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新生儿溶血症患儿因母婴血型不合易引发多种免疫性疾病，如黄疸并发症，该类疾病与患儿体内血清胆红素水平相关；另外，新生儿对病理刺激抵抗能力较弱，无法自身进行调节［1-2］。为此，若不及时予以措施治疗，待黄疸持续时间超过2～3周，将危及患儿的生命安全及健康发育。据相关报道，对新生儿溶血症患儿采取必要的护理干预，可预防黄疸并发症发生。本研究探讨对新生儿溶血症患儿施以预见性护理，其护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年7月我院收治的50例新生儿溶血症患儿作为研究对象，随机分成对照组和干预组，每组各25例，两组经检查均符合新生溶血症的诊断标准，且本研究经我院医学伦理委员会的审核批准。全部患儿监护人均同意本研究，签署了知情同意书。纳入标准：均属于溶血症患儿，经抗体释放实验检测为阳性。排除标准：肝胆疾病者、重要器官功能不全者、临床资料不全者或护理依从性较差者［3-4］。干预组中，男7例，女18例；10例为自然阴道分娩，15例为剖宫产；年龄 1～11 d，平均（6.25±2.38）d；22 例为足月新生儿，3例为早产儿。对照组中，男8例，女17例；11例为自然阴道分娩，14例为剖宫产；年龄1～7 d，平均（5.24±1.05）d；23 例为足月新生儿，2 例为早产儿。两组的性别比例、年龄、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

予以对照组常规的护理干预，如严格检测患儿的血清胆红素水平，通过每日2次在患儿的前额、双颊部位进行胆红素皮测，将检测结果取平均数进行观察、记录，若患儿血清胆红素水平发生异常时，应及时告知主治医生并予以药物治疗［5-6］。干预组施以预见性护理干预，具体措施如下。①基础护理干预：为患儿家属讲解新生儿溶血症的症状、影响因素及注意事项，讲解该类疾病患儿常见并发症的类型，如黄疸；教育患儿家属重视黄疸并发症的发生、发展过程，以提高患儿家属对护理、治疗工作的配合度；并尽早对患儿母乳喂养，以保障患儿营养正常摄入，若产妇无母乳可为患儿准备配方奶喂养；密切观察患儿尿液、粪便的颜色，若排泄物颜色过黄，应及时采取措施干预；并对患儿皮肤黄染部位、范围及深度进行观察，且严格检测患儿体温、呼吸、脉搏及肌张力等生命体征，以判断患儿有无核黄疸症状。②抚触护理：予以患儿进行抚触，由产科经验丰富的护理人员操作，使用示指、中指及无名指在患儿肚脐周边按摩回肠，每次按摩时间为3～5 min，早晚各1次/d；并对患儿肛门用医用棉签按摩，将医用无菌棉签轻插入患儿的肛门中，其深度为2～3 cm，并轻缓转动棉签10 min，密切关注患儿的情绪变化，并通过特殊的护理方法安抚患儿不适现象。③用药干预：若患儿发生不适的生理症状，可予以妈咪爱（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037）等乳酸菌制剂，或清热解毒、利湿退黄等中成药，并密切观察患儿用药后情况；若患儿已出现黄疸症状，可予以患儿服用1 g茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20030028），3次/d。④光照疗法护理：a.治疗前，应检查光疗箱是否正常、安全可用，再对蓝光箱行预热准备，根据患儿分娩是否足月以调整光疗箱的温度，正常足月患儿的箱内温度在30～32℃，而对于早产儿的箱内温度应调至32～34℃；此外，光疗前应予以患儿沐浴，清洁皮肤，并对患儿的指甲进行修剪，带上棉布手套、足套，以避免患儿哭闹碰伤、抓伤自己；尤其对敏感部位进行防护，如眼部、肛门及会阴，可用眼罩、会阴罩等保护重要部位免受强光线照射。b.光疗中，患儿双眼被黑眼罩遮住，护理人员应轻握患儿双手，并与之轻声说话，使患儿有安全感；若患儿出现持续哭闹，可遵医嘱服用适量苯巴比妥，起到镇静、及加速血清胆红素结合的作用；并及时更换患儿的体位，使患儿全身皮肤充分接受光照治疗；还及时擦干患儿光疗中出现的汗液、或更换尿不湿。c.光疗后，用遮光布罩覆盖光疗箱，并取下患儿的眼罩，待患儿适应正常的光线，再将遮光布去除。

