胃肠道功能障碍为多种危重疾病发展过程中的消化道常见的并发症，其主要以腹胀现象导致不能进食从而发生应激性溃疡为表现[1]，也是多器官功能障碍综合征（MODS）的主要表现，有效地避免胃肠道功能障碍，是抑制MODS发展的重要措施，传统的西药治疗虽能够在一定程度上缓解临床症状，但整体疗效不佳。而近年来，随着临床中对于中医药的研究不断深入，对于难治性的并发症采取中药治疗可获得显著的效果，其中以通腑泄热、行气导滞等治疗原则为主，能够达到治标治本功效，方可促使病情恢复[2]。本研究选取100例上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者作为研究对象，采取不同治疗方案进行干预，旨在探讨中医药治疗上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍的临床效果，现报道如下。

选取选取2016年3月～2017年2月我院收治的100例上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者作为研究对象，根据治疗方式分为对照组和研究组，每组各50例。研究组中，男20例，女30例；年龄50～64岁，平均（57.74±6.25）岁；病程 11～18 d，平均（15.55±1.37）d；疾病类型：溃疡24例，黏膜损伤15例，肿瘤7例，门脉高压4例。对照组中，男21例，女29例；年龄 50～65 岁，平均（57.50±6.76）岁；病程 12～17 d，平均（15.45±1.30）d；疾病类型：溃疡 23 例，黏膜损伤15例，肿瘤8例，门脉高压4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合消化道出血诊断标准；②年龄在18～80岁；③血红蛋白浓度在60 g/L以上；④签署知情同意书。排除标准：①多种因素导致无法顺利口服药物的患者；②年龄＜18岁或年龄＞80岁者；③哺乳期、妊娠期患者；④胃肠道功能障碍衰竭者；⑤不进行治疗的患者；⑥继发性尿毒症、脑血管意外及血液系统疾病导致的消化道出血患者。

对照组行常规的西医药物治疗，依据患者的具体情况予以抑制胃酸、止血及保护胃黏膜等措施治疗，并维持患者机体内电解质的平衡，预防感染，进行积极输血及肠内营养干预措施[3]。

研究组在对照组的基础上行中医药治疗（通腑泄热、行气导滞），主要包括中药复方汤剂的治疗，主要含芒硝、大黄各30 g，当归20 g，厚朴、枳实各15 g，加水600 ml，先将厚朴、枳实及当归予以浸泡30 min，取得400 ml水，将渣滓去除，加芒硝煮开后，每天口服100 ml，每天 3 次。

观察两组患者治疗前与治疗3、7 d后的肠道哮鸣音、排便次数，治疗7 d的腹内压力、胃肠功能评分及MODS发生率。依据患者排便次数及肠鸣音的情况判定胃肠功能的缓解情况。当哮鸣音减弱或消失向中等强度的肠鸣音进行转变，每分钟在4次以上，腹内压有所降低表明胃肠功能缓解[4]。胃肠功能评分评价标准[5]：肠鸣音未出现减弱，排便正常为0分；肠鸣音消失或减弱，无自主排便为1分；肠鸣音消失或减弱，且予以泻药干预后无自主排便为2分；肠鸣音消失、减弱，口服泻药后无自主排便为3分；肠鸣音消失、减弱，各种治疗方案干预后无自主排便为4分。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的排便次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3、7 d后的排便次数均增加，且研究组治疗3、7 d后的排便次数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者排便次数的比较（次，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

两组患者治疗前的肠鸣音次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的肠鸣音次数均增加，且研究组治疗3、7 d后的肠鸣音次数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后肠鸣音次数的比较（次，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

两组患者治疗前的腹内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗 7 d后的腹内压均降低，且研究组治疗7 d后的腹内压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后腹内压的比较（mmHg，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

两组患者治疗前的胃肠道功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗7 d后的胃肠道功能评分均降低，且研究组治疗7 d后的胃肠道功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者治疗前后胃肠道功能评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

研究组中7例发生MODS，其发生率为14.00%；对照组中16例发生MODS，其发生率为32.00%。研究组患者的MODS发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.57，P＜0.05）。

黑便、呕血为上消化道出血的主要临床表现[6]。在中医学中，上消化道出血主要症状为便血、呕血范畴，常伴随口渴、发热等[7]，多因热盛迫血，合并气血虚脱，出现大量出血点，从而产生气血两虚，此状态下，胃肠道因气虚而导致推动无力，肠腑不痛，因此出现腹痛、腹胀及便秘等临床症状[8-9]。

本研究结果显示，研究组上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者经中医药治疗的排便次数、胃肠道评分、腹内压力、肠鸣音次数及MODS发生率均较对照组具有显著的优势，提示对于上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍采取中医药治疗的临床效果显著，方中大黄可通降苦寒，芒硝具有咸寒润下的效果，两味药物通用，可发挥寒下的极致效果[10-12]，同时，厚朴可下气除满，枳实可消痞、行气，联合使用可消除热结；当归具有活血、补血及止痛的效果，针对血瘀、血虚引起的相关症候具有较好的效果，此外，当归可通便、润肠，用于干燥便秘的效果较佳[13-15]。

本研究结果显示，研究组患者治疗3、7 d后的排便次数多于对照组（P＜0.05），肠鸣音次数多于对照组（P＜0.05），研究组患者治疗7 d后的腹内压、胃肠功能评分、MODS 发生率均低于对照组（P＜0.05），提示秉持着以通腑泄热、行气导滞为主的中药汤治疗，不仅能够促进患者胃肠道功能恢复，防止后期复发，提高整体效果，还能够保护胃黏膜层，抑制胃酸分泌，调节机体免疫功能，促进血小板聚集、收缩血管平滑肌，增加凝血酶活性，发挥明显祛瘀、生新、止血等功效。

综上所述，对于上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍采取中医药治疗的临床效果显著，可恢复胃肠道功能，降低并发症发生率，值得在临床中推广实施。

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Clinical effect of traditional Chinese medicine for patients with secondary gastrointestinal dysfunction after control of upper gastrointestinal bleeding

TAN Qi-jia
Department of Critical Care Medicine,Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Yunfu 527300,China

[Abstract]Objective To study and determine the clinical effects of traditional Chinese medicine for patients with secondary gastrointestinal dysfunction after control of upper gastrointestinal bleeding.Methods One hundred cases of patients with secondary gastrointestinal dysfunction after control of upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the subjects,and divided into control group and study group,with 50 cases in each group.The control group was given conventional western medicine treatment,and the study group was given traditional Chinese medicine treatment on the basis of control group.The frequency of defecation,number of bowel wheezing,intra-abdominal pressure,gastrointestinal function score and incidence of multiple organ dysfunction syndrome(MODS)were compared between the two groups before and after treatment.Results There were no significant differences in the frequency of defecation,number of bowel wheezing,intra-abdominal pressure and gastrointestinal function scores between the two groups before treatment(P＞0.05).The frequency of defecation and number of bowel wheezing in the study group were more than those in the control group afte 3 and 7 days treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The intra-abdominal pressure and gastrointestinal function scores in the study group were higher than those in the control group afte 7 days treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of MODS in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine for patients with secondary gastrointestinal dysfunction after control of upper gastrointestinal bleeding is significant.It can restore gastrointestinal function and reduce the incidence of complications.It is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Gastrointestinal hemorrhage;Control;Secondary gastrointestinal dysfunction;Traditional Chinese medicine treatment;Clinical effect

[中图分类号]R573.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（c）-0028-03

收稿日期：2018-07-13

本文编辑：闫 佩