常规食管癌手术是在胸部开20 cm切口，有时还需切断肋骨，疼痛重，恢复慢，引流量多。而胸腔镜手术不仅切口小，且创伤小，患者第1天胸腔引流量不到100 ml，而开胸手术是难以达到这种效果。近年来，微创胸外科技术不断提升，胸腔科手术从肺大疱做起，逐渐行胸腔镜下手汗症，肺楔形切除术，纵隔肿瘤切除术，胸腺瘤切除术，到最近两年全胸腔镜肺叶切除术，到全胸腔镜下食管癌根治术，循序渐进[1-2]。本研究为提高食管癌手术患者的手术效果，对收治的100例患者行胸腔镜食管癌根治术，比较不同护理方式的效果，现报道如下。

选择我院2016年8月～2018年1月收治的100例胸腔镜食管癌手术患者作为研究对象，其中男60例，女40例；年龄 50～69 岁，平均（59.1±3.2）岁；病变部位：食管中段65例，下段35例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，观察组中，男32例，女18例；年龄 50～69 岁，平均（59.0±3.5）岁；病变部位：食管中段35例，下段15例。对照组中，男28例，女22例；年龄 50～69 岁，平均（59.1±3.1）岁；病变部位：食管中段30例，下段20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经检查确断为食管癌。排除标准：其他器质性疾病、精神疾病患者。

对照组采用常规护理进行干预，包括补液、调节电解质紊乱、补充营养等。观察组在常规护理的基础上，采用优质护理措施进行干预，具体做法如下。

1.2.1 胸部护理配合 取患者肩胛下第6肋、腋中线第3、5肋、腋后线第4、5肋和腋后线第7肋作为切口位置。分别摆放普通器械与胸腔镜，对手术器械仔细的清点。按照常规链接导管、导线，保证患者左侧作为主屏，右侧为右屏，并把超声刀放在操作者一侧。在手术期间，必须及时准确地配合医生递送手术器械，为医生牵引辅助。对患者的静脉充分的暴露，协助医生结扎静脉根部，并加强固定患者的结扎部位，要及时准确递送组织剪，把患者的右侧支气管动脉剪断。对食管周围淋巴结进行清扫。用蒸馏水清洗患者胸腔。控制水温在42～45℃，止血后放置引流管。

1.2.2 腹部、颈部护理配合 重新消毒与铺巾，进入腹部后配合医生对胃肠道进行游离，同时配合切断胃左动脉、短动脉、分支，给予患者结扎和缝扎。及时清除患者胃肠道的消毒物质，利用蒸馏水冲洗患者的颈部、腹腔，止血后把引流片放在颈部，并把引流管留置在腹腔，和巡回护士配合清点敷料，缝合腹腔和颈部[3-5]。

1.2.3 维护手术器械 因为手术所需的器械较多，对手术器械认真的核查和清点，保证所有手术器械都准备齐全。同时观察手术进展，提前准备所有手术器械，提前做好转开胸的准备。术后用肥皂水棉球对手术器械清洁处理，并用擦镜纸吸干胸腔镜镜头的水分。对胸腔镜使用和保管详细的记录[6-9]。

比较两组护理前后焦虑抑郁状态（SAS）评分、护理总满意度（满意度评分表）、生活质量（SF-36）评分。SAS评分越高，患者负面情绪越严重；SF-36评分越高，生活质量越高。护理总满意度：评分＞90分为非常满意；评分75～90分为比较满意；＜75分为不满意。护理总满意=非常满意+比较满意。

采用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组护理前的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS评分均明显低于护理前，观察组护理后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组护理前后SAS评分的比较（分，±s）

观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较（n）

两组护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SF-36评分明显高于护理前（P＜0.01）；观察组护理后SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

食管癌是常见的恶性肿瘤，由患者食管腺上皮或鳞状上皮结构异常改变增生所致。可划分为3个阶段进展：不典型增生、原位癌、浸润癌[9-10]。一般而言，患者需经历较长时间从第一阶段发展至癌变阶段。尽早发现，及时治疗，意义重大。目前，治疗食管癌的主要方法为手术疗法。过去传统手术为开放式手术，给患者带来较大的痛苦，手术创伤大，不利于患者术后康复[11-12]。现胸腔镜在胸外科手术中得到应用。胸腔镜的应用为食管癌切除术提供全新的治疗渠道，可有效地降低手术创伤程度，减小对肺部的影响，有利于加快患者术后的康复。但这种手术要求医生具备过硬的手术操作技术，具备丰富的手术经验，而且还要求护理人员给予专业、细致、认真的配合。护理人员对手术的步骤非常熟悉，并且熟悉手术所需的所有器械，可熟练地根据手术的步骤和医生的需求递送手术器械，精心护理配合[13-14]。本研究采用优质护理措施对胸腔镜食管癌手术患者进行干预，有效地缓解了患者术后痛苦，提高了患者的护理满意度，并改善了患者的生存质量。优质护理用于胸腔镜食管癌根治术中效果明显优于常规护理。相关研究[15]选取食管癌患者随机分为护理组和常规组，给予常规组常规护理方式，并在此基础上给予护理组系统的手术室护理配合，对两组的手术成功率及护理总满意度比较。护理组的手术成功率明显高于常规组，护理组的护理总满意度明显高于常规组。给予胸腔镜食管癌根治术患者系统的手术室护理配合有助于提高手术成功率及患者的护理满意度，临床效果显著，值得推广和应用，与本研究结果一致。

表3 两组护理前后生活质量的比较（分，±s）

 

与对照组同期比较，*P＜0.05

综上所述，积极有效的手术室护理配合措施应用于胸腔镜食管癌根治术，可提高手术的疗效，有利于缓解患者的抑郁焦虑，改善患者的术后生活质量，提高了患者及家属对护理的满意度，值得临床推广应用。

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Application of high-quality nursing measures in thoracoscopic esophagectomy for esophageal cancer

XUE Xia-ping Miao Li▲
Department of Anesthesia Surgery,First Affiliated Hospital of Suzhou University,Jiangsu Province,Suzhou 215000,China

[Abstract]Objective To investigate the operation and nursing measures of operating room for thoracoscopic esophageal cancer radical resection.Methods One hundred patients with thoracoscopic esophageal cancer who underwent surgery from August 2016 to January 2818 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method,50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.On the basis of routine nursing,the observation group was intervened by high quality nursing measures.The anxiety and depression status(SAS）score,nursing satisfaction,and quality of life(SF-36)score of the two groups of patients before and after treatment were compared.Results SAS scores after nursing in both groups were significantly lower than those before nursing,the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05）.The nursing satisfaction of the control group was 60%,the nursing satisfaction of the observation group was 96%,and the nursing satisfaction of the observation group was higherthan that in the control group （P＜0.05）.The SF-36 score of the two groups after nursing was significantly higher than that before nursing (P＜0.05).The SF-36 score of observation group was significantly higher than that of control group after nursing,the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Active and effective operation room nursing combined with thoracoscopic esophageal cancer radical surgery can improve the curative effect,relieve the depression and anxiety of patients,improve the postoperative quality of life,and improve the care of patients and their families.Satisfaction,paving the way for a good relationship between nurses and patients,is worth promoting.

[Key words]Thoracoscopy;Radical resection of esophageal cancer;Operating room nursing

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0229-03

（收稿日期：2018-07-09本文编辑：崔建中）