急性白血病（acute leukemia）是肿瘤科收治的常见血液系统恶性克隆性疾病之一，具体是指骨髓中出现一些异常的原始细胞及幼稚细胞，这些细胞大量增殖并抑制正常细胞的造血功能，迁延至肝、脾等外周器官，患者临床症状主要表现为贫血、感染、出血等，主要包括两种类型，即急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病[1]。高强度化疗是治疗该血液系统疾病的主要方式，因为化疗需要贯穿发病初期至病情缓解、强化巩固整个过程中，所以经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）给药是急性白血病患者最理想、也是最常被接受的给药途径。但在使用过程中，PICC相关并发症的发生会增加患者的疼痛体验、阻碍化疗药物的顺利进行[2-4]。所以降低急性白血病PICC相关并发症的发生成为临床上亟待解决的实际问题。究其原因，与患者照护过程中护理工作不到位有关。研究表明，综合护理干预可以改善患者的生活质量和负性情绪。但是将综合护理干预应用于接受PICC的急性白血病患者并探究其效果的研究并不多见。本研究通过随机对照试验将我院肿瘤科收治的120例急性白血病患儿作为研究对象，旨在探讨综合护理干预模式在小儿急性白血病PICC中的应用效果，现报道如下。

选取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄≤18岁；②住院医师结合临床症状和血液检验确诊为急性白血病者；③接受PICC深静脉置管术者；④患儿家属对综合护理干预模式执行的目的、方法及大体过程有所了解，知情同意并且均签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肾等慢性疾病者；②除常规护理干预外，在综合护理干预模式的执行过程中仍接受其他护理干预者；③精神异常或认知异常，不能配合干预者。按照随机数字表法将其分为试验组（60例）与对照组（60例）。试验组中，男35例，女25例；年龄4～15 周岁，平均（9.23±1.34）周岁；癌症类型：急性淋巴细胞白血病48例，急性髓细胞白血病12例。对照组中，男 34例，女 26例；年龄 3～16周岁，平均（9.57±0.32）周岁；癌症类型：急性淋巴细胞白血病49例，急性髓细胞白血病11例。两组患儿的性别、年龄、癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组患儿给予常规护理干预，包括常规的用药护理、病情监测、病房环境护理等。试验组患儿在常规护理基础上给予综合护理干预模式，具体措施如下。①心理干预：患儿入院后多会因为陌生的环境以及患病产生恐惧、紧张的心理，护理人员对待患儿应用语温和，要善于疏导患儿的不良心理，使其稳定情绪，勇敢地接受治疗[5-7]。②导管留置护理：护理人员向患儿家属详细说明PICC的优势以及使用注意事项，告知家属日常护理的方法，同时护理人员应密切关注导管的使用情况以及患儿的反应，出现异常情况及时告知医生[8]。③并发症护理：护理人员使用PICC穿刺应先用0.9%氯化钠注射液对导管进行浸泡处理，选择合适的导管和部位进行穿刺，穿刺过程中应严格执行无菌操作，防止发生静脉炎及其他感染[9]。④饮食指导：护理人员应为患儿制定合理的饮食计划，保证每日营养的均衡，多吃水果和蔬菜，增加蛋白质和维生素的摄入。

观察指标包括主要结局指标及次要结局指标，并发症发生情况是主要结局指标，本研究统计两组患儿的感染、血栓、静脉炎、局部渗血、皮肤过敏发生情况。次要结局指标为护理满意度及红细胞、白细胞、血小板计数。护理满意度的评价工具采用护理满意度量表[10]，该量表包括20个条目，从4个角度进行评价，分别是质量及安全、服务可及性、健康教育及人文关怀，每个条目评分为1～4分，评分越高表明护理满意度越高。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患儿的并发症总发生率为20.00%，低于对照组的 6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患儿并发症总发生率的比较[n（%）]

试验组患儿的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患儿护理满意度评分的比较（分，±s）

试验组患儿的红细胞、白细胞、血小板计数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患儿红细胞、白细胞、血小板计数的比较（±s）

PICC深静脉置管术具有安全、操作方面等优势，规避了因给予浓度高、刺激性强药物而造成的血管组织损伤、坏死，目前已在临床肿瘤科得以广泛应用[11-13]。但在PICC留置过程中仍会发生一些并发症，例如感染、血栓、静脉炎、局部渗血、皮肤过敏等。所以对急性白血病患儿在治疗期间给予行之有效的护理干预显得尤为必要。

