-Resolving Gall-Bladder-Excreting Tablets combined with percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy for the treatment of cholelithiasis has achieved remarkable Results in improving the scores of TCM symptoms of patients and reducing the recurrence rate of stones,which is worthy of popularization and application.

[Key words]Inflammation-Resolving Gall-Bladder-Excreting Tablets;Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotripsy;Cholelithiasis

[中图分类号]R575.6+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0029-03

[基金项目]广东省东莞市社会科技发展项目（20175071500 8248）

（收稿日期：2019-01-14本文编辑：刘克明）