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膝骨关节炎（KOA）的发病率随年龄增长而升高。研究表明，65岁以上人群中有超过75%的人在一定程度上受到KOA的影响[1]。KOA在临床上以膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形等为主要表现[2]，其中慢性疼痛最常见。同其他慢性疼痛的患者一样，KOA患者正经历着疼痛、行动能力下降及社会交往受限的困扰，易出现依赖、焦虑、抑郁、恐惧等一系列心理障碍，严重影响老人的生活质量[3]。虽然KOA导致的慢性疼痛机制尚未明确，但心理社会因素与慢性疼痛的发生与发展密切相关[4]。有研究表明[5]心理弹性是影响KOA患者心理健康结果的一个显著因素，虽然目前缺乏关于心理弹性定义的明确共识，但心理弹性通常理解为个体在面对潜在压力事件时，保持相对稳定健康的心理和身体机能水平的过程，心理弹性受个人、环境、社会和文化等多种因素的共同影响[5-6]。本研究采用横断面调查的方法探讨养老机构KOA患者的心理弹性水平及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2018年3～7月太原市两所条件与规模相当的养老机构KOA患者150例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合1995年美国风湿病学会修订骨关节炎分类诊断标准的患者；③意识清楚，认知功能正常，能以文字或语言和研究者沟通；④知情同意且愿意参与本研究。排除标准：①等待手术或已手术者（前后6个月）；②严重抑郁症、精神分裂症等患者；③有认知功能障碍或已诊断老年痴呆者；④帕金森病、癫痫者；⑤近3个月内有脑卒中史者。

1.2 方法

研究工具具体如下。①心理弹性量表（CD-RISC）：Yu等[7]修订了适合于中国人群的CD-RISC量表，并根据我国的文化背景将原来的5个维度调整为3个维度，即坚韧、自强和乐观。该量表Cronbach′s α系数为0.89，各分量表的内部一致性系数为0.50～0.83。得分越高表明心理弹性越好。②简明疼痛量表（BPI）：第1部分评估老年人慢性疼痛性质；第2部分评估慢性疼痛对老年人日常活动、行走能力、日常工作、情绪、睡眠、人际关系、生活乐趣等7个方面的影响。该量表在国内外使用广泛，具有良好的信度和效度[8-9]。③疼痛自我效能感问卷（PSEQ）：用于测量患者对自己疼痛下仍然能完成一定任务的信心。共10项，从0～6分别表示完全没信心到非常有信心，各项累计分数越高说明疼痛自我效能感越强。其中量表有良好的信度和效度[10-11]。④老年抑郁量表：该量表在老年人群评价抑郁状况、分析影响因素以及评估干预疗法中应用较为广泛。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据分析，研究对象的一般资料采用频数、构成比进行统计描述，不同人口学资料下的心理弹性得分比较采用独立样本t检验、单因素方差分析（非正态或方差不齐资料采用非参数检验）、养老机构KOA患者的心理弹性与疼痛自我效能得分的相关性采用Pearson相关性分析方法，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以养老机构KOA患者的心理弹性得分为因变量进行多重线性回归分析，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

共发放问卷150份，回收有效问卷142份，有效回收率为94.67%，符合调查研究要求。研究对象年龄61～90 岁，平均（76.52±6.21）岁，结果见表1。

表1 研究对象的一般情况（n=142）

2.2 养老机构KOA患者的心理弹性现状

养老机构KOA患者的心理弹性总分为（60.62±12.65）分，满分为 100 分，其中自强性维度[（23.92±4.251）分]得分最高，坚韧性维度[（30.40±8.81）分]次之，乐观性维度[（6.30±1.70）分]得分最低。养老机构KOA患者的心理弹性总分低于常模（65.40±13.90）分，两者差异有统计学意义（t=2.822，P＜0.05）。

2.3 影响养老机构KOA患者心理弹性的单因素分析

单因素分析结果显示，婚姻状况、文化程度、退休前职业、月收入、子女数、居住条件、参加集体活动频率、亲友看望老人频率及情绪状态等因素对养老机构KOA患者的心理弹性影响有关（P＜0.05），但与年龄、性别、宗教信仰、疼痛持续时间、疼痛强度及疼痛对整体生活的影响等因素无关（P＞0.05）（表2）。

