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目前，人们的生活节奏越来越快，生活压力急剧增大，有越来越多的职业女性选择晚婚晚育，可是孕妇年龄过高很容易导致难产，头盆不称就是最常见的产科难产原因[1]，难产使婴儿的存活率大大降低，同时婴儿的患病率也大大增高，让产妇发生感染的可能性增大。为保障母婴的安全，本研究对50例试产中发生头盆不称的产妇给予心理护理及相应的护理措施[2]，使头盆不称得到明显的改善，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年1月在我院住院的试产中发生头盆不称的100例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组各50例。本研究经我院医学伦理委员会审核，患者及家属均知情同意。对照组中，产妇年龄20～43岁，平均（27.8±3.1）岁；孕龄 38～41 周，平均（39.2±0.5）周。观察组中，产妇年龄 22～45 岁，平均（28.1±2.9）岁；孕龄38～41 周，平均（39.1±0.6）周。纳入标准：①产妇年龄20～45岁；②无明确高危因素、无妊娠合并证；③依从性强且积极配合本研究；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完善者；②合并精神障碍类疾病者；③合并重要脏器疾病者；④不同意本研究者。两组的年龄与孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行产前常规护理定期对产妇进行产前检查，加强健康知识的宣教，让产妇了解自然分娩的优点[4]，根据产妇产前及产后情况，来减轻孕产妇的负面情绪[5]。

1.2.2 观察组行心理护理及相应的护理措施 ①心理护理：产妇及家属对分娩的相关知识缺乏了解，向其讲解产房的注意事项，并充分赢得产妇的信任[6]，建立良好的护患关系，便于护患沟通，同时向产妇及家属介绍负责的医生和护士，让产妇及家属主动配合治疗与护理工作。向产妇详细讲解分娩的相关知识，并告知自然分娩与剖宫产的利弊[7]，增强产妇对自然分娩的信心，让其了解自然分娩的进程及可能会出现的情况，而有效消除产妇的焦虑及恐惧等不良心理，提高产妇对分娩的信心。②查找头盆不称的原因：a.胎儿发育正常大小而骨盆狭窄。先给试产机会，但试产时间不宜过长．观察产程的进展，给予相应的护理措施[8]。b.骨盆入口狭窄。临床上以扁平型骨盆最为多见，处于分娩早期，观察的同时做好胎心音监测，必要时肛诊及时发现异常情况。c.骨盆出口狭窄。（中骨盆—出口狭窄）是呈漏斗形状的狭窄，使胎头呈持续枕后位或枕横位，不能以最小的头径衔接入盆，常要阴道助产分娩，确诊为骨盆严重狭窄的孕妇应选择剖宫产[9]。d.骨盆入口及出口均狭窄。（为均小型狭窄，又称均小骨盆），临床上多见于身材矮小，发育不良的妇女，但该产妇容易伴原发性宫缩乏力，导致产程活跃期延长，检查发现胎位不正时，应考虑剖宫产。e.骨盆正常而胎儿为巨大儿。巨大儿可引起胎儿宫内窘迫造成新生儿窒息，分娩时胎儿肩部娩出困难，而造成新生儿锁骨骨折等损伤，甚至新生儿的死亡。近年来，由于孕妇过早的在家休养，摄入了过多的营养，造成巨大儿的出生率越来越高。许多医院除了对孕妇进行糖尿病筛查外，还加强对孕妇饮食和休息的正确指导。产检时测量孕妇腹围异常增大，宫底高度数值达到或超过40 cm，双顶径平均值≥9.8 cm，初步判断为巨大儿，巨大儿的分娩方式取决于产妇有无头盆不称。若检查胎头高浮，骨盆外测量跨耻征为阳性，应考虑剖宫产。f.骨盆和胎儿的大小正常，胎儿在分娩过程中俯屈不良，以最大头径衔接入盆，如颜面位，额先露等。在分娩中发生胎头衔接机制异常，如胎头高直位，胎头内旋转受阻，多数患者需剖宫产。③头盆不称的不同临床表现：a.孕龄满38周，胎头仍未入盆，骨盆外测量跨耻征阳性，提示头盆不称发生在骨盆入口[10]。b.进入第一产程后，若胎头呈持续性枕横位或枕后位，是头位难产中最常见的，可出现在活跃期、第二产程或总产程延长，及胎头下降延缓或停滞，发生头盆不称，使阴道助产率和剖宫产率大大增加。c.持续性枕横位或枕后位的产妇常有尿频，排尿困难，甚至尿潴留。胎头枕部直接压迫直肠，造成产妇过早出现便意感和向下屏气等表现。d.头盆不称常伴继发性宫缩乏力[11]，胎先露部分对宫颈的压力不均匀，导致胎膜早破，宫颈发生水肿等现象。e.胎儿下降受阻，胎头因颅骨重叠，水肿，造成变形严重，儿头高浮，触及胎头大部分尚未入盆[12]。④进行产科检查：a.腹部检查。胎儿下降受阻于中骨盆，胎头颅骨变形严重，大部分尚未入盆。耻骨联合上方可触及胎头的最大横径。b.肛查。查明宫口扩张大小，软硬度，有无水肿；在第一产程，胎头未变形或轻度变形，要注意胎头是否和宫颈紧贴、宫缩时先露部分有无下降；查明矢状缝的位置，胎头有无变形，有无产瘤形成，及产瘤的大小。c.阴道检查。骨产道：耻骨联合高度正常为5～6 cm，若＜4 cm不能阴道分娩；骨盆内壁形态是否正常；坐骨棘有无突出，正常棘间径为9.8 cm，坐骨切迹宽度可容二指；骶骨高度、形态、凹曲度及骶尾关节活动度是否正常。软产道：有无发育的畸形，组织厚薄，肌肉的弹性等；宫颈软硬度、开张的大小、有无水肿。胎方位检查：胎头旁有无脐带或小肢体等，如可疑头盆不称时，应查明胎耳的部位判断胎头实际位置，了解宫缩时胎头下降程度。如发现胎头变形水肿时，检查要更加仔细，不能被已入盆的假象所蒙蔽，影响对头盆不称的诊断，危害产妇及胎儿的健康和安全。d.B超检查。可疑头盆不称时，利用B超检查配合临床做出准确的诊断。

