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抗菌药物可用于治疗细菌性感染，同时也可用于预防某些细菌性感染。抗菌药物滥用可引起病原菌的耐药性升高，感染越来越难于控制，同时造成的药品不良反应也日益增多，给患者带来了许多不必要的痛苦；还给患者带来了沉重的经济负担，也造成了医疗资源的浪费[1-2]。自2012年开始实施《抗菌药物临床应用管理办法》[3]至今，抗菌药物专项整治活动颇有成效，但在抗菌药物临床使用过程中仍存在一些问题，本研究对我院抗菌药物的应用情况进行了调查和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院使用抗菌药物出院病历进行研究。

1.2 方法

通过医院HIS抽取2017年1～12月我院使用抗菌药物出院病历。根据《抗菌药物临床应用指导原则2015 版》[4]（下称《指导原则》）、《抗菌药物超说明书用法专家共识》[5]，参照原卫生部抗菌药物应用监测网的分析方法对抗菌药物的应用情况及其合理性进行评价。

2 结果

2.1 我院2017年住院患者的抗菌药物使用率情况

住院患者、非手术住院患者及手术住院患者抗菌药物使用比例见表1。

表1 住院患者、非手术住院患者及手术住院患者的抗菌药物使用率情况

科室抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度（AUD）排序前10位见表2。结果提示，儿科最高，呼吸科、普外科、重症监护室（ICU）、产科、妇科、神经外科等科室的抗菌药物使用率和AUD均排在前10位。

表2 我院2017年住院患者抗菌药物使用率、AUD分别排序前10位的科室统计

AUD=抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100/[同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天数]。单位；DDDs/（100 人·d），用药频度（DDDs）=某药的年用量/该药的DDD值，序号比=金额排序/DDDs排序

2.2 我院2017年住院患者的抗菌药物使用情况

我院2017年住院患者抗菌药物的DDDs排序及构成比见表3，结果提示，头孢菌素类药物的DDDs排第1位，占35.12%；青霉素类、头霉素类、大环内酯类、喹诺酮类分别列第2～5位。

表3 我院2017年住院患者各类抗菌药物的DDDs排序及构成比

抗菌药物使用金额、DDDs排序及序号比见表4。我院2017年住院患者使用金额及DDDs排序前10位的抗菌药物主要为头孢菌素类、青霉素类、头霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类。

表4 我院2017年住院患者抗菌药物使用金额、DDDs分别排序前10位的药物及序号比（n=72）

2.3 我院2017年住院患者的抗菌药物分级使用情况

我院2017年住院患者的抗菌药物分级使用情况见表5，限制使用级抗菌药物使用比例略高于非限制使用级抗菌药物，特殊使用级抗菌药物使用比例最低。

表5 我院2017年住院患者的抗菌药物分级使用情况

2.4 我院2017年住院患者的病原微生物标本送检率

我院2017年住院患者治疗性应用抗菌药物前临床病原微生物标本的送检率情况，见表6。结果提示，住院患者的病原微生物标本送检率已达标。

表6 我院2017年住院患者的病原微生物标本送检率

3 讨论

3.1 抗菌药物的使用情况

我院住院患者抗菌药物使用比例为43.54%，符合原国家卫计委对三级甲等医院住院患者抗菌药物使用率≤60%的要求[6]。分级管理制度的实施有效控制了特殊使用级抗菌药物的滥用[7]。特殊级抗菌药物使用前应先由经抗菌药物管理工作组限定的具有特殊级会诊资质的专家同意后，再由具有相应处方权的临床医师开具处方[8]。我院严格严格落实抗菌药物分级管理制度，落实使用特殊级抗菌药物会诊制度，在电脑系统设置抗菌药物医嘱权限，故我院特殊级抗菌药物使用控制较好。

DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，DDDs值越大，表示使用频率越高[9]。各类抗菌药物中用药频度排第1位的是头孢菌素类，构成比为35.12%。头孢呋辛DDDs排序列全部住院患者用量的第2位，主要是由于被推荐为外科围术期预防用药，因此使用量大。孢曲松与头孢匹胺头均为第三代头孢菌素，头孢哌酮舒巴坦为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，DDDs排序列第6、10、7位。头孢曲松在我院抗菌药物临床应用分级管理目录中为非限制使用级，其特点为半衰期长，每日用药1次即可，用药依从性较好。孢匹胺抗菌谱广，对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌均有强大的抗菌活力，静脉给药后血药浓度高。头孢哌酮为第三代头孢菌素，舒巴坦对β-内酰胺酶有抑制作用，二者发挥协同抗菌作用，临床应用也较普遍。

青霉素类药物DDDs值排第2位，其对人和动物的毒副反应小，且具有较高的性价比，应用也较广泛，如哌拉西林他唑巴坦抗菌谱广，对铜绿假单胞菌也有较好疗效，所以无论是经验性治疗还是目标菌治疗中都是用较多。

头霉素类药物DDDs值排第3位，构成比为12.32%，其抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，对拟脆弱杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。使用比较多的头霉素类抗菌药物是头孢西丁。头孢西丁在我院抗菌药物临床应用分级管理目录中属于非限制使用级。其不合理用药情况如围术期违反《指导原则》的规定选择头霉素类药物；另外，为了降低科室AUD，头孢西丁的给药频次降低为q 12 h等。