2.4 养老机构KOA患者心理弹性及各维度得分与疼痛自我效能的相关性分析

Pearson相关分析表明，养老机构KOA患者疼痛自我效能与心理弹性得分（r=0.875，P＜0.001）、坚韧性得分（r=0.804，P＜0.001）、自强性得分（r=0.779，P＜0.001）、乐观性得分（r=0.394，P＜0.001），均成显著正相关。

2.5 影响养老机构KOA患者心理弹性的多重线性回归分析

以患者的心理弹性总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，按照进入水准（α=0.05）的标准，进行多重线性回归分析，自变量赋值见表3。多重线性回归分析结果显示，婚姻状况、文化程度、子女数、亲友看望老人频率、情绪状态及疼痛自我效能是养老机构KOA患者心理弹性的影响因素（P＜0.05），共解释其心理弹性79.7%的变异（表4）。

3 讨论

3.1 养老机构KOA患者的心理弹性现状

本研究中养老机构KOA患者的心理弹性水平总体偏低，心理弹性总分低于中国社区居民常模[12]（65.4±13.9）分；高于住院患者[12]心理弹性水平（57.96±8.05）分。与社区居民比较，养老机构KOA患者的心理弹性更低，原因可能是养老机构大部分KOA患者住的双人间或多人间，疼痛、生理机能下降加上室友夜尿过多，老人经常失眠，心情压抑。此外，养老机构制度化管理以及活动空间有限，这些老人平时主要依靠拐杖在楼层里活动，心里比较自卑，失去了对集体活动的兴趣，不愿意和其他老年人过多交流，慢性疼痛无法有效缓解，就通过熬着、限制自身行动等消极的应付方式来面对疼痛，这些负面情绪可能结合在一起形成一个更广泛的心理弹性风险组合。但与年轻住院患者[13]比较，养老机构KOA患者的适应能力更强，老年人适应重复疼痛刺激的过程可以理解为习惯化，而习惯化通常被认为是认知减退[14]。以习惯为特征的疼痛感的降低可能与更普遍的适应压力的能力有关，即与老年人的心理弹性有关[15]。

表2 影响养老机构KOA患者心理弹性的单因素分析

表3 自变量赋值情况

表4 影响养老机构KOA患者心理弹性的多重线性回归分析

R2=0.811，调整 R2=0.797，F=56.261，P＜0.001

3.2 养老机构KOA患者心理弹性的影响因素分析

本研究结果显示，养老机构KOA患者的疼痛自我效能与心理弹性及其3个维度得分均显著正相关，与既往研究[16]结果一致，疼痛自我效能是指个体独立面对疼痛并且达到预期效果的自信程度[17]，心理弹性可通过自我效能间接影响疼痛患者的身心健康，心理弹性水平高的患者有更高的疼痛自我效能，进而减少疼痛和改善功能[18]；人类并不是生活在真空中，压力事件的产生往往会影响人的社会环境，国外有研究显示，社会支持程度对心理弹性的高低有着显著的正向作用[19]。本研究结果显示，在婚的KOA老年人心理弹性明显高于未婚或丧偶的老年人，与Lamond等[20-21]的研究结果一致，社会支持包括来自家人和朋友的支持，没有子女的KOA老年人心理弹性明显低于有子女的老年人，家人对老年人的看望频率会对其心理弹性产生积极作用。此外，文化水平较高的老年KOA患者对疾病的认知能力更强，具有更加明确的生活目的。KOA本身的无法治愈性和伴随终身的特点，使得患者更容易出现焦虑、抑郁等情绪，容易采取回避等消极应对方式，在与养老机构KOA患者接触时发现，患者没有意识到心理问题对疾病影响的重要性，仅将疼痛归因于生理和衰老，加之医护人员长期暗示疾病伴随终身无法根治，这些都会降低老人对疼痛治疗的信心，从而消极应付。

因此，养老机构KOA患者的心理问题应引起医护人员的高度关注。对于老年KOA患者而言，他们对自身慢性疼痛的认知和应对能力越强，越能积极地获取疾病的相关知识和技能，更快地适应慢性疼痛所带来的心理压力，这种适应能力就可用心理弹性水平来描述。心理弹性的概念引导医护人员在减少老年人生命中不可避免的伤害、疾病或其他压力等危险因素的基础上，把更多的注意力转移到老年KOA患者的内在潜能和外在支持系统，唤醒老年人内心的信念，从个人、家庭、机构及社会等方面对其进行提高心理弹性水平的干预，以降低他们抑郁的发生率，最终提高老年人的生活质量。

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