分娩实为一个比较特殊的生理过程，而分娩疼痛乃是一种医学疼痛，仅次于烧灼伤痛。近年来，一些妇女由于恐惧或害怕疼痛而改用剖宫产分娩，使得剖宫产率逐年升高[1]。为了能最大限度地减轻产痛，国内外诸多研究[2-4]开始尝试在产程中进行镇痛。现阶段，在无痛分娩中，多采用自控硬膜外麻醉（PCEA）来实现全产程分娩镇痛，尽管其镇痛效果佳，但会一定程度减弱宫缩强度，使产程延迟，而且还会影响到分娩。本研究选取本院2017年1～12月收治的5440例产妇，实施第二产程分娩镇痛联合气囊助产分娩，探讨其对产妇产程、分娩结局及母婴的影响，现报道如下。

选取2017年1～12月本院收治的5440例产妇作为研究对象，均具有剖宫产指征、妊娠合并症、单胎头位、椎管内麻醉禁忌证，且要求实施自控硬膜外麻醉分娩。经B超与产科基础检查，排除软产道畸形及头盆不称者，与阴道分娩指征相符。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书，本研究已获得本院医学伦理委员会批准。将入选患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组2720例。对照组中，年龄为20～35 岁，平均（29.13±3.47）岁；体重为 52～74 kg，平均（68.52±9.85）kg；孕龄为 38～42 周，平均（38.55±4.67）周。观察组中，年龄为 20～34 岁，平均（29.12±3.45）岁；体重为 52～73 kg，平均（68.51±9.83）kg；孕龄为 38～42周，平均（38.51±4.65）周。两组的年龄、孕龄、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均进行硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组未采用气囊仿生助产，观察组采用气囊仿生助产。

1.2.1 镇痛方法 实施麻醉分娩镇痛，将L2～3作为穿刺点，两组均开大宫口（1～2 cm），开展椎管内阻滞，将硬膜外导管置入头端3 cm，且将其固定，应用3 ml浓度为1.5%的盐酸利多卡因作为实验剂量，持续观察5 min，并在无蛛网膜下腔阻滞后，用6～8 ml混合液（0.5 μg/ml舒芬太尼与浓度为0.1%的罗哌卡因）当作首次剂量，平面控制在T10以下，待10 min后，与电子镇痛泵连接，将0.5 μg/ml舒芬太尼＋0.1%罗哌卡因当作背景剂量，5～7 ml/h，控制产妇自控镇痛（PCA）的剂量，即4 ml/次，时间20 min，直到产后2 h，当产妇离开产房时，停止PCEA，将硬膜外导管拔出。

1.2.2 气囊仿生助方法 采用气囊仿生助产术，产妇宫口开全并破膜后，会阴消毒，将气囊润滑，放置在阴道内先用“自动法”扩张阴道上段一次，这个过程需要11 min，仪器自动完成无需人工操作。仪器自动地将气囊从2.5 cm缓慢扩张到8 cm，并自动保持4 min。让阴道经过一个符合生理性的扩张，避免下一步可能的操作不当带来的阴道裂伤，同时也是给先露下降及减少阻力提前做好准备。再用“足踏法”或“手动法”快速扩张阴道上段1～2次；在扩张过程中，如果遇到产妇产生宫缩，应立刻停止扩张气囊，待宫缩过去以后再继续扩张，将气囊扩张至7.5～8.0 cm，保持时间3～5 min，遇到宫缩好的产妇，减少保持的时间，甚至结束气囊充盈的状态。这样一来，能快速扩张气囊压迫直肠而带来产妇的直肠反射，让产妇不由自主地产生向下屏气用力的动作，诱发宫缩，增加产力，加速宫颈成熟、软化和扩张。扩张阴道下段一次，主要是扩张处女膜痕，可慢速将气囊扩张至5.5～6.0 cm，保持时间3～5 min；通过扩张处女膜痕而降低胎儿娩出时的阻力，减少阴道的裂伤和侧切。

观察对比两组的缩宫素使用情况、产程时间、分娩方式（剖宫产、阴道助产、自然分娩）、产后出血等情况。

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的缩宫素使用率为22.94%，低于对照组的44.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产程时间及缩宫素使用率的比较

