强直性脊柱炎可因为结缔组织疾病、过度饮酒、应用激素、创伤等因素，导致股骨头塌陷、骨小梁断裂以及骨质坏死、变性、缺血等，且可导致股骨头局部滋养血管损伤，引起关节功能障碍，属于一种危害人类健康的常见病，多发生在骶髂关节，可直接侵犯脊柱关节和邻近软组织，可对患者的生活质量、日后预后造成严重影响[1]。目前常选用髋关节置换术、髓心减压术、死骨清除骨材料填充术、血管移植术、各种骨移植术、中药疗法、介入疗法、高压氧疗法、体外震波疗法等，其各具有优劣性。分析往期报道，可发现以中药汤利用价值更高，若选用补肾壮骨方加减汤治疗，能够获取满意的效果，可减轻机体不适感和疼痛感，改善病情和症状，恢复原本日常生活和各项功能[2]。本研究旨在探讨不同方式治疗强直性脊柱炎的效果，现报道如下。

选取广州市正骨医院2016年4月22日～2018年4月22日收治的50例强直性脊柱炎患者作为研究对象，按照奇偶数分组模式分为对照组（25例）与观察组（25例）。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准如下。①患者主症：不能坐卧、行走，活动受限，腰背变形和僵直，颈项脊背僵硬，仰俯受限，疼痛，腰臀跨僵硬，膝腿痛，软弱物理；次症：口干渴、口苦黏腻、脘闷耐呆，汗出心烦，绵绵不解，身热不扬，大便溏软，关节腔内有积液，关节热痛和红肿，小便黄赤，屈伸活动受限，苔腻，舌质偏红。②患者均签署书面之情同意书，且年龄在20～70岁。③患者经骶髂关、X线、CT检查，确诊为强直性脊柱炎。排除标准：①其他风湿病、血清阴性脊柱关节病患者；②晚期严重残疾、关节畸形患者；③严重脏器功能缺损或造血系统严重患者；④加服其他药物患者；⑤依从性较差的患者；⑥自行退出的患者。观察组中，男14例，女11例；年龄 41～68岁，平均（55.98±1.28）岁；病程 10～25个月，平均（15.38±1.85）个月；疾病严重程度：3例为Ⅲ期，5例为Ⅱ期，17例为Ⅰ期。对照组中，男13例，女12例；年龄 40～69 岁，平均（55.32±1.45）岁；病程 9～24 个月，平均（15.54±1.96）个月；疾病严重程度：1例为Ⅲ期，6例为Ⅱ期，18例为Ⅰ期。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用柳氮磺胺吡啶片（上海中西三维药业有限公司；国药准字：H20031258）治疗，每日2次，每日1 g，分早晚两次服用。

观察组采用补肾壮骨方加减治疗，基础配方为：独活 10 g、防风 12 g、络石藤 20 g、桑枝 20 g、忍冬藤30 g、薏苡仁 30 g、知母 15 g、炒黄柏 12 g、苍术 10 g、狗脊20 g；对于骨质变形严重患者，需加用骨碎补12 g、阿胶 10 g、自然铜 15 g；对于气滞血瘀患者，需加用丹参 20 g、枳壳 10 g、红花10 g；对于寒湿重患者，需加用寻骨风15 g、透骨草15 g、威灵仙15 g、独活10 g，将其熬制药汁，每日1剂[3]。两组患者均治疗1个疗程（12周）。

比较两组的总有效率；脊柱活动度、胸廓活动度[4]、指地距、枕墙距；晨僵时间、腰背疼痛积分[5]、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白；不良反应发生率。

疗效评价标准如下。显效：患者腰背无明显疼痛感，临床症状完全消失；有效：患者仍存在轻微疼痛感，临床症状呈恢复趋势；无效：患者病情无任何改善，甚至呈加重趋势[6]。总有效=显效+有效。

胸廓活动度：测量尽力吸气和尽力呼气时胸围之间的差值；指地距：测量指尖与地面指尖的距离；枕墙距：测量墙壁和枕骨结节之间的水平距离。腰背部疼痛积分：严重疼痛者，可计为3分；中度疼痛者，可计为2分；轻微疼痛者，可计为1分；无疼痛感，可计为0分。不良反应包括肝功能异常、胃部胀痛、恶心、呕吐、反酸等。

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率的比较[n（%）]

两组患者治疗前的脊柱恢复情况相关项指比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的脊柱恢复情况相关项指与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的脊柱活动度、胸廓活动度高于对照组，指地距、枕墙距低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后脊柱恢复情况的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，cP＜0.05

两组患者治疗前的晨僵时间、腰背疼痛积分及实验室指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的晨僵时间明显缩短，腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白明显降低，且观察组治疗后的晨僵时间短于对照组，腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后晨僵时间、腰背疼痛积分及实验室指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，eP＜0.05

