剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是指剖宫产后切口瘢痕部位出现绒毛和孕囊以及胚胎着床，由于周围包绕着瘢痕部位的子宫肌层和纤维组织，将其和宫腔以及输卵管连通加以阻断，由于妊娠的进展，相关子宫肌层和组织粘连情况不断加剧，严重者会穿透子宫，引发子宫破裂以及阴道大出血，因此剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠属于剖宫产术后远期潜在的严重并发症[1]。以往治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠需要接受保守治疗、宫腔镜手术治疗以及清宫术等治疗方式，由于最近几年腹腔镜技术的不断进步，治疗效果获得了临床广泛的认可。本研究系统性回顾性分析我院收治的100例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料，旨在分析剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠采用腹腔镜手术治疗的效果，现报道如下。

回顾性分析2015年1月～2016年1月我院收治的100例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料。纳入标准：①均具有清晰的意识；②均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有意识障碍；②无法有效配合研究。根据治疗方法的不同将其分为对照组和研究组，每组各50例。研究组中，年龄23～38岁，平均（29.66±5.24）岁；停经时间 40～82 d，平均（57.23±7.56）d；孕次 2～6 次，平均（3.36±1.42）次；距离前次剖宫产时间11个月～8年，平均（4.36±1.05）年。对照组中，年龄 24～38 岁，平均（29.64±6.27）岁；停经时间41～82 d，平均（57.66±7.59）d；孕次 3～6 次，平均（3.45±1.48）次；距离前次剖宫产时间 1～8年，平均（4.87±1.30）年。 两组患者的年龄、停经时间、孕次、距离前次剖宫产时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组患者采用甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）进行药物治疗，采用肌内注射，每次50 mg，隔日治疗1次，持续治疗6 d。研究组患者接受腹腔镜手术治疗：患者取仰卧位，给予患者常规消毒和铺巾之后，对其子宫大小以及位置进行检查，在患者腹部作一切口，将腹腔打开，使子宫完全暴露，对于妊娠组织和子宫前峡部之间关系给予评估，将子宫前峡部妊娠组织完全切除，针对局部出血患者，实施电凝止血，切口进行常规缝合，给予患者抗生素预防感染治疗[2]。

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、子宫恢复正常时间及血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常时间。

治疗效果的评价标准分为治愈、有效及无效，具体如下。患者的血β-HCG水平恢复到正常值，无腹痛和阴道出血现象，则为治愈；患者的血β-HCG水平显著下降，阴道出血量显著减少，腹痛症状缓解，则为有效；患者的血β-HCG水平未出现降低或是升高，包块大小无变化，则为无效[3]。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

研究组患者的手术时间、住院时间、子宫恢复正常时间、血β-HCG下降至正常时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、子宫恢复正常时间、血β-HCG下降至正常时间的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠属于临床中比较少见的一类异位妊娠，倘若患者未得到及时的治疗会导致子宫破裂以及阴道出血等，特别是现在随着剖宫产人数不断升高，剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的发生率也随之升高，需要引起临床的高度重视。剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的发病机制现在还不是非常明确，怀疑和剖宫产术后子宫内壁瘢痕愈合、肌层缺损引发子宫肌层到宫腔见产生窦道，妊娠生长于窦道内，或是由于子宫内膜受损，子宫峡部瘢痕蔓延到子宫前壁，使受精卵着床位置受到影响相关[4-8]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床表现主要包括短暂性停经之后阴道出现不规则流血，伴随或是不伴随下腹隐痛，临床中容易误诊为宫内早孕、流产、宫颈妊娠和先兆流产[9]。剖宫产术后出现子宫瘢痕妊娠和宫内妊娠的胎盘植入存在区别，胎盘植入的特点为蜕膜组织消失，同时滋养层组织对子宫肌层进行侵入，妊娠囊依旧处于宫腔中，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的妊娠囊被子宫瘢痕部位的纤维组织以及肌层组织所包裹，和宫腔出现分离[10]。由于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠比较少见，目前还尚无统一的治疗方案。

甲氨蝶呤能够对患者体内二氢叶酸还原酶含量给予抑制，继而对四氢叶酸合成进行抑制，使DNA合成受限，组织胚胎发育，从而使胚胎死亡，但是甲氨蝶呤会导致患者胃肠和皮肤等系统出现不良反应，因此在临床应用过程中需要加倍注意[11-13]。腹腔镜手术治疗能够彻底切除瘢痕部位组织和包块，对子宫进行修补，治疗效果明确，对患者产生的创伤比较小，为术后恢复创造条件[14-15]。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为96.00%（48/50），显著高于对照组的74.00%（37/50），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的手术时间、住院时间、子宫恢复正常时间、血β-HCG下降至正常时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠进行腹腔镜手术治疗的效果明显，同时能够有效缩短患者的手术时间、住院时间、子宫恢复正常时间、血β-HCG下降至正常时间，减少患者的术中出血量。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者采取腹腔镜手术治疗的效果明显，应该在临床中大力推广使用。

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Observation of effect of laparoscopic surgery in the treatment of pregnancy at the uterine scar after cesarean section

XU Guang-hui
Department of Gynecology and Obstetrics,Shenyang Jishuitan Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110020,China

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic surgery in the treatment of pregnancy at the uterine scar after cesarean section.Methods A retrospective analysis was made of the clinical data of 100 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2016.According to the different treatment methods,the patients were divided into control group and research group,50 cases in each group.The control group was treated with medication,while the research group was treated with laparoscopic surgery.The total effective rate of treatment,operation time,intraoperative bleeding volume,hospitalization time,uterine recovery time and blood human chorionic gonadotropin(β-HCG)decrease to normal time were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the research group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time,intraoperative bleeding volume,hospitalization time,uterine recovery time and blood β-HCG decrease to normal time in the research group were significantly shorter than those in the control group,intraoperative bleeding volume was significantly less than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is effective for pregnant women with uterine scar after cesarean section.It can effectively shorten the operation time,hospitalization time,uterus return to normal time,blood β-HCG decrease to normal time and reduce the amount of intraoperative bleeding.It should be widely used in the clinic.

[Key words] Cesarean section;Pregnancy at the uterine scar;Laparoscopic surgery

[中图分类号] R714.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0130-03

（收稿日期：2018-11-22

本文编辑：任秀兰）