1.3 观察指标

采用自制的护理服务满意调查问卷予以患儿监护人填写，以评估其对护理服务工作的满意情况。该量表共有3种评价结果，分别为非常满意、满意及不满意；总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%［7-8］。另外，还观察两组护理干预前后的血清胆红素水平，黄疸发生率及持续时间的情况；若患儿符合以下任何一项诊断指标则为病理性黄疸症状。①出后24 h内出现黄疸；②血清总胆红素＞221 μmol/L或结合胆红素＞34 μmol/L；③黄疸持续时间：早产儿＞4周，足月儿＞2 周［9］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理服务总满意度的比较

经预见性护理干预后，干预组的护理服务总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理服务总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理干预前后血清胆红素水平的比较

两组在护理干预前血清胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预后，两组的血清胆红素水平均低于干预前，且干预组的血清胆红素水平下降改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后血清胆红素水平的比较（μmol/L，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组黄疸发生率的比较

干预组的黄疸发生率为4.00%（1/25），低于对照组的 32.00%（8/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿黄疸可分成正常生理性黄疸、病理性黄疸两种类型，其中生理性黄疸可自行消退，无需特殊的治疗方法，而对新生儿溶血症患儿而言，因溶血症状使体内血清胆红素水平升高，易导致病理性黄疸症发生，且发病率极高［11-12］。为此，应及时予以新生儿溶血症患儿措施干预，以预防、治疗患儿黄疸并发症。预见性护理属于超前护理，根据该类疾病患儿可能出现的症状，并对患儿的各项指标进行严格的监测，及时采取措施干预，可有效地避免该类并发症的发生［13-14］。干预组施以预见性护理干预，除了传统的基础护理干预外，还重点对患儿的血清胆红素水平、及皮肤、排泄物的颜色等监测，以及早采取有效地措施防治，不仅可避免黄疸症状的发生，还可整体提高护理服务的质量。据相关报道，对新生儿及早行抚触护理，通过体表刺激触觉，而刺激神经系统反应，可增加患儿肠胃蠕动消化功能，以促使患儿快速吸收营养物质，利于提高患儿免疫能力；且还可安抚患儿的不良情绪［15］。另一方面，通过乳酸菌、中药等药物辅助，促使患儿体内胃肠功能正常，亦利于机体免疫系统发育。此外，还对已出现黄疸症患儿进行光照治疗，并予以患儿术前、术中及术后的舒适化、细节化的护理措施，可避免患儿因护理不当发生的风险，从而为患儿提供了优质、安全性的护理服务。本研究结果显示，干预组的护理服务总满意度高于对照组，其黄疸发生率、血清胆红素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对新生儿溶血症患儿采用预见性护理，可有效地预防、治疗患儿黄疸症状，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］方声，黄邀，卢洪萍，等.脐带血血清总胆红素检测在新生儿溶血病早期诊治中的应用价值［J］.实用预防医学，2017，24（4）：491-494.

［2］陈秋杰.新生儿病理性黄疸的病因及护理体会［J］.中国医药指南，2016，14（11）：224-225.

［3］赖科.新生儿溶血病实验室检查的教学实践与探索［J］.检验医学与临床，2016，13（22）：3274-3275.

［4］郝昌琴.新生儿溶血性黄疸的护理体会［J］.医药前沿，2016，6（11）：294-295.

［5］崔艳莉.新生儿黄疸 120 例护理［J］.山西医药杂志，2017，46（10）：1245-1247.

［6］韦鑫媛.新生儿黄疸的护理研究［J］.医药卫生（文摘版）2016，（8）：00 285.

［7］韩姿.影响新生儿黄疸发病的高危因素及其干预策略分析［J］.中国农村卫生事业管理，2017，37（10）：1247-1248.

［8］孙春.新生儿病理性黄疸的病因分析及应对措施研究［J］.世界最新医学信息文摘，2017，17（35）：56-57.

［9］汤迟，邵惠，刘燕，等.集束化护理在新生儿ABO溶血病中的应用效果［J］.国际护理学杂志，2016，35（13）：1805-1808.

［10］王晓燕.综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果评价［J］.医药前沿，2016，6（15）：264-265.

［11］杨妍.综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察［J］.中国医药指南，2017，15（17）：287-288.

［12］朱俐.临床路径在新生儿溶血病护理中的应用效果［J］.中国现代医生，2017，11（34）：148-150.

［13］陈秋杰.新生儿病理性黄疸的病因及护理体会［J］.中国医药指南，2016，14（11）：224-225.

［14］朱琦.预见性护理在新生儿科护理管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2016，24（18）：109-110.

［15］孔艳.预见性护理对新生儿溶血症并发黄疸的预防价值分析［J］.现代诊断与治疗，2016，27（3）：583-584.