AUD=累计DDD数×100/[同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天数]，目前使用率和AUD是监测抗菌药物使用情况的最重要的指标[10-11]。本研究结果提示，抗菌药物使用率排名前10位的科室除儿科、呼吸科、ICU以外均为手术科室，手术科室平均抗菌药物使用率明显高于非手术科室。AUD排名前10位的科室中普外科、妇科、产科、神经外科为手术科室，其中普外科及神经外科主要为清洁切口手术，故可以通过合理控制围术期抗菌药物使用率及用药时间进一步降低抗菌药物使用[12-13]。

序号比=金额排序/DDDs排序，代表药物费用的合理程度，序号比值越接近1，表明销售金额与DDDs同步性越好，费用越趋于合理，序号比值大的药品一般表明其价格便宜，应用率高，反之表明价格高，应用率低[14]。序号比＜1表明这些药物价格偏高，建议在临床使用中考虑患者用药有效性、安全性的同时，也要考虑经济性，在有其他可替代品种的情况下尽量不作首选，以减轻患者的经济负担，如拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻利、亚胺培南西司他丁、美罗培南、莫西沙星；序号比＞1说明这几个品种的药物使用频率高而价格低，在临床上使用较多，如头孢西丁、头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、头孢米诺、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢匹胺。序号比＝1表明这个品种的同步性好，费用较为合理，但我院目前使用抗菌药物中没有序号比=1的药品。

送检率是一项间接反映抗菌药物使用合理性的指标。病原学诊断和药敏试验结果是指导临床医生诊断和治疗感染性疾病，合理使用抗菌药物，延缓或减少耐药菌的重要依据[15]。原国家卫计委对抗菌药物临床应用管理评价指标对住院患者接受抗菌药物、限制使用级及特殊使用级抗菌药物治疗前的微生物送检率要求分别为不低于30%、50%、80%。我院全院各科室平均送检率已达到原国家卫计委要求，非手术科室送检率基本达标，但手术科室普遍送检率低，需要加大整顿力度，提高手术科室微生物送检率。

3.2 部分科室抗菌药物临床应用合理性评价

非手术住院患者抗菌药物比例为39.04%，在非手术科室中儿科、呼吸科主要为呼吸系统感染患者，ICU主要为重症患者，妇科中妇科炎症患者也居多，因此抗菌药物使用率比较高；手术住院患者抗菌药物使用比例为59.18%，在手术科室中肛肠、产科、口腔科Ⅱ、Ⅲ类切口手术比较多，另外，上述科室及普外科、泌尿外科的非手术患者中感染患者也比较多，抗菌药物使用率比较高。以下为部分科室抗菌药物应用情况分析。

儿科抗菌药物使用率列第1位，但儿童使用抗菌药物的剂量较成人少，故AUD排序列第4位。儿童机体免疫机制还不完善，各器官尚处于发育中，容易发生感染和疾病[16]，且患儿病情变化快，家属对疗效要求高，使医生不得不过多的依赖抗菌药物，因此儿科抗菌药物使用率较高。针对儿科存在的问题应加大监督与整治力度，确保儿童用药安全。

呼吸科抗菌药物使用率排序列第2位，AUD排序列第1位。呼吸科住院患者的主要疾病为感染性疾病，发病率高、容易反复，使用抗菌药物控制感染是主要的治疗手段之一[17-18]，故呼吸科的抗菌药物使用率较高，我院呼吸科住院患者中老年患者多，且住院次数多，反复使用抗菌药物，易产生多重耐药菌，其他患者中病情复杂者也较多，故抗菌药物使用率及AUD均高。

肛肠外科抗菌药物使用率排序列第3位，AUD排序列第12位。肛肠科多为肛周感染、混合痔合并感染患者，其手术切口多为Ⅱ、Ⅲ类切口，需应用抗菌药物治疗。肛周脓肿感染主要为混合型感染，而主要的病原菌包括厌氧菌和需氧菌[19]。该科室目前主要存在的问题是送检率低，治疗上基本为经验性用药，应术中留取脓液送细菌培养及药敏试验，术后可根据脓液培养及药敏试验结果调整抗菌药物。针对肛肠外科存在的问题应加大监督与整治力度，优化治疗，减轻患者痛苦，降低患者的治疗成本。

普外科抗菌药物使用率排序列第4位，AUD排序列第3位。普外科主要收治涉及胆囊、阑尾等腹部器官疾病患者，感染患者较多[20]，其手术切口多为Ⅱ、Ⅲ类切口，需应用抗菌药物治疗，故该科室抗菌药物应用率和AUD较高。该科室围手术期用药主要为头霉素类，符合《指导原则》规定；有明确感染诊断时多用头霉素类联合硝基咪唑类药物，理论上头霉素类药物具有抗厌氧菌活性，与硝基咪唑类联合使用属于抗菌谱重叠，但目前头孢西丁与硝基咪唑类药物联用仍是一个普遍现象，故头孢西丁与硝基咪唑类药物联用的合理性有待商榷！我院还需进一步加强使用抗菌药物的管理，应认真按照《抗菌药物临床应用管理办法》中相关规定执行，加强手术科室的管理，加强围术期抗菌药物预防使用的监管，对用药量较大的药物及科室的使用情况进行重点监测和分析[21-22]，有加强抗菌药物的临床应用管理，严格控制抗菌药物的临床应用，才能更好地保护抗菌药物，延缓或避免细菌耐药性的产生，从而保证抗菌药物的合理应用，以达到安全、有效、经济的用药目的。

综上所述，我院抗菌药物在使用中总体处于合理水平，但也存在个别问题。仍需继续加强管理，合理选用围术期预防用药品种。

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