观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的引导助产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后2 h出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇分娩结局的比较[n（%）]

产妇分娩实为一个心理、生理发生明显落差与变化的过程。对于分娩疼痛而言，实为一种比较常见且典型的医学疼痛，有着比较高的疼痛指数，可造成产妇交感神经异常兴奋，增加儿茶酚胺类物质的释放，使子宫血管出现异常、持续收缩，胎盘持续缺血而导致胎儿宫内出现窘迫情况。除此之外，其还会减弱产力，引发宫缩不协调，延长产程，打破机体原本酸碱平衡；针对大多产妇而言，会引发难产[5-9]。所以，无论是在分娩前、还是在分娩后，均需对产妇实施医疗与人文方面的呵护。伴随当今医疗技术及服务水平的综合性提升，无痛且安全的分娩成为产妇要求的重要内容[10]。本研究针对本院收治产妇，开展潜伏期椎管内阻滞麻醉镇痛，直到产后2 h，从中发现，舒芬太尼与罗哌卡因配伍使用，能大幅减轻产妇烦躁、紧张、焦虑等不良心理，还能一定程度消除或减小母亲过度通气，对胎儿酸碱状态有较好的调节作用，因而能有效减低可能出现的胎儿窘迫 [11]。但第二产程分娩镇痛中，非常容易引发宫缩乏力状况，这在某种程度上便会增加缩宫素使用率，还能有效降低产后出血率。为了能降低剖宫产率，促进自然分娩，本次研究特基于第二产程分娩镇痛，采用气囊仿生助产技术来提升产时的保健技术。

针对气囊仿生助产技术而言，其乃是一种利用气囊，凭借其充气扩张而对胎头进行模拟的机械操作，借助于仿生学原理，对阴道逐渐进行扩张，为顺产创造有益条件[12-15]。本研究结果提示，观察组的第二产程时间短于对照组，剖宫产率与引导助产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，缩宫素使用率及产后出血低于对照组。有报道指出，硬膜外阻滞镇痛对于产妇第二产程具有缩短作用，此结果与本研究相一致。当产妇宫口开大5 cm，利用气囊对阴道上下段进行扩张，能增加宫缩强度，降低先露下降阻力，缩短产程，减少产妇体力消耗。

综上所述，采用气囊仿生助产与自控硬膜外麻醉联合分娩，能提高阴道分娩率，缩短产程，降低缩宫素使用率、产后出血率及剖宫产率，提高产科质量，具有较好的临床应用价值。

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Application effect of balloon bionic midwifery in epidural anesthesia for analgesia in delivery women

HAN Chun-ping XIAO Wen-ping LI Juan XIE Xu-juan
Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of balloon bionic midwifery in epidural anesthesia for analgesia in delivery women.Methods A total of 5440 patients with cesarean section indications,pregnancy complications,single-fetal in head position,contraindications for spinal anesthesia,and the requirement of self-controlled epidural anesthesia were enrolled in our hospital from January to December in 2017.They were divided into the observation group and the control group by a random number table method,with 2720 cases in each group.Both groups underwent epidural anesthesia for analgesia.In the control group,baloon bionic midwifery was not applied,while in the observation group,balloon bionic midwifery was performed.The use of Oxytocin,the time of labor,delivery mode,and postpartum hemorrhage in the two groups were compared.Results The labor time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,with a statistical difference(P＜0.05).The postpartum hemorrhage of the observation group was less than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The cesarean section rate of the observation group was lower,and the natural delivery rate was higher compared with those of the control group,with statistical significance (P＜0.05).The use rate of Oxytocin in the observation group was lower than that of the control group,with statistical difference (P＜0.05).Conclusion Balloon bionic midwifery combined with self-control epidural anesthesia for delivery can increase the vaginal delivery rate,shorten the labor stages,reduce the use of oxytocin and postpartum hemorrhage,decrease the cesarean section rate and improve the quality of obstetrics.

[Key words]Balloon bionic midwifery;Epidural anesthesia;Analgesia;The second stage of labor

[中图分类号]R714.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0140-03

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF 328）

（收稿日期：2018-08-03本文编辑：祁海文）