Article Info

机械通气是重症监护病房（ICU）救治危重症患者的一项常用措施，可辅助患者呼吸。该方式属于有创操作，上机早期常需适当镇静来减少患者痛苦和人机对抗，确保临床治疗的顺利进行[1]。但大多镇静剂的使用对患者呼吸系统、循环系统有影响，且长时间或大剂量使用镇静剂可能会延长患者住院时间，增加医院感染率，需选择一种有效、安全的镇静方案[2]。舒芬太尼是临床常用的阿片类药物，可起到镇静镇痛作用。咪达唑仑在机械通气患者中也较常用，可发挥镇静、镇痛和抗焦虑的作用，但大剂量使用才能达到理想的镇静效果，应用较局限。右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，与阿片类药物联合应用，在相互协同作用下镇静效果明显，且无呼吸抑制[3]。本研究对有创机械通气患者采取右美托咪定复合舒芬太尼镇静方案，并以咪哒唑仑复合舒芬太尼镇静方案作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月来我院行有创机械通气患者102例。纳入标准[4]：年龄18～85岁；均具备机械通气指征，机械通气＞24 h。排除标准：合并肝肾功能不全者；心动过缓者；合并神经肌肉疾病者；意识障碍者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各51例。对照组中，男25例，女26例；年龄18～84岁，平均（67.82±5.12）岁；体重 45～75 kg，平均（65.21±8.12）kg。观察组中，男 27 例，女 24 例；年龄 18～85岁，平均（67.91±5.17）岁；体重 46～75 kg，平均（65.64±8.31）kg。两组的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组机械通气早期12 h内均给予镇痛镇静治疗，气管插管前连接多参数监护仪，随时监测患者心率（HR）、心电图、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等指标变化，随后给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051842，规格 20 ml∶200 mg）1.5 mg/kg、罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字 H20103495，规格 2.5 ml∶25 mg）0.06 mg/kg 行镇静诱导，待肌松良好，气管插管后，对照组持续静脉泵注咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H2011 3433，规格 1 ml∶5 mg）0.3～0.4 μg/（kg·h）和舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格1 ml∶50 μg）0.2～0.3 μg/（kg·h）。观察组持续静脉泵注右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格 1 ml∶0.1 mg）0.4～0.5 μg/（kg·h）和舒芬太尼 0.1～0.2 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标

①比较两组机械通气时间、唤醒时间、住ICU时间；②详细记录两组谵忘、心动过缓、呼吸抑制、血压下降等不良反应发生情况；③分别于用药前、用药后6、12、24 h，监测两组的 HR、MAP、SpO2血气指标变化，同时进行Ramsay镇静评分，采取1～6分制，分值越高，代表患者镇静效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、唤醒时间、住ICU时间的比较

观察组机械通气时间、唤醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住ICU时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组机械通气时间、唤醒时间、住ICU时间的比较（

±s）

2.2 两组用药前后血气指标的比较

两组用药后 6、12、24 h时 HR、MAP水平较用药前均降低，SpO2水平升高，且观察组用药后HR、MAP水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组用药前上述血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组用药前后HR、MAP、SpO2血气指标的比较（

±s）

与对照组同时间比较，*P＜0.05；与本组用药前比较，#P＜0.05

2.3 两组用药前后Ramsay镇静评分的比较

两组用药后6、12、24 h时Ramsay评分较用药前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组用药前Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组用药前后Ramsay镇静评分的比较（分，

±s）

与本组用药前比较，#P＜0.05

2.4 两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

机械通气的主要目的是辅助患者通气，改善换气功能，减少呼吸氧耗。对机械通气患者而言，由于气管插管对机体的刺激，可能会造成患者在机械通气治疗中出现疼痛及引起人机对抗。为确保机械通气治疗的顺利开展，往往在机械通气早期给予镇痛镇静处理[5-6]。

