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在医学高校的教学体系中，临床实习阶段是重要的组成部分，起着医学理论知识学习和与临床实践操作相互衔接的作用，其教学质量的高低，直接影响着实习生的学习质量和效果［1-3］。但在此时间段的临床教学中，教学工作的重点往往对教学方法展开，对教学效果评价略显不足。常见的问题包括：①教学效果评价系统较为单一。如临床上最为常见的评价方法为通过操作演示和笔试考试等，对实习生实践操作和理论知识的掌握情况进行评价，在医德和为人处世等方面，基本是考核的空白区间［4］；②实习生在各个科室轮转后，每一科室的考核结果仅作为该科室轮转学习终点，缺乏对考核结果的深入分析，以及对后继轮转科室教学内容的对应调整和优化。针对以上问题，在临床医学专业学生实习阶段，构建综合性、衔接式学习效果评价模型，是一种可行的方法和途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2018年6月牡丹江医学院2013级临床医学专业92名学生作为教学对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各46名。对照组中，男 20 例，女 26 例；年龄 22～26 岁，平均（24.12±0.52）岁。观察组中，男19例，女27例；年龄23～26岁，平均（24.34±0.61）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本教学经牡丹江医学院医学伦理委员会批准，开展具体的教学过程。

1.2 教学评价方法

1.2.1 对照组教学评价方法对照组在临床实习阶段，采取传统的评价方法，即在某一科室轮转实习结束后，通过操作演示或笔试考试的方法，对本科室的教学效果进行评价。

1.2.2 观察组教学评价方法观察组在临床实习阶段，采取综合性、衔接式教学效果评价模型对教学效果加以评价。在综合性评价方面，采取德尔菲法合理设计具体的评价维度和量化评分标准。其中评价维度由理论知识、实践技能、科研能力、医患沟通和爱党敬业5方面组成［5-7］。在每个评价维度中，采取李克特5级评分法进行评分，以此对学生的学习情况加以准确量化；在衔接式评价方面，实习生上一轮转科室的评价结果，既是上一轮转实习环节的终点，同时也是下一轮转实习环节的起点。下一科室承担该学生临床带教授课任务的教师，根据其评价结果，动态调整教学内容。

1.3 观察指标及评价标准

①学生理论知识学习情况自评。主要评价内容包括基础知识和扩展知识两方面［8］。每项评分结果满分为10分，评分结果越高，表示学生理论知识的学习效果越理想；②学生综合能力自评。自评结果主要从分析问题能力、解决问题能力、实践能力和医患沟通能力4方面展开。每项评分结果满分10分，评分越高，表示该项能力越强［9-10］；③教师评价结果。根据学生实习时间的不同，分为前和后2个阶段。承担实习生临床带教授课任务的教师，根据学生的综合表现，对学生的学习效果加以评价［11］。整体评价结果分为优秀、良好和及格3种。良好率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论知识学习情况自评结果的比较

学生理论知识学习情况自评在基础知识自评方面，观察组和对照组评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在扩展知识自评方面，观察组评分结果高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组理论知识学习情况自评结果的比较（分，

±s）

2.2 两组综合能力自评结果的比较

学生综合能力自评结果在分析问题能力、解决问题能力、实践操作能力和医患沟通能力4方面，观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组综合能力自评结果的比较（分，

±s）

2.3 两组教师评价结果的比较

教师评价结果在组内比较方面，对照组实习后期与实习前期良好率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组实习后期良好率高于实习前期，差异有统计学意义（P＜0.05）。在组间比较方面，在实习前期，观察组和对照组评价结果良好率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但实习后期比较，观察组良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

3 讨论

完成的教学过程由教学方法和教学评价2方面组成。但近年来，在高等医学教育的高速发展背景下，教育改革的重点往往针对教学方法展开，如案例教学法和PBL教学法等，广泛应用与教学过程中［12-14］。严格来说，这种重方法轻评价的教学改革思路，对于未处于临床实习阶段的学生来说，影响非常有限，因为期末考试是评价其学校效果主要甚至唯一的途径，即考试通过，就表示学生合格完成学习任务。但对处于实习阶段的学生来说，教学效果评价的缺失，则会带来致命的影响。

表3 两组教师评价结果的比较[n（%）]

以目前为例，现阶段对实习生的学习效果评价方法主要以操作演示和笔试考试2方面组成。其主要问题在于以下方面：①评价内容较为简单。对于医学专业的实习生来说，一个合格的医生仅掌握基本的操作技能和理论知识是远远不够的，如科研能力和医患沟通等方面，同样也对实习生未来的成长起着至关重要的作用。评价体系的缺失，难免在一定程度上使实习生忽视该方面的学习；②各个科室的评价结果相互孤立。现有的评价结果往往仅是一个孤立的评价结果，缺乏对评价结果的深入分析和利用。如某实习生在A科评价结果为实践技能不足，到B科后，可能得到的评价结果仍然是实践技能不足，那么该实习生最后的实习成绩必然是实践能力不足。若将评价结果合理利用，如在A科实习后，B科承担其临床带教授课任务的教师根据A科评价结果，对教学内容动态调整，注重实践能力培养，则可以有效的提高实习生的学习效果。

因此，针对临床医学专业学生的学习情况，采用综合性、衔接式学习效果评价模型对其学习效果加以评价。具体的评价维度由理论知识、实践技能、科研能力、医患沟通和爱党敬业5方面组成，并且在评价时，注重各个科室评价结果的相互衔接，取得了较为理想的教学效果。如在教师评价结果方面，在前半程实习阶段，两组学生的评价结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在后半程实习阶段，观察组学生的评价结果良好率高达 93.48%，远高于对照组的 78.26%（P＜0.05）。

综上所述，在临床医学专业学生实习阶段，应用综合性、衔接式学习效果评价模型，对学生的学习效果加以动态评价，可以不断的对学生存在的问题加以修正，初步达到了预期的教学效果。

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Research on the comprehensive and cohesive learning effect evaluation model of clinical medical students during their internship

SUN Yuan-bo1LI Gui-qin1▲ LI Yue1ZHU Min1SONG Xian-dong2
1.Department of Nephrology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China;2.Department of Bone Surgery，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

[Abstract]Objective To explore the best method to evaluate the learning effect of clinical medical students during their internship.Methods Altogether 92 students in clinical medicine of Mudanjiang Medical College were selected as teaching objects from July 2013 to June 2018.The students were divided into control groups and observe group according to the random number table method，46 cases in each group.The control group was evaluated with routine teaching effect method，and observe group was evaluated with comprehensive and connected learning effect evaluation model.After the internship，teaching effect was evaluated from three aspects： students′learning situation of theoretical knowledge，comprehensive ability and teachers′evaluation.Results In the self-assessment aspect of theoretical knowledge learning，the self-evaluation results of extended knowledge in the observe group were higher than those of control group（P＜0.05）.In the self-assessment aspect of comprehensive ability，the scores of observe group were higher than those of control group（P＜0.05）.In the aspect of teacher evaluation and in the second half of the internship period，the favorable rate of the observe group was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the practice stage，according to comprehensive and connected learning effect evaluation model to evaluate the effect of internship，which can effectively improve teaching effect of clinical medical students.

[Key words]Clinical medicine major;Interns;Comprehensive evaluation;Cohesive evaluation;Teaching effect