近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐应用于临床中，主要用于治疗胆囊疾病[1]。虽然腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，但患者术后仍会出现呕吐、恶心、切口感染等并发症，不利于患者术后恢复。有研究表明，给予患者及时有效的护理干预，可有效促进患者胃肠功能恢复，降低患者的并发症发生率，改善预后[2]。本研究选取我院收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，旨在探讨护理干预在促进腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复及减少并发症中的作用，现报道如下。

选取2017年3月～2018年3月我院收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。纳入标准：①符合腹腔镜胆囊镜切除术适应证者；②患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等功能严重不全者；②精神系统疾病者；③临床资料不全者。按照随机数字表法将其分为对照组（25例）和研究组（25例）。对照组中，男11例，女 14例；年龄 45～72岁，平均（61.48±4.91）岁；疾病类型：胆囊息肉 6 例，结石性胆囊炎7例，单纯性胆囊炎12例。研究组中，男13例，女12 例；年龄 44～73 岁，平均（62.67±5.53）岁；疾病类型：胆囊息肉5例，结石性胆囊炎9例，单纯性胆囊炎11例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组患者给予术前准备、协助检查、药物指导、饮食指导等常规护理。研究组患者在对照组的基础上加以护理干预，具体措施如下。①术前护理：术前戒烟戒酒，向患者讲解疾病相关知识，让患者对疾病及手术有充分的了解，提高患者对疾病的认知程度，讲解术前、术中配合注意事项，进而有效减轻患者对手术的恐惧、焦虑情绪。全面评估患者的心理状态，针对性地给予患者心理疏导，缓解患者不良情绪，树立信心，帮助患者以正确、积极的态度面对自身疾病。告知患者手术方法和术后可能出现的并发症以及预防措施，消除患者心理负担，加强患者治疗配合度。术前对患者脐部进行清洁和消毒，术前4 h禁水，6 h禁食，必要时给予患者胃管。指导患者术前排尿，避免术后发生尿潴留等并发症。②术中护理：术中保持手术室的温度20～24℃，给予患者保暖措施，降低术中低体温引起的应激反应。密切监测患者生命体征变化，控制术中输液量，如有异常及时通知医师处理。③术后护理：术后监测患者体征变化，患者取半卧位，保持呼吸通畅，避免压迫腹部，尽快恢复。指导患者术后第2天开始全流饮食喝陈皮水，根据患者实际情况指导其进行活动。尽早下床活动，促进胃肠蠕动，降低肠粘连、腹胀等发生率。若患者术后出现恶心呕吐，及时清理呕吐物，指导患者头偏向一侧，避免出现窒息等风险。指导患者作好口腔护理，保持呼吸道通畅，根据患者呼吸道分泌物情况给予指导，避免出现全身感染情况。术后观察切口渗液、渗血情况，观察引流管和血压情况，及时发现内出血情况。术后观察排尿情况，必要时热敷下腹部或导尿。

比较两组患者的胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间）、术后并发症（出血、腹胀、排尿困难、呼吸道分泌物增多、恶心呕吐）发生情况、心理状态[抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）]及护理满意度。SDS、SAS评分越高，表示患者心理状态越差。两组患者的护理满意度采用护理满意度量表[5]进行评定，分值范围0～100分，其中非常满意：90～100 分，一般满意：70～89 分，不满意：＜70分。护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间的比较（±s）

研究组患者的术后并发症总发生率为16.00%，显著低于对照组的48.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

两组患者干预前的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的SDS、SAS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者干预后的SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者干预前后SDS、SAS评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

研究组患者的护理总满意度为96.00%，显著高于对照组的 60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

腹腔镜胆囊切除术是临床常用的微创手术方式，具有创伤小、术后恢复快等优势[6]，但手术具有创伤性，患者可能出现应激反应，对患者心理、生理造成伤害，且术后可能出现并发症[7]。因此需要给予患者有效的护理干预，降低患者应激反应及并发症发生率，缩短患者胃肠功能恢复时间。

本研究中研究组患者加以护理干预，结果显示，研究组患者的胃肠功能相关指标恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过护理干预，指导患者术后早期进食、早期活动，刺激胃肠蠕动，有利于消化道淋巴回流及血液循环[8]，因此患者术后胃肠功能恢复时间较短。研究组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前给予心理疏导，缓解心理应激反应[9]，术中给予保暖措施，降低低温引起的应激反应[10]，术后针对可能出现的出血、呼吸道分泌物增多、恶心呕吐等常见并发症，给予针对性的护理干预，可有效降低严重后果的风险[11]，因此并发症发生率低。

术前通过给予患者健康教育提高患者对手术相关知识的认知程度[12]，评估患者的心理状态，给予其心理疏导[13]，告知术后可能出现的并发症，消除患者心理压力[14]，因此研究组患者干预后的SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过给予患者全面、针对性的护理干预，与患者沟通，令患者感受到关爱，保持愉悦的心情，术后恢复较快，因此患者的满意度较高[15]。

综上所述，护理干预可显著缩短行腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复时间，改善心理状态，降低并发症发生率，患者具有较高的护理满意度。

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Effect of nursing intervention on improving gastrointestinal function and reducing complications in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

FENG Li-yan HUANG Le-qingGUO Chun-ling HE Di-hua
Department of Surgery,Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Foshan 528200,China

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention on improving gastrointestinal function and reducing complications in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods Fifty patients undergoing laparoscopic cholecystectomy from March 2017 to March 2018 in our hospital were selected as research objects,and they were divided into the control group(25 cases)and the study group(25 cases)according to the random number table method.In the control group,patients were given the routine nursing,and in the study group,patients were given the nursing intervention on the basis of the control group.The gastrointestinal function recovery (recovery time of bowel sounds,anal exhaust time,anal defecation time,hospitalization time),postoperative complications,psychological status (self-rating depression scale [SDS],self-rating anxiety scale [SAS])and satisfaction with nursing were compared between the two groups.Results The recovery time of bowel sounds,anal exhaust time,anal defecation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence rate of postoperative complications in the study group was 16.00%,which was significantly lower than that in the control group accounting for 48.00%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before intervention (P＞0.05).The SDS and SAS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The SDS and SAS scores after intervention in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction of patients in the study group was 96.00%,which was significantly higher than that in the control group(60.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly shorten the recovery time of gastrointestinal function in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy,improve their psychological status and reduce the incidence of complications.Patients have higher nursing satisfaction.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy;Nursing intervention;Gastrointestinal function;Mental status;Complications

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（c）-0230-03

收稿日期：2018-08-24

本文编辑：任秀兰