综合护理干预是指护理人员给予患儿心理护理、置管护理、并发症预防护理及饮食护理等。通过实施心理护理可以有效缓解患儿的紧张心理，使其能正面疾病的治疗；置管护理及并发症护理通过提高患儿家属的基本护理知识，降低并发症的发生率；通过饮食护理可以保证患儿的营养均衡供给，为其治疗疾病提供身体支持[14-16]。

本研究中，对照组患儿给予常规护理干预，试验组患儿在常规护理基础上给予综合护理干预，结果显示，试验组患儿的并发症总发生率为20.00%，低于对照组的 6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿的红细胞、白细胞、血小板计数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施综合护理优势较明显。

综上所述，综合护理干预模式可以预防小儿急性白血病PICC相关并发症的发生，提高护理满意度，减少红细胞、白细胞及血小板计数，值得在临床上推广应用。

[1]唐京琴.小儿白血病化疗期间的临床护理方法及效果探讨[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3843-3844.

[2]范菊红，杨洁，宋娜.延续护理在小儿白血病PICC置管中的应用研究[J].智慧健康，2017，3（21）：99-100.

[3]范甜，曹小红，卓梅英，等.心理护理干预对小儿白血病患者心理状况的影响研究[J].继续医学教育，2016，30（10）：128-129.

[4]宋艳艳，李彩霞.护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的效果研究[J].中外女性健康研究，2017（5）：167-168.

[5]林海恋.个性化护理在小儿白血病治疗中的应用效果[J].按摩与康复医学，2015，6（20）：98-99.

[6]李彩霞.舒适护理应用于小儿白血病腰穿鞘内注射术中的效果观察[J].首都食品与医药，2018，25（3）：56.

[7]沈佳艺，俞群，许莉莉.综合护理干预模式在预防小儿急性白血病PICC相关并发症中的作用[J].长春中医药大学学报，2017，33（6）：986-988.

[8]林群，林丽娥.整体护理干预在急性白血病患者治疗期间的临床效果[J].中国医药导报，2015，12（1）：122-125.

[9]李丽春，林丽萍，王白石.层级护理管理模式对白血病患者PICC置管相关感染的影响[J].护理实践与研究，2017，14（23）：114-116.

[10]文萍，白永旗，罗敏，等.延续护理在出院后诱导期PICC置管急性白血病患儿中的应用效果[J].现代临床护理，2018，17（3）：38-43.

[11]李燕，张静芳，张蕙.白血病患者PICC置管后持续渗血的原因分析及护理研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（4）：319-321.

[12]房金凤.综合护理干预在急性白血病化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（13）：85-86.

[13]刘晶.PICC用于白血病化疗的常见并发症及其护理探讨[J].当代医学，2015，21（8）：104-105.

[14]卢玉珍.急性白血病患者PICC置管后常见并发症的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（6）：197，201.

[15]王香红，李洪辛，刘克华，等.针对性护理在白血病化疗患儿 PICC 置管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：85-86.

[16]梁瑞坚.集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（13）：142-143.

Application effect of comprehensive nursing mode in the peripherally inserted central venous catheters in the children with acute leukemia

HUANG Yong-xian TANG Si-an LUO Xiao-wei
Department of Hematology and Oncology,Guangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention mode in the peripherally inserted central venous catheters (PICC)in the children with acute leukemia.Methods Altogether 120 children with acute leukemia who were admitted to our hospital from March 2017 to August 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method,the patients were divided into the experimental group(60 cases)and the control group (60 cases).The control group was given routine nursing methods,and the experimental group was given the comprehensive nursing intervention method on the basis of routine nursing.The complications,nursing satisfaction,and counts of red blood cell,white blood cell and platelet were compared between the two groups.Results The total incidence rate of complications in the experimental group was 20.00%,which was lower than that in the control group accounting for 6.67%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction scores in the experimental group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The counts of red blood cell,white blood cell and platelet in the experimental group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention mode can prevent the occurrence of PICC related complications in the children with acute leukemia,improve nursing satisfaction,and reduce red blood cell,white blood cell and platelet counts,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Acute leukemia;Peripherally inserted central venous catheters;Satisfaction;Complications

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（c）-0236-03

收稿日期：2018-09-13

本文编辑：任秀兰