观察组的不良反应总发生率均低于对照组（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

强直性脊柱炎早期病变可累及整个脊柱，从而出现畸形、强直症状，目前常发生在骶髂关节，具有病程长、反复性强、病残率高等特点，属于慢性炎性疾病[7-8]。从中医角度分析，强直性脊柱炎属于 “骨痹”“大偻”“痹病”等范畴，早期可因为骨失其养、髓不足、肾精不足等因素，引起质松质脆、骨失濡养、肾阴不足等症状，因此在治疗时，需秉持着补肾壮阳、益精血、补肝肾等原则[9-10]。

本研究选用补肾壮骨方加减治疗，其主要是由独活、防风、络石藤、桑枝、忍冬藤、薏苡仁、知母、炒黄柏、苍术、狗脊等药材组成，其中淫羊藿具有温肾壮阳、除冷风等作用；知母具有强筋骨、壮腰膝等作用；防风具有祛风除湿等作用；忍冬藤具有除痹、通络、清热等作用；薏苡仁具有缓和挛急、通利关节、除湿清热等作用；苍术具有散风除湿、运脾燥湿等作用；独活具有祛风除湿、通络等作用，诸药合用，可达到祛风通络、清热除湿、补肾壮骨、利通关节等功效[11-13]。从现代药理学角度分析，补肾壮骨方加减能够调节免疫功能，阻止关节进一步损坏，改善机体关节活动和脊柱活动度，促进平滑肌及骨的生长，同时还可改善机体血循环，增加血容量，扩张外周血管，抑制凝血，减轻血管内皮细胞损伤性，改善血液高黏滞状态，降低血脂，提高骨密度，促进骨形成，改善微循环[14]。

本研究结果显示，观察组的脊柱活动度、胸廓活动度、总有效率高于对照组（P＜0.05），腰背疼痛积分、红细胞沉降率、血清C-反应蛋白、指地距、枕墙距、不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），提示补肾壮骨方加减治疗的安全性高，可获取良好的效果，且可促进血液流通，增加血流量，恢复脊柱原本的活动和高度，提高生活质量。蔡余力等[15]学者认为补肾壮骨方加减治疗的效果确定，还能改善血液流变学，降低血管阻力，恢复实验室各项指标，尽早恢复病情。

综上所述，补肾壮骨方加减能够延缓、阻止骨头坏死的发生、发展，缩短修复时间，加速死骨的吸收和新骨的再生，增强和维护骨细胞的活力，提高机体免疫力和抵抗力，用于强直性脊柱炎患者中，能改善微循环，提高整体疗效，改善预后。

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Clinical effect of addition and subtraction of Bushen Zhuanggu Recipe in the treatment of ankylosing spondylitis

ZHAN Chao-gun CHEN Zhuo-hua
Department of Rehabilitation,Guangzhou Zhenggu Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of addition and subtraction of Bushen Zhuanggu Recipe in the treatment of ankylosing spondylitis(AS).Methods A total of 50 patients with AS admitted to our hospital from April 22,2016 to April 22,2018 were selected as study objects and they were divided into the control group(n=25)and observation group (n=25)according to the odd/even number group model.In the observation group,addition and subtraction of Bushen Zhuanggu Recipe was used,while in the control group,Sulfasalazine Tablets was used.The total effective rate,spinal activity degree,thoracic range of motion,finger-to-ground distance,occipital-wall distance,morning stiffness time,lumbar-back pain score,erythrocyte sedimentation rate,serum C-reactive protein and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results There was no significant difference in spinal activity,thoracic activity,finger-to-ground distance,occipital wall distance,morning stiffness time,lumbar back pain score,erythrocyte sedimentation rate and serum C-reactive protein before treatment between the two groups(P>0.05).The total effective rate of the observation group(96.00%)was higher than that of the control group(72.00%)(P<0.05).After treatment,the spinal activity degree was(45.85±3.61)°,thoracic range of motion was(3.69±1.47)cm in the observation group,which were higher than those of the control group for(35.68±2.66)°,(2.86±1.33)cm(P＜0.05),finger-to-ground distance was(6.11±1.19)cm,occipital wall distance was(0.33±0.15)cm in the observation group,which were lower than those of the control group for(8.95±1.43),(1.54±0.38)cm(P＜0.05),morning stiffness time was(30.15±3.19)min in the observation group,which were shorter than that of the control group for(35.96±3.55)min(P<0.05),lumbar back pain score was(0.32±0.18)points,erythrocyte sedimentation rate was(14.18±1.28)mm/h,serum C-reactive protein was(4.12±0.46)mg/L in the observation group,which was lower than those of the control group for (1.32±1.55)points,(18.39±2.41)mm/h,(5.11±0.39)mg/L (P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was 28.00%,which was lower than that in the control group(4.00%)(P<0.05).Conclusion The effect of addition and subtraction of Bushen Zhuanggu Recipe in the treatment of ankylosing spondylitis is remarkable.

[Key words]Addition and subtraction of Bushen Zhuanggu Recipe;Ankylosing spondylitis;Effect;Evaluation

[中图分类号]R593.23

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0124-04

（收稿日期：2018-07-31本文编辑：许俊琴）