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宫内节育器嵌顿是临床上较为常见的现象之一，一旦发生则能够增加机体损伤程度，目前临床上在宫腔镜或B超可视引导下将宫内节育器取出，能够在一定程度上增加取器者的痛苦及手术治疗费用。有研究显示，宫内节育器嵌顿与上环时间、痛经、妇科炎症及带环时间等因素具有密切相关联系，也有研究认为宫内节育器嵌顿与节育器类型具有直接关系，因此在临床上综合分析宫内节育器嵌顿相关因素十分重要，这对降低宫内节育器嵌顿发生率具有积极作用[1]。本研究旨在分析影响宫内节育器嵌顿的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2018年7月我院收治的48例应用宫内节育器女性的临床资料，其中采取宫腔镜手术共45例，阴式手术共2例，开腹手术共1例。采用危险因素二元Logistic回归分析48例受检人员的宫内节育器嵌顿相关因素，其中年龄为22～38岁，平均（28.12±2.42）岁。48例应用宫内节育器女性均同意参加本次研究，签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均应用宫内节育器；②认知功能正常；③无传染性疾病及认知功能障碍。排除标准：①存在脑血管等疾病；②合并肺部感染等疾病；③存在药物禁忌证及过敏史。

1.2 方法

于48例受检人员知情同意的情况下进行面对面交谈，交谈工具包括问卷调查表与问诊方法等，交谈内容包括月经史、婚育史、年龄、职业及宫内节育器应用时间等基本资料。48例受检人员均实施体格检查、盆腔X线、子宫碘造影、B超及宫腔镜等，以便于了解子宫内壁情况及宫内节育器嵌位置、程度。

1.3 观察指标

评估48例受检人员的宫内节育器嵌顿相关因素，且对危险因素二元Logistic回归进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫内节育器嵌顿的相关因素分析

48例受检人员在上环年龄、职业、是否实施健康教育等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在痛经是否存在、上环时间、妇科炎症是否存在、带环时间、是否存在带环怀孕、节育器类型等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 48例受检人员影响宫内节育器嵌顿相关因素的分析

2.2 宫内节育器嵌顿发生的多因素分析

痛经是否存在、上环时间、妇科炎症是否存在、带环时间、是否存在带环怀孕、节育器类型均是导致宫内节育器嵌顿发生的单独危险因素（表2）。

表2 48例受检人员危险因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

宫内节育器主要是通过机械刺激以起到抑制女性受孕的作用，属于人工安装及摘取的一种避孕工具，不会对女性排卵及激素水平造成不良影响，具有价格实惠、操作简单、作用时间长等优势，在临床上被广泛应用及推广。宫内节育器嵌顿则是受多种因素的影响导致部分节育器或全部嵌入子宫肌层，严重者可深入浆膜层，最终引起妊娠、出血、疼痛及损伤脏器组织等，可对女性的身心健康造成严重不良影响[2]。调查发现节育术最为常见并发症在于宫内节育器嵌顿，所占比率高达21.00%，且呈日益增长趋势；一旦发生嵌顿，患者可出现疼痛及妇科炎等一系列临床表现，严重者能够对生殖功能造成不利影响。目前，临床上选择采用宫腔X线、B超及腹腔镜等技术进行辅助检查，可在一定程度上增加手术费用及时间，因此在临床上减少诱发嵌顿发生的相关因素尤为重要，对减轻妇女的精神压力及经济负担具有积极作用[3-5]。

有研究显示，妇女发生宫内节育器嵌顿主要因素在于痛经、上环时间及带环时间，其中以哺乳期上环及人工流产后上环发生宫内节育器嵌顿风险最高，其危险性是不发生宫内节育器嵌顿妇女的5倍左右，主要是因为哺乳阶段子宫肌壁处于较软程度，加上肌层较为薄弱、子宫偏小，难以选择合适的宫内节育器，一旦放置，则能够对子宫产生慢性刺激，最终导致子宫内膜发生局部缺血性坏死[6-8]。除此之外，子宫收缩的影响能够导致宫内节育器逐渐发生移位现象，继而嵌入子宫肌壁或宫腔中；而人工流产后阶段上环，则可在人工流产手术过程中损伤子宫壁，加上术前宫腔处于偏大状态，术后子宫逐渐缩小，可导致宫内节育器不断受到挤压力，且在一定程度上促使节育器穿透子宫最为薄弱部分，从而进入子宫壁或基层[9-12]。

宫内节育器嵌顿的典型临床表现为痛经及妇科炎症，均属于外在症状，主要是因为宫内放置节育器嵌顿可对子宫内膜起到明显刺激作用，继而导致子宫内膜的生理状态发生紊乱，加上经期阶段宫底可发生收缩现象，从而对节育器起到一定压迫作用，从而更加容易嵌顿于子宫壁，且嵌顿后能够对子宫造成强烈刺激，最终导致病原体入侵，引起一系列生殖系统炎症（子宫内膜炎、盆腔炎等）[13]。本研究结果显示，影响宫内节育器嵌顿的主要因素在于带环时间，即带环时间越长，嵌顿风险越大，因为子宫组织的顺应性、大小、形态可随着时间发生改变，且在一定程度上降低子宫壁韧性，因此临床上认为宫内节育器使用时间不宜超过8年，达到一定年限后需及时取出，以便于在最大限度下降低宫内节育器嵌顿发生率[14-15]。

综上所述，导致宫内节育器嵌顿发生的危险因素在于上环时间、痛经、妇科炎症及带环时间、节育器类型、是否存在带环怀孕，因此为妇女放置节育器时需考虑综合情况，且选择合适的宫内节育器，通过术后加强观察及遵守相关规程，以达到减少宫内节育器嵌顿发生风险。

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