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风湿免疫病是内科学中的一系列疾病，主要包括类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风（Gout）、原发性干燥综合征等。风湿免疫病可累及多脏器、多系统，而血液系统也是常受累系统之一。本研究主要通过比较我院风湿免疫病患者与全国患者临床特点及诊治现状，通过查阅国家风湿病数据中心（Chinese rheumatism data center，CRDC）得出结论。CRDC 是世界上最大的风湿病数据库，目前在全国有864家注册中心，注册医生总数达到2390名，注册患者数高达50 569例，68个规范化的风湿病生物样本库，生物样本总数 34 741 个［1］。其是《2016 中国痛风诊疗指南》和国家“十三·五”重点研发计划精准医学研究专项“中国常见风湿免疫病临床队列及预后研究”的主要数据来源［2］。作为CRDC的注册中心之一，我院从2016年6月起参与国家“十三·五”类风湿关节炎临床队列及预后研究课题（2017YFC907604）、中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）和中国痛风直报项目（Chin-Gout）的病例注册与数据直报工作。现将我院直报病例86例分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月11日～2017年6月11日于我院CRDC注册成功的RA和Gout的直报病例共86例作为研究对象，选择同期全国CRDC注册成功的RA及Gout患者42 515例进行对照。我院RA共56例，男12 例，女 44 例，年龄 42～77 岁，平均（54.9±1.5）岁，所有病例均符合2009年ACR/EULAR发布的RA分类标准；Gout共30例，男29例，女1例，年龄30～78岁，平均（53.3±1.2）岁，所有病例均符合 2015年 ACR/EULAR发布的Gout分类诊断标准。本研究由北京协和医院伦理审查委员会于2012年10月31日审查批准。

1.2 方法

登录《中国风湿病信息共享平台查询系统》（查询网址http：//search.criponline.com）直接查询获取RA和Gout的全国数据和婺源县妇幼保健院数据，编制数据列表。分析在CRDC网络上注册的RA和Gout患者的临床资料，总结全国和婺源县妇幼保健院RA和Gout患者的临床特点及诊治现状。

2 结果

2.1 RA患者基本情况的统计学分析

统计分析显示，我院与全国数据RA病例均以中老年患者居多，其中我院56例RA患者的平均发病年龄、确诊年龄、入组年龄均明显高于全国病例平均水平，确诊时间延后6.9年；两组病例的男女患者比例、抗CCP抗体/RF阳性率相当（表1）。

表1 RA患者基本情况的统计学分析

2.2 Gout患者基本情况的统计学分析

我院与全国数据Gout病例平均发病年龄均以中年患者居多，其中我院30例Gout患者更倾向中老年，平均发病年龄、确诊年龄、入组年龄均明显高于全国病例平均水平，确诊时间延后9.2年，男性患者比例多于全国病例平均水平（表2）。

表2 Gout患者基本情况的统计学分析

2.3 RA患者病情活动度情况的统计学分析

数据分析显示，我院与全国数据RA病例均以中重度发病为主（以DAS28-ESR病情评估为例），其中本院患者中、重度病情发作病例数占85.8%，高于全国平均水平（82.7%），且以重度病情发作为主，占60.7%。病情“达标”的比例本院为7.1%，低于全国平均水平（10.3%）（表 3）。

表3 RA患者病情活动度情况的统计学分析[n（%）]

2.4 Gout患者活动度情况的统计学分析

病情评估显示，我院与全国数据Gout病例的痛风石发生率相当，我院病例持续未发作＞3个月的患者数占比高于全国平均水平，慢性肾功能不全发生率低于全国平均水平，但本院病例血尿酸持续达标率低于全国平均水平（表4）。

表4 Gout患者活动度情况的统计学分析[n（%）]

2.5 RA患者用药情况的统计学分析

数据统计显示，我院与全国数据RA病例治疗用药前4顺位均为甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和口服激素，其中本院病例甲氨蝶呤、羟氯喹和口服激素的使用率分别为85.7%、68.6%、48.2%，均高于全国平均水平的57.1%、29.4%、35.7%。本院病例云克的使用率为44.6%，高于全国平均水平的7.7%（表5）。

表5 RA患者用药情况的统计学分析[n（%）]

2.6 Gout患者用药情况的统计学分析

我院与全国数据Gout病例的用药情况均以非布司他、依托考昔、秋水仙碱为主，其中本院非布司他使用率及秋水仙碱使用率均为83.3%，高于全国平均水平的64.3%、31.0%（表 6）。

表6 Gout患者用药情况的统计学分析[n（%）]

2.7 RA患者随诊情况的统计学分析

我院 RA 患者 1、3、6、9个月及 1年、1年以后的随诊率分别为 46.43%、35.71%、33.93%、32.14%、19.64%、14.29%，呈逐渐下降趋势，但均明显高于全国平均水平（表7）。

2.8 Gout患者随诊情况的统计学分析

我院 Gout患者 1、3、6、9个月及 1年、1年以后的随诊率分别为16.67%、16.67%、6.67%、3.33%、6.67%、6.67%，与全国平均水平一致，随诊率均低（表8）。

2.9 RA患者并发症发生情况的统计学分析

本院RA患者除关节置换术的发症发生率较高外，未出现全国数据显示的其他并发症如冠心病、脑卒中、脆性骨折、肿瘤（表9）。

表7 RA患者随诊情况的统计学分析[n（%）]

