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跟骨骨折属于临床常见病，以足跟部疼痛、肿胀、淤斑明显为主要临床表现，发病原因多为高处跌下后，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致［1］。目前对跟骨骨折治疗多以手术为主，其可以进行有效复位，固定骨折处［2］，但术后易受外因、内因的影响，如跟骨外侧皮肤张力较高、软组织较薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等，均会影响术后切口愈合效果，同时还会伴骨质内固定物外露，导致围术期切口不能有效愈合，影响预后效果的同时，还会增加治疗难度，故实施有效的治疗措施至关重要。近年来，中药材被广泛应用于临床疾病的治疗中，在跟骨骨折患者中，中药可以促进骨折术后切口愈合，促使其病情尽快康复。有研究认为，临床将桃红四物汤及五苓散应用于跟骨骨折患者中，效果显著［3］。本研究分析桃红四物汤及五苓散在跟骨骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年12月收治的70例跟骨骨折患者作为研究对象，按照随机信封法将其分为对照组（35例）、试验组（35例）。对照组中，男23例，女 12 例；年龄 15～60 岁，平均（37.35±10.42）岁。试验组中，男 22 例，女 13 例；年龄 15～59 岁，平均（37.57±10.31）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：X线检查证实为跟骨骨折；复位内固定手术治疗者；与我院签署知情同意书者。排除标准：心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；严重感染性疾病者；手术禁忌证者；不愿配合治疗者［4-5］。

1.2 方法

患者到院后，以其临床体征为基础，给予相应的临床检查，确定病情后，均实施手术治疗，即给予患者切开复位内固定术治疗，实施硬膜外阻滞麻醉，取侧卧位，将患肢保持在上方位，做1个L型切口于跟骨外侧自腓骨尖端后方的1.5 cm处直至跖骨基底部，切开皮肤及皮下组织，并将其剥离直至肌膜处，应用克氏针牵开皮瓣，充分显露跟骨及其关节，撬起关节面塌陷骨折处，并复位关节面，用克氏针将其固定好，再用跟骨解剖板固定骨折块，于固定解剖板内将螺钉固定好，拔出临时的克氏针，缝合切口，应用弹力绷带加压包扎切口［6］。在围术期内，对照组应用常规治疗，即给予患者125 ml甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H2053865），静脉滴注，给予10 mg七叶皂苷钠［武汉爱民制药有限公司（国产），国药准字H20 003369］，静脉滴注。试验组应用桃红四物汤及五苓散（陕西东科制药有限责任公司，国药准字Z61021518）治疗，桃红四物汤药方：白芍、当归、离地、川芎、桃仁、红花各15 g，取3袋五苓散，取水煎煮，以300 ml药量为 1 剂，早晚分别服用 150 ml，连续用药 2 周［7］。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组的疼痛程度评分、肿胀程度评分、切口愈合效果、临床相关指标。

术后疼痛程度、肿胀程度评分均采用视觉模拟评分（VAS）法进行评价，总分为10分，分数越低表示患者的疼痛感越弱［8］，肿胀程度越轻。

切口愈合效果评价分为甲、乙、丙3个等级，其中切口处的表皮愈合良好，外观呈直线状，且切口不会出现硬结、红肿为甲级愈合；切口处皮肤愈合良好，但切口出现瘢痕与硬结为乙级愈合；切口处的皮肤愈合效果欠佳，甚至裂开，切口处出现明显红肿，甚至出现脓性分泌物为丙级愈合［9］。

临床相关指标：皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以（

±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度、肿胀程度评分的比较

治疗前，两组的疼痛程度、肿胀程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的疼痛程度、肿胀程度评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且试验组的疼痛程度、肿胀程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后疼痛程度、肿胀程度评分的比较（分，

±s，n=35）

2.2 两组切口愈合效果的比较

试验组的切口愈合效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组切口愈合效果的比较[n（%）]

2.3 两组临床相关指标的比较

试验组的皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床相关指标的比较（d，

±s）

3 讨论

跟骨骨折是最常见的一种足部骨折类型，多数患者均为关节内骨折，部分患者还会伴随足踝功能障碍，致残率较高。临床治疗跟骨骨折多采用切开复位内固定术治疗，但手术会影响切口愈合效果，如切口出现疼痛、肿胀等。此外，跟骨外侧皮下组织较薄，延展性差，而跟骨内多为松质骨，通过外层向薄层骨质包饶；当其出现骨折后，会增加跟骨宽度与外侧壁凸起渗血量，迅速使软组织肿胀，影响皮肤软组织的血运情况；同时术中会对局部软组织造成损伤，使钢板置入后出现短缺，导致术后引流不畅，形成血肿，造成恶性循环，不利于病情的控制。随着临床对跟骨骨折术后切口愈合问题的深入研究，发现跟骨骨折患者围术期应用桃红四物汤与五苓散治疗，可促进切口快速愈合。

跟骨骨折术后影响切口愈合不良原因为疼痛、肿胀等，常规治疗措施，即甘露醇等脱水药物，虽能在一定程度上改善跟骨骨折手术的肢端肿胀情况，但其在切口切愈合中的效果并不理想，故常规治疗具有一定的局限性。而中医描述跟骨骨折主要是脉络破裂、血不循经，从而导致血瘀阻络（《素问》云：形伤痛，气伤肿，故伤处肿痛不已）。因此，骨折创伤最主要的病机变化为气滞血瘀，故以健脾利水、活血化瘀、消肿、行气、止痛为主要治疗原则，而桃红四物汤与五苓散治疗，可以从根本上促进切口愈合，不仅可以化血化瘀，还可以补血和血、止痛，快速起到利水健脾的效果。其中桃红四物汤是中医治疗骨折的代表方，其可活血、化瘀，集补气、活血、养血、袪瘀为一身，重于袪瘀。其方中的桃仁、红花可活血化瘀，作为君药，主要用来活血化瘀，川芎能袪风止痛、活血行气，有活血的效果，当归可补血和血、滋阴补肝、调经；白芍养血调经、止痛；而五苓散是利水脾健的经典方剂，其中的泽泻可泄热，猪苓、茯苓能利水、渗湿，白术可利水、健脾，桂枝能利水、通阳，白术与茯苓具有益气、健脾的作用，桂枝通阳化气，三药合用，可发挥补气作用，有助于气之运，纠正虚而不行引起的水液代谢失常。现代药理学证明，桂枝可扩张血管，提高发汗作用；茯苓能提高红细胞中二磷酸甘油酸水平。桃红四物汤与五苓散合用能进一步提高活血化瘀、健脾利水的效果［10-16］。故将其应用于跟骨骨折围术期内，可快速缓解患者的疼痛感与肿胀感，进一步提高预后效果，保使患者尽快康复。

综上所述，跟骨骨折患者围术期应用桃红四物汤及五苓散治疗，对提高切口愈合效果具有积极作用，值得推广。

［参考文献］

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