1.3 观察指标

对两组产程时间、分娩方式及产后出血量进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间的比较

观察组产程时间（第一产程、第二产程、第三产程及总产程）短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产程时间的比较（min，

±s）

2.2 两组分娩方式、产后出血量的比较

观察组剖宫产率明显低于对照组，自然分娩率高于对照组，产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩方式、产后出血量的比较[n（%）]

3 讨论

产妇临产后出现头盆不称时，不可只看骨盆侧量的数值，还应结合产力、胎位、胎儿大小等条件，给阴道试产的机会，同时要注意产妇的一般情况，如产妇对分娩过于恐惧，精神过度紧张，临产后进食不好，睡眠不佳，易致疲劳，常伴有原发性宫缩乏力，护士应解除其顾虑，做好产妇的心理护理，和产妇讲解自然分娩的好处[13]，以及剖宫产的利弊。自然分娩可有效保障母婴健康，产妇在自然分娩过程中出现的规律宫缩，能扩充胎儿的肺泡，在自然分娩时产道的挤压能有效推挤出胎儿口鼻内的黏液和羊水，减少新生儿窒息的发病率，由此可见自然分娩的安全性较高，分娩前做好产妇的心理护理，改变产妇对分娩知识的认知，能最大程度上降低剖宫产的概率。发现产妇进食较差时，给予产妇高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，同时注意少食多餐，保证产妇有良好的体力，更好地适应分娩的需要。

针对不同头盆不称的原因采取相应的护理措施后，观察组和对照组患者的分娩方式不同，对照组则顺其自然未采取相应的护理措施，大部分头盆不称未被纠正，产程时间较长，最后选择剖宫产，试产不成功。观察组经过相应的护理措施及时纠正头盆不称[14]，有效缩短了产程时间，将难产转化为自然分娩，试产成功。

试产过程中发现头盆不称，如果不采取科学的医治及相应的护理措施会产生不良后果[15]，出现难产因素时，会使产妇和胎儿面临危险。本研究查找出头盆不称的原因，进行头位评分和骨盆评分，在观察组中出现头盆不称做到早期发现，及早处理，争取时机，改善头盆不称，有效缩短了产程时间，减少产后出血量，将难产转化为自然分娩[16-17]。大大降低了剖宫产率，为母婴的安全保驾护航。

综上所述，对孕产妇给予心理护理及相应的护理措施，可有效的缩短产程时间，减少产后出血量，提高自然分娩率，降低剖宫产率。

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