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胃癌是我国消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。随着我国经济的不断发展，饮食结构的改变等诸多因素使我国胃癌发病率逐年增高，并呈现年轻化趋势，胃癌患者的病死率仅次于肺癌，排名第二。胃癌患者早期无明显临床表现，出现症状就诊时疾病已进展至中晚期[1]，因错过最佳治疗阶段，后期治疗具有一定的难度，不仅手术方式较为复杂，成功率低还有较高的复发率。目前，临床治疗进展期胃癌的公认标准手术方法为远端胃癌D2根治术[2]，这种术式癌灶切除效果良好，淋巴结清除彻底，能够很大程度地提高患者生存率[3]。临床选择最适合进展期胃癌治疗的手术方式尚无定论，本研究对比分析腹腔镜辅助和开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的优劣差异，取得良好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

系统性回顾2014年3月～2015年3月我院外一科确诊并收入院的38例胃癌患者。纳入标准：①所有病例症状体征及检查结果均符合胃癌的诊断标准[4]；②均经胃镜取活检确诊胃癌；③经腹部及头部CT、骨密度检查排除胃癌转移；④患者营养状况良好，符合手术适应证。排除标准：①患者营养状况差，手术不耐受；②合并严重糖尿病、血液系统、其他脏器严重器质性疾病及恶性肿瘤；③肿瘤直径＞10 cm，浸润深度≤T3；④精神异常。本研究经医院医学伦理委员会批准，上报医务处备案。将所有入选患者依据手术方式不同分为实验组和对照组，每组各19例。实验组中，男12例，女 7 例；年龄 52～79 岁，平均（68.24±5.17）岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期 5 例，Ⅲ期 14 例；肿瘤直径为（4.68±1.06）cm；肿瘤部位分布：胃窦部11例，胃体7例，其他1例。对照组中，男11例，女8例；年龄50～80岁，平均（67.85±5.20）岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期4例，Ⅲ期15例；肿瘤直径为（4.71±1.01）cm；肿瘤部位分布：胃窦部 10 例，胃体7例，其他2例。两组的性别分布、年龄及肿瘤资料等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者入院后给予常规围手术护理及对症治疗，并嘱患者术前8 h禁食，4 h禁水，进入手术室后给予抗生素静脉滴注预防感染[6]。依据手术方式及年龄选择恰当的麻醉方式。实验组采用经腹腔镜远端胃癌D2根治术，患者取平卧位，实施胃肠道减压后插胃管，患者行全身静脉麻醉，常规皮肤消毒。准备工作完成后常规采用五孔法，即建立光源通道、气腹通道及手术相关通道。气腹建立成功后，充分探查腹腔情况，明确手术范围及切除部位后，在结肠中段与大网膜连接处向两旁依次离断，向左到达肝区，向右到达脾区，进入小网膜囊，依次离断胃结肠韧带、部分脾胃韧带、肝胃韧带，最终游离并切断胃右动静脉、胃左动静脉、胃网膜右血管[7]，按照顺序清扫相应淋巴结，关闭气腹。随后在中上腹正中处做1个5 cm纵行切口，进入腹腔后对病灶进行切除并对十二指肠端进行处理，行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合断端[8]，关腹结束手术。

对照组采用传统开腹远端胃癌D2根治术，患者取平卧位，待麻醉完全后于上腹部正中部作20 cm手术纵切口，切除癌灶并按照手术要求清扫淋巴结，具体操作同实验组。依据具体情况行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合断端，关腹结束手术。建议Ⅱ期、Ⅲ期患者术后行5个周期化疗[9]。

1.3 观察指标

①观察两组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、排气时间、住院时间及术后并发症等相关情况；②记录两组患者住院期间的不良反应发生情况，比较不良反应总发生率；③嘱患者定期复查胃镜，随访3年，分析患者术后长期生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关情况的比较

实验组的手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的术中出血量、腹腔引流量少于对照组，排气时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术中及术后相关情况的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者术后不良反应发生情况的比较

实验组的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患者术后不良反应发生情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患者随访情况的比较

随访3年，实验组无失访病例，死亡1例，死亡率为5.26%；对照组无失访病例，死亡3例，死亡率为15.79%。实验组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着生活水平的高速进步，人群饮食结构发生改变，导致胃癌的发病率呈逐年上升趋势[10]。早期胃癌无特异性临床表现，患者出现临床症状前来就诊时疾病常进展为中晚期胃癌，治疗进展期胃癌的常用方法为远端胃癌D2根治术[11]。传统手术常采用开腹的方法，开腹手术具有手术视野开阔，组织分离更彻底，有利于彻底清除癌灶等优势，但在手术中病灶和癌细胞转移淋巴结暴露，需要掩盖患者正常组织以免癌细胞腹腔种植转移，并且切口创伤大、失血过多、患者术后疼痛感剧烈、恢复慢的缺点也十分突出[12]。随着腹腔镜技术在外科手术中的成熟应用，经腹腔镜的远端胃癌D2根治术也逐渐受到外科医生的重视，与传统开腹手术相比，在腹腔镜术式的操作中，医生能够直接观察病灶，且随意调整视角，采用的手术器械较精密，从而降低对组织的损伤，利用超声刀进行切割操作，不仅止血效果良好，还可以有效降低手术器械对病灶的挤压，这有利于减轻手术中的应激反应。腹腔镜手术创伤小、疼痛感低、术后并发症少，更有利于患者恢复的优势明显。

本研究结果显示，实验组的手术时间显著长于对照组，术中出血量、腹腔引流量、排气时间、住院时间均显著优于对照组。与腹腔镜手术相比，开腹手术视野相对开阔，操作简单，术中用时较少，但因其手术创面大，血液流失量多，更不利于患者后期恢复，延长住院时间[13]，这与本研究结果相吻合。实验组的不良反应发生率为10.52%，对照组的不良反应发生率为21.05%，实验组的不良反应发生率显著低于对照组，提示开腹手术创伤面大，增加了伤口感染的风险，且渗出增多，增加了术后腹腔肠道粘连引发肠梗阻的风险。随访3年，实验组死亡1例，死亡率为5.26%；对照组死亡3例，死亡率为15.79%，实验组的死亡率显著低于对照组。经腹腔镜手术在癌灶分离切除过程中对肿瘤部位挤压程度轻，癌细胞向腹腔内、血管、周围淋巴结扩散的概率小[14]；而开腹手术在手术中直接接触癌灶，手动剥离组织的过程中会不同程度加速癌细胞在腹腔内的转移，不利于患者长期生存[15]，因此经腹腔镜手术治疗效果显著优于开腹手术，更有利于患者长期生存。

综上所述，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌能够缩短手术时间，减少手术创伤，降低不良反应发生率，提高长期生存率，效果显著，值得临床推广。

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