咪达唑仑在机械通气患者镇静治疗中较常用，属于一种苯二氮

类镇静剂，可发挥催眠、肌松、抗焦虑、镇静等作用。但为了达到理想的镇静效果，往往需大剂量用药，且随着剂量增加，会引起患者躁动、血压下降、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生率升高[7]。舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药物，其药理作用是通过特异性地作用于μ受体，能发挥一定的镇痛镇静作用。该药物与催眠镇静类药物联合使用，能减轻机体应激反应，有效保护心脏及神经功能，但大剂量用药时会增加恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生的风险。右美托咪定是近年我国才开始广泛用于临床镇静的一种新型、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，半衰期短，有一定的亲和力。其药理作用通过作用中枢神经系统脑干蓝斑核内的α2受体，对患者的睡眠状态进行有效调节，从而发挥镇静作用；同时该药物也能作用于脊髓内相应受体而发挥镇痛作用，且无呼吸抑制和体内蓄积。王键等[8]研究表明，机械通气早期采取舒芬太尼复合右美托咪定镇静后，患者机械通气时间为（4.64±1.42）d、唤醒时间为（15.82±2.72）min，且呼吸抑制发生率降低。本研究结果显示，两组住ICU时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组机械通气时间、唤醒时间均短于对照组（P＜0.05），且观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），与上述研究结果基本相似。原因可能是右美托咪定半衰期短，与舒芬太尼联合应用，其镇痛效果更为明显，且右美托咪定的使用减少了舒芬太尼的使用剂量，而减少舒芬太尼可能出现的相关不良反应[9-11]。本研究显示，两组用药后6、12、24 h时Ramsay评分较用药前均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定复合舒芬太尼方案能发挥良好的镇静作用。原因可能与右美托咪定通过激动脑干蓝斑核内相应受体而引发维持的催眠镇静状态有关[12-13]。本研究也显示，两组用药后 6、12、24 h时 HR、MAP水平较用药前均降低，SpO2水平升高，且观察组用药后HR、MAP水平低于对照组，SpO2水平高于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定复合舒芬太尼镇静方案能改善患者血气指标。分析原因，可能是右美托咪定与舒芬太尼能有效激活脊髓内的疼痛控制通路而发挥镇静镇痛作用，能缓解手术对患者的机体应激反应，抑制交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，使 MAP、HR、SpO2水平趋于稳定[14-15]。

综上所述，机械通气早期采取右美托咪啶联合舒芬太尼方案能发挥良好的镇静作用，能改善患者血气指标，且不良反应少，较咪达唑仑复合舒芬太尼镇静更有优势。

[参考文献]

[1]田国欣，李爱光.COPD急性加重期患者机械通气治疗中右美托咪定的镇静效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（27）：113-114.

[2]谭明华，黄燕.舒芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者中的临床应用价值[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（1）：69-72.

[3]沈萍.咪哒唑仑结合芬太尼对重症手足口病机械通气患儿的镇静疗效观察[J].黑龙江医学，2014，38（9）：1075-1076.

[4]孙立新，王彬，马福国，等.胸椎旁神经阻滞用于微创冠状动脉旁路移植术患者超前镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2016，36（2）：171-174.

[5]裘剑波，齐超，林家燕，等.依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中的比较[J].中国内镜杂志，2014，20（3）：313-316.

[6]黄立，许吉生.ICU机械通气患者中右美托咪定与舒芬太尼的临床应用[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：197-199.

[7]周姝，邢永生.舒芬太尼与地佐辛分别联合右美托咪定在重症心衰合并机械通气患者镇痛镇静中应用比较[J].中国现代药物应用，2017，11（18）：84-86.

[8]王键.舒芬太尼联合右美托咪啶对ICU气管插管机械通气COPD急性加重期患者呼吸抑制率及康复进程的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：28-29.

[9]张友华，吕光宇，张磊，等.右美托咪定与丙泊酚在心脏术后患者机械通气中应用的对比研究[J].中国临床新医学，2015，8（5）：419-422.

[10]杨明全，周洁，曹建伟，等.ICU机械通气患者右美托咪定镇静的安全性评价[J].中华危重病急救医学，2016，28（9）：839-844.

[11]付春，安友仲.“冷静”药物盐酸右美托咪定对重症加强治疗病房术后机械通气患者镇痛镇静和脱机拔管的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：442-445.

[12]姜晓东，付新磊，于健.瑞芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者镇痛镇静中的作用[J].大连医科大学学报，2018，40（5）：408-411，423.

[13]郭瑞.ICU机械通气患者右美托咪定镇静的效果评价[J].内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1240-1242.

[14]李理，徐道妙.右美托咪啶联合舒芬太尼用于重症急性胰腺炎患者镇静镇痛的临床研究[J].中国医师杂志，2016，18（5）：688-691.

[15]钟小东，陈学清，王晨，等.右美托咪啶联合舒芬太尼在ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气中的应用[J].中华全科医学，2015，13（5）：766-768.