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前牙缺失是口腔科的常见病症，由于前牙缺失，缺牙处相邻两边牙齿失去了支撑，容易发生移位、松动，不仅影响患者牙体的美观度，还会影响咀嚼功能[1]。随着现代医疗水平的提高，人们对前牙缺损的修复效果和美观要求也越来越严格。烤瓷牙是目前牙齿缺失的重要修复方式之一，其中传统金属烤瓷牙是以铸造金属作为支撑内核，通过高温条件将瓷性材料附着烧结于金属表面形成的模拟牙冠，在前牙缺失的临床应用已有近50年的历史[2-3]。但金属烤瓷牙的基底透光性差，在美学和耐用性方面也无法满足目前临床要求[4]。近年来随着齿科材料的更新和发展，二氧化锆全瓷冠修复技术在临床得到了应用[5]。本研究选取我院收治86例需行前牙修复的患者作为研究对象，将其分为两组分别采用二氧化锆烤瓷牙和传统镍铬合金烤瓷冠行前牙修复，以探讨二氧化锆烤瓷牙的前牙修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我所收治86例行前牙修复的患者作为研究对象，男51例，女35例；年龄 18～59 岁，平均（36.8±4.2）岁；其中上前牙缺失48例，下前牙缺失38例。根据患者就诊顺序将其随机分为对照组和实验组，每组各43例。对照组中，男26 例，女 17 例；年龄 18～58 岁，平均（36.7±4.1）岁；其中上前牙缺失25例，下前牙缺失18例。实验组中，男25 例，女 18 例；年龄 20～59 岁，平均（36.9±4.3）岁；其中上前牙缺失23例，下前牙缺失20例。两组的性别、年龄及牙齿缺失部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。纳入标准：患者前牙缺失、牙体缺损，且牙周组织健康。排除存在严重牙周炎、咬合过紧及基牙松动患者。

1.2 方法

实验组采用二氧化锆烤瓷牙行前牙修复。具体方法如下。①牙体制备：a.前牙唇面预备。先采取合适的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并对前牙唇面磨除1.3～1.5 mm的间隙，间隙应保持均匀，并将颈缘阶台设计成1.0 mm的全阶台，位于龈下0.5 mm。b.舌面预备。采取合适的车针将牙作组织磨除1.5～2.0 mm，注意磨除间隙应保持均匀，颈缘设计为浅凹形的龈上肩台。c.邻面的预备。消除患牙的邻面倒凹并适当磨除邻面1.0～1.5 mm，再增加1 mm肩台的宽度。d.切端及颌面预备。前牙切端磨除量控制在1.5 mm，设计成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，唇颊面磨除量1.0～1.5 mm，并将颊舌侧远中近各个轴面的聚合度控制在2°～5°。②排龈：牙体制备完成后，使用肾上腺素和排龈线排龈止血3 min后去除排龈线。③取模比色：采用硅橡胶印模材料置入基牙颈缘龈下取模，并采用超硬石膏灌制模型，选用德国Vita 26色系比色板比色，并严格按照模型尺寸及颜色制作二氧化锆烤瓷冠桥修复体。制作完成后患者先试戴1周，如无任何不适则采用树脂粘固剂修补加固，有不适症状者行对症处理，必要时给予调整。对照组采取镍铬合金烤瓷冠前牙修复，其余的牙体制备、排龈及取模比色操作方法与实验组相同，模型制好后根据模型制备镍铬合金烤瓷冠桥修复体，完成后同样给予试用1周，确认无不适后进行修补粘固。

1.3 观察指标

治疗完成6个月后，观察两组的修复体外形完整性、边缘密合度以及颜色变化情况，并分析比较两组牙龈指数及菌斑指数。外形完整的标准[6]为修复体没有发生开裂、折断、崩瓷及脱落。牙龈指数（GI）分值范围0～3分，分值越高表明牙龈炎症越重，牙菌斑指数（PLI）分值范围0～4分，分值越高表示牙菌斑沉积越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行处理分析，计数资料采用百分比（%）表示，行 χ2检验，计量资料采用（

±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复体外形完整性和颜色的比较

实验组治疗后的外形完整率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），边缘不密合率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组修复体颜色变深发生率及颈缘黑色发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组修复体外形完整性和颜色的比较[n（%）]

2.2 两组牙龈指数、菌斑指数的比较

治疗前两组的牙龈指数、菌斑指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组的牙龈指数、菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组牙龈指数、菌斑指数的比较（

±s）

3 讨论

前牙缺失后，邻近牙齿失去支撑后会发生松动、移位甚至脱落，影响口腔的美观度及功能[7]。烤瓷冠修复是临床上治疗牙体缺损、缺失的主要方法，其中镍铬合金烤瓷是常用的传统金属烤瓷修复体，早在80年代就开始在国内推广应用[8]。它以镍铬合金作为基底，制作简便，且耐磨性较好，价格相对低廉，在前牙修复的治疗中取得了不错的效果，也深受患者的青睐[9]。但镍铬合金烤瓷冠复合体由于以镍铬合金为基底，透光性差，且在强光照射下会逐渐失去其自然光泽，造成透明度和色泽与邻牙有所区别[10]。而且由于传统金属烤瓷牙制作工艺技术的限制，烤瓷牙修复体与相邻基牙间存在一定的缝隙，容易造成污垢积累，加上镍、铬金属离子释放沉积引起牙龈着色变黑，而导致烤瓷牙颈缘发黑变暗，影响牙齿的美观性。另外由于镍铬合金烤瓷牙中含有金属的镍具有较强的致敏性和致癌性，容易引发牙龈发炎，口腔烧灼感等不良反应，还会影响机体的微金属含量，对患者健康造成一定的危害[11]。

二氧化锆是近年来出现的一种新型高科技修复材料，其主要成分为四方晶相锆，质地坚硬，机械性能好，具有耐高温、耐腐蚀、耐磨损、防折断的特点[12]。研究表明二氧化锆烤瓷牙的稳定保持率在5年以上[13]。二氧化锆还具有良好的生物相容性，不会刺激牙龈，也没有金属离子的释放沉积，能避免金属烤瓷牙产生的过敏、腐蚀、刺激等不良反应[13]。另外二氧化锆烤瓷牙是采用计算机辅助设计和研磨程序的控制辅助下制作的，加工性能更精密，其冠边缘密合度较高，饰瓷的厚度均匀，牙冠透明性好，色泽自然，且持久度高，美学效果好，还能减少微渗漏引发的继发龋和牙龈炎的发病率[14]。本研究中，实验组治疗后的外形完整率高于对照组，边缘不密合率低于对照组，修复体颜色变深发生率及颈缘黑色发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后实验组的牙龈指数、菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与马慧等[15-16]的研究一致，提示二氧化锆烤瓷牙的应用效果要优于传统镍铬合金烤瓷牙，其外形完整性和边缘密合度更好，颜色变深及颈缘黑色的发生率明显降低，且对牙龈影响较小，是较为理想的修复体材料。

综上所述，用二氧化锆烤瓷牙行前牙修复具有良好的美学效果，且稳定性好，对牙龈的影响较小，值得临床上推广应用。

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