表9 RA患者并发症发生情况的统计学分析[n（%）]

2.10 Gout患者并发症发生情况的统计学分析

本院Gout患者的冠心病、糖尿病、高血压并发症发生率均高于全国平均水平，高血脂与全国平均水平相当，泌尿系结石发生率低于全国平均水平，未出现全国数据显示的脑卒中、脆性骨折、肿瘤并发症（表 10）。

表10 Gout患者并发症发生情况的统计学分析[n（%）]

3 讨论

风湿免疫病的发病有明显的年龄和性别特征。RA 患者群以 30～50 岁为高峰，男女比例约 1∶3［3］。本院患者平均发病年龄为47.70岁，与全国平均发病年龄相当，男女比例均为1∶4，女性患者群占主导。2016年2月以前CRDC网络注册的统计数据显示［4］，我国的Gout患者平均发病年龄为48.28岁，男女比为15∶1，本研究统计的我国Gout患者平均发病年龄为41.80岁，男女比为17∶1，提示我国Gout患者发病呈年轻化趋势，但本院Gout患者平均发病年龄仍为48.60岁，较2016年以前CRDC网络注册的统计数据未见明显变化，可能与本地地方经济水平低和地处内陆山区有关，男女比为 29∶1，显示男性患者群上升［5］。

早诊断、早治疗对改善风湿免疫病患者的预后具有重要意义。RA患者从症状发生开始在3个月内的“窗口期”开始治疗，可以延缓病情进展；而延迟治疗则增加影像学关节破坏和致死的风险，可以使28%的患者在1年内失去工作能力，且更易出现单药治疗失败并导致耐药［6］。本院RA患者确诊时间明显延迟，较全国平均水平延后6.9年，重度病情发作患者占60.7%，高于全国平均水平的48.1%，病情“达标”的患者比例为7.1%，低于全国平均水平的10.3%；两组Gout患者的血尿酸持续达标率均≤7%，而本院患者确诊时间较全国平均水平延后9.2年，且未统计到血尿酸持续达标患者，提示风湿免疫病患者病期长、病情重影响患者预后。主要原因在于本地区风湿免疫学科建设落后，在本院风湿免疫科成立之前本地区一直无风湿免疫科和相关专业技术人员，患者得不到及时诊治，亦无法从正面获得风湿病知识教育。

2015 年ACR的RA治疗指南推荐对于中重度RA的治疗是选择2种DIMAIDs药物联合小剂量短程糖皮质激素治疗［7］。甲氨蝶呤作为RA治疗的“锚定”药物，在无用药禁忌证的情况下，需贯穿于RA治疗始终［8］。本院病例用药情况统计显示，治疗用药前四顺位是甲氨蝶呤、羟氯喹、口服激素、来氟米特，其中甲氨蝶呤使用率达85.7%，符合指南推荐的治疗要求［9］。云克治疗作为用于类风湿关节炎的有效治疗技术在本院病例中得到了广泛应用。Gout是一种由于高尿酸血症引起的代谢性疾病，《2016中国痛风诊疗指南》推荐的Gout治疗意见为急性发作期以消炎止痛为主，有针对性使用非甾体抗炎药、秋水仙碱等治疗［10］；慢性、间歇期以降尿酸为主，推荐降尿酸药物主要有非布司他和苯溴马隆，降尿酸早期联用小剂量秋水仙碱［11］。本院用药前三顺位为非布司他、秋水仙碱、依托考昔，与全国治疗水平一致，符合指南推荐的治疗规范。秋水仙碱使用率高于全国水平，考虑与本院初诊病例占比较多有关。

风湿免疫病的管理是一场“马拉松”式的慢病管理，其目标在于“持续达标治疗”［12-14］。定期随诊是实现慢病管理的重要手段，由于医护人员缺乏对患者基本医疗知识和生活指导的教育，导致患者依从性差，随诊率不高，最后往往导致治疗失败［15-16］。本院RA病例首次随诊率为46.43%，并逐渐下降，1年后只有14.29%，提示慢病管理率低，但仍高于全国平均水平，考虑与注重医联体联盟建设和患者教育有关。本院Gout患者的随访率和血尿酸水平达标率均很低，因此必须规范Gout的诊治与管理，实现患者血尿酸水平持续达标［17-18］。

风湿免疫病可以或多或寡，或急或慢地累积全身任何组织，导致的临床损害“无所不为”。RA的常见并发症有冠心病、脑卒中、骨质疏松、脆性骨折、股骨头坏死、肿瘤等［15］，本院患者除关节置换术以外未出现全国数据显示的冠心病、脑卒中、脆性骨折、肿瘤等并发症，可能与样本量小和随访时间短有关。本院Gout病例的冠心病、高血压、糖尿病并发症发生率均高于全国平均水平，可能与本院病例年龄偏大有关；本院高血脂与全国平均水平相当，泌尿系结石发生率低于全国平均水平，未出现全国数据显示的脑卒中、脆性骨折、肿瘤并发症。

综上所述，婺源县妇幼保健院风湿免疫病诊疗符合诊疗质量规范，但慢病管理率水平低，需进一步加强学科建设、规范诊疗行为、做好患者教育、提高随访率和治疗达标率，以延缓患者病情进展，防治并发症，降低伤残率，提高生活质量，保留或恢复患者